海南地区嚼槟榔者与非嚼槟榔者口腔疾病发生状况对照研究
庞红霞 刘祥 陈向琼 谢芬 符起亚
摘? 要：该文以探讨海南嚼槟榔者和非嚼槟榔者口腔疾病发病情况的差异为研究目的。将381位受试者分为两组，即嚼槟榔组（A组）为191例和非嚼槟榔组（B组）190例。对两组患者均进行口腔卫生、牙周疾病及口腔黏膜病变检查。结果显示，嚼槟榔组的口腔卫生状况、牙周疾病程度均较非咀嚼槟榔组差，两组比较有统计学意义（P<0.01）。嚼槟榔组的受试者溃疡、出血、白斑、白色角化的检出率均高于非嚼槟榔组，差异有统计学意义（P0.05）。因此该文认为嚼槟榔可导致口腔卫生状况变差，导致牙周疾病发生，并易发生口腔黏膜病。
关键词：嚼槟榔? 牙周病指数? 口腔粘膜病? 口腔卫生
中图分类号：R781 ? ? ? ? ?文献标识码：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章编号：1672-3791（2021）02（c）-0248-04
Comparative Study of Oral Lesions and Diseases between Betel Nut Chewers and Non-Betel Nut Chewers Among Hainan Residents
PANG Hongxia? LIU Xiang? CHEN Xiangqiong? XIE Fen? FU Qiya
（Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital， Hainan Medical College， Haikou， Hainan Province， 570102 China）
Abstract： The article use investigate differences in oral lesion and disease prevalence between betel nut chewers and non-betel nut chewers among Hainan residents as the research purpose. A total of 381 subjects were divided into 2 groups， a betel nut chewing group （Group A， n=191） and a non-betel nut chewing （Group B， n=190）. Both groups of patients were examined for oral hygiene， periodontal disease and oral mucosal lesions. The results shows that compared with Group B， Group A had poorer oral hygiene scores and periodontal indexes for gingivitis and periodontitis （P<0.01）. Group A showed higher detection rates for ulcerations， mucosal bleeding， leukoplakia and leukokeratosis than Group B （P0.05）. Therefore， this article believes Betel nut chewing can lead to poor oral hygiene， aggravated periodontal destruction and the development of certain oral mucosal disorders.
Key Words： Betel nut chewing; Periodontal disease index; Oral mucosal disease; Oral hygiene
檳榔为热带棕榈科常绿乔木植物，原产于斯里兰卡、马来西亚的北部和美拉尼西亚，我国海南、湖南和台湾地区也有大量种植。槟榔主要组成成分是碳水化合物、脂肪、蛋白质、粗纤维、多酚类（黄酮醇和单宁酸）、生物碱和矿物质[1]。在化学成分中，单宁酸、生物碱、儿茶素和一些矿物质等可能具有生物学效应而对组织产生不良作用[2]。多篇文献报道，咀嚼槟榔可导致口腔牙周疾病和口腔黏膜疾病的发生和加重[3-5]。海南省部分人群有长期嚼槟榔的习惯。为进一步研究嚼槟榔对口腔疾病发生造成的影响，更好地做好口腔患者的护理工作，该文选择海南医学院附属医院非口腔科住院患者381人，进行口腔卫生、牙周疾病及口腔黏膜病变情况的检查。现报道如下。
1? 材料和方法
1.1 一般资料
该研究随机选取了海南医学院附属医院2015年1月到2018年6月381位在普外科住院治疗的非感染性疾病的患者，分为A组（嚼槟榔组）和B组（非嚼槟榔组），在住院后立即接受检查。纳入标准即受试者为海南本地长期城镇居民。研究中将嚼槟榔定义为每天嚼槟榔至少6粒，追踪时间为3年之间，非嚼槟榔定义为以前未有每天连续嚼槟榔史，且两年内未嚼过槟榔;排除标准即有长期抽烟、饮酒、嚼口香糖、嗜辣习惯者。两组患者年龄在24～70岁之间，A组平均年龄为（46.8±15.17）岁，其中男性150例，女性41例;B组平均年龄为（44.79±15.04）岁，其中男性146例，女性44例。两组的年龄、性别、疾病种类、卫生习惯比较，无统计学显著性差异（P>0.05），具有可比性。全部患者均签署知情同意书，通过伦理委员会审查。
1.2 评估指标
1.2.1 研究指标
