138例脑血栓形成患者的药物治疗效果观察

    韩丽伟

    【摘要】 目的 探讨药物治疗脑血栓形成（CT）患者的临床疗效。方法 138例脑血栓形成患者， 均给予药物治疗， 观察其临床治疗效果。结果 138例患者中基本痊愈59例， 显效70例， 恶化5例， 死亡4例， 治疗总有效率为93%。结论 及早给予脑血栓形成患者药物治疗， 可防止患者血栓继续扩延， 促进患者早日康复， 值得临床推广与应用。

    【关键词】 脑血栓形成;药物;疗效观察

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.052

    脑血栓形成（cerebral thrombosis， CT）是脑梗死中最常见类型， 指脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等病变， 导致血管的管腔狭窄和闭塞， 并进而发生血栓形成， 造成脑局部供血区血流中断， 发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死， 出现相应的神经系统症状和体征[1]。因此， 及早给予脑血栓形成患者药物治疗非常重要。本次研究选取东营胜利医院2018年1～12月收治的138例脑血栓形成患者， 经有效药物治疗， 明显改善了患者脑血液循环， 取得满意效果， 现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取东营胜利医院2018年1～12月收治住院的138例患者脑血栓形成患者， 患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准[2]， 并经CT检查排除脑出血， 同时也符合脑梗死溶栓治疗选择标准， 并排除其他禁忌证[3]。其中， 男81例， 女57例;年龄36～75岁。

    1. 2 治疗方法

    1. 2. 1 急性期治疗 改善脑缺血区域的血液循环， 减轻脑水肿， 促进脑神经机能恢复， 具体方法如下。①处理脑水肿。给予患者20%甘露醇250 ml加压静脉滴注， 1～2次/d;地塞米松10～15 mg/d加入20%甘露醇或者加入10%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注， 连用3～5 d。②溶栓治疗。发病6 h内， 需要行CT检查有无出血灶， 并监测患者出、凝血时间和凝血酶原时间等， 采用2%普鲁卡因8 ml加入10%葡萄糖溶液40 ml中于患肢对侧颈动脉滴注;采用尿激酶2万单位滴注。若患者凝血时间异常或皮肤黏膜有出血倾向， 应立即停药进行处理。③扩充血容量。给予患者低分子右旋糖酐500 ml加复方丹参注射液10 ml静脉滴注， 1次/d， 根据病情需要连续应用7～14 d， 然后改为长期口服复方丹参片， 3片/次， 3次/d。④抗血小板凝聚药。给予患者口服阿司匹林25～50 mg/次， 1次/d;口服双嘧达莫片25～50 mg/次， 3次/d， 根据病情给予盐酸培他啶等药物。临床表现为进展型脑梗死患者， 可选择应用抗凝治疗， 但存在出血不良反应， 必须严格掌握适应证和禁忌证， 出血性梗死或高血压史患者均禁用抗凝治疗。⑤血管扩张剂。给予患者静脉滴注4%碳酸氢钠溶液200 ml， 1～2次/d， 根据患者病情口服罂粟碱、烟酸、维脑路通、脑脉宁等。给予患者口服尼莫地平20～40 mg/次， 3次/d;口服尼卡地平20～40 mg/次， 3次/d;口服盐酸氟桂利嗪5～10 mg/次， 1次/晚。

    1. 2. 2 恢复期治疗 以促进患者肢体、语言、智力恢复为原则， 具体方法为：①给予患者胞二磷胆碱注射液0.5～0.75 g/d静脉滴注， 10～14 d为1个疗程;口服阿米三嗪蘿巴新片（都可喜）1～2片/d， 每片含二甲磺酸阿米三嗪30 mg和萝巴新10 mg;甲磺酸二氢麦角毒碱片（弟哥静）3次/d， 1 mg/次，?餐后口服， 病情较重患者可增加至1.5～2.0 mg/次;口服甲磺酸双氢麦角毒碱片（喜德镇）3次/d， 2 mg/次， 连服3～6个月;脑活素用法：成人常用10～30 ml稀释于5%葡萄糖溶液或者0.9%氯化钠注射液250 ml中缓慢静脉滴注， 60～120 min滴完， 每个疗程10～20次， 依病情而定， 若每日给药， 则每个疗程8～10次。②其他药物。椎管内注射神经生长因子、低分子右旋糖酐、维脑路通、706代血浆、复方丹参注射液、川参注射液、丹红注射液、脉络宁复方注射液、藻酸双酯钠（PSS）等均可应用。在恢复期和后遗症期可长期口服抗血小板凝聚药、盐酸氟桂利嗪、PSS、复方丹参片以及中药如消栓再造丸、消栓口服液、脉络通冲剂、脑得生片、华佗再造丸、人参再造丸等。

    1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察138例患者的临床治疗效果。疗效判定标准[3]：将本次治疗效果分为基本痊愈、显效、恶化、死亡。总有效率=（基本痊愈+显效）/总例数×100%。

    2 结果

    138例患者经药物治疗后， 其中基本痊愈59例， 显效70例， 恶化5例， 死亡4例， 治疗总有效率为93%。

    3 讨论

    脑血栓是临床较常见的缺血性脑血管疾病， 主要指脑动脉壁产生病变， 使脑血流的血液成分出现异常， 血流速度减慢， 血液黏稠度升高， 从而导致脑血栓形成[4]。其临床表现为偏瘫、头痛、偏盲、四肢麻木、语言障碍以及口眼歪斜等症状， 50岁以上中老年人为该疾病的高发人群[5]。临床研究表明， 诱发脑血栓形成的因素很多， 如生活不规律、降压过度、嗜烟、过度劳累、情绪波动大、受寒以及酗酒等[6]。近年来有大量研究表明， 脑血栓形成的溶栓治疗关键时机在发病后3～6 h以内[7]， 尤其以3 h以内的超早期溶栓治疗更为重要[8]。

    尿激酶是健康人新鲜尿液中提取的一种活性蛋白质， 能激活微血栓内纤溶酶原转化为纤维蛋白溶解酶， 对血栓表面及内部均起溶解作用[9]， 从而使闭塞的血管重新开通， 恢复缺血区脑组织血液供应， 使病灶内脑细胞坏死尽量减少， 相应支配区神经功能缺损减少到最低限度。组织型纤溶酶原激活剂是纤溶系统的主要生理激活剂， 是一种能够迅速消除血栓的第二代溶栓剂[10-12]。研究表明， 其对血凝块有专一性， 能选择性作用于血栓局部， 不引起全身性纤溶状态， 可静脉大剂量使用， 无出血并发症。目前多数学者认为， 应用血管扩张剂不适当时， 可以加重脑水肿或使非病变区和颅外的血管扩张， 反而降低了脑病区的血流量， 不主张脑血栓形成患者常规使用血管扩张剂。一般认为在发病24 h内应用