（1）菌斑指数。口腔卫生状况用菌斑指数来衡量。该研究采用经Turesky修改的Quigley和Hein菌斑指数[6]，计分标准如下：0——牙面无菌斑;1——牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑;2——牙颈部菌斑宽度不超过1 mm;3——牙颈部菌斑覆盖面积超过1 mm，但在牙面1/3以下;4——菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间;5——菌斑覆盖面积占牙面2/3以上。
（2）龈沟出血指数。用于评价牙周组织的炎症程度。该研究采用Muhlemann & Son的龈沟出血指数[7]，计分标准如下：0——龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血;1——龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后出血;2——牙龈因炎症而有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊出血;3——牙龈因炎症而有颜色改变和轻度水腫，探诊出血;4——牙龈不但有颜色改变肿胀并明显肿胀，探诊出血;5——牙龈有颜色改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊出血或有自动出血。
（3）牙周探诊深度和临床附着丧失水平。牙周组织的破坏程度分别由牙周探针深度和临床附着水平来衡量。牙周探诊深度是指牙龈缘至牙周袋底或龈沟底的距离;临床附着水平是指从釉牙骨质界至牙周袋底或龈沟底的距离。牙周探诊深度和临床附着丧失水平均以毫米计算。
（4）口腔黏膜病变。按照《口腔黏膜病学》[8]相应疾病的诊断标准：溃疡、出血、充血、白斑、白色角化、扁平苔藓、张口度受限、舌活动度受限等项中有任一项及以上判定为口腔黏膜健康状态异常。
1.2.2 测量程序
选取每个受试者用Ramfjord牙周病指数检查六颗牙，即右上第一磨牙、左上中切牙、左上第一前磨牙、左下第一磨牙、右下中切牙和右下第一前磨牙。如其中任何一颗牙齿缺失，则选取其邻牙。每颗牙测量四个牙面，即颊侧、舌侧、近中和远中，其中探诊深度和临床附着丧失水平取每个牙面的测量最大值。每个牙的计分为4个牙面的均值。指标的测量顺序为菌斑指数、出血指数、探诊深度和临床附着水平。口腔黏膜在良好灯光下视诊，同时触诊协助诊断。
1.2.3 统计学分析
计量数据采用均数±标准差（）表示，计数数据用%表示，用SPSS 23.0统计软件，根据数据性质分别采用t检验，2检验和Wilcoxon秩和检验。显著性检验水平分别为0.05和0.01。
2? 结果
2.1 两组Ramfjord牙周病指数的比较
嚼槟榔组的受试者口腔卫生普遍较差，菌斑指数显著高于对照组。嚼槟榔组的受试者的牙龈炎症亦较明显，出血指数高于对照组嚼槟榔组的受试者Ramfjord牙超过半数有牙周袋（>3mm），显著高于对照组。另外，嚼槟榔组的Ramfjord牙多数有中度? ? ? ? （>3mm但<5mm）至重度（5mm）的附着丧失，临床附着丧失水平高于对照组。分别比较，均差异有统计学意义（P<0.01）（见表1）。
2.2 口腔黏膜病变
嚼槟榔组的受试者溃疡、出血、白斑、白色角化的检出率均高于非嚼槟榔组，差异有统计学意义（P0.05），具体见表2。
3? 讨论
3.1 嚼槟榔与口腔卫生状况
该研究选取普通外科的住院患者主要是为了能募集样本较大的受试者。口腔卫生一般由牙齿菌斑指数指标进行评价，牙菌斑形成的因素有细菌、糖和牙齿，在牙菌斑形成过程中，细菌必须首先粘附和聚集在牙面。咀嚼槟榔，为口腔环境提供了大量糖分，槟榔嚼块中的某些金属色素可沉积于牙面或渗入牙组织，提高了细菌在牙体的粘附和聚集，同时槟榔也可能因其pH值而影响口腔酸碱度，这些因素协同作用有利于牙菌斑的形成[9]。该研究结果显示，试验组菌斑指数为3.94±0.31，对照组菌斑指数为2.24±0.19，试验组明显高于对照组，说明嚼槟榔有利于菌斑的形成。
3.2 嚼槟榔与牙周疾病
牙周疾病包括牙龈炎和牙周炎，牙龈炎的直接原因是牙菌斑引起的慢性炎症，主要是长期口腔卫生不良导致的结果。牙周炎则是在结合上皮下移后，牙周组织在更大程度上的破坏。牙周疾病的进展速度和严重程度与口腔卫生状况有密切的关系。槟榔嚼块无论是物理和化学性质都非常不利于口腔卫生的维护，有助于牙周疾病的发生和发展[10-11]。
该研究的结果显示，试验组出血指数3.69±0.37，显著高于对照组出血指数1.24±0.20（P<0.01），说明试验组牙龈炎发生率高于对照组，提示咀嚼槟榔可促进牙龈炎的发生。试验组探针深度平均为（3.27±0.39）mm，高于对照组（1.48±0.31）mm（P<0.01），提示试验组牙周炎发生程度较重，并差异有统计学意义，证实咀嚼槟榔可加重牙周组织的破坏。
3.3 嚼槟榔与口腔粘膜病
咀嚼槟榔时，因槟榔粗纤维及添加剂颗粒对口腔粘膜产生的机械刺激和槟榔本身的生物成分，如槟榔碱、槟榔次碱和制作中添加物，如生石灰、桂枝油等对粘膜组织的化学刺激作用而引起一系列粘膜病变。常见的黏膜病变有白斑、口腔溃疡、口腔粘膜下纤维性变等，严重者甚至口腔癌[10]。该研究的结果显示，试验组部分口腔黏膜病变发生率高于对照组口腔黏膜病变发生率，两组比较差异有统计学意义，提示咀嚼槟榔有利于一些口腔黏膜病的发生。对于两组发生率没有区别的某些病变，如张口度受限和舌活动度受限，并不表明咀嚼槟榔不能诱发这类病变的产生，而是可能与它们的发生率较低有关。
已有大量研究表明，咀嚼槟榔可导致口腔卫生状况下降，导致牙周疾病和口腔黏膜疾病、甚至口腔癌的发生。该研究的样本量较大，为咀嚼槟榔对口腔健康的危害性提供了有力的证据。咀嚼槟榔人群口腔卫生状况差，牙周疾病发病重，口腔黏膜病发生率高。因此，医护人员在开展针对口腔疾病患者护理工作中，应注意患者是否有咀嚼槟榔的习惯，若有应及时开展宣教工作，防止槟榔对口腔的进一步损害，利于口腔疾病早日康复。
参考文献
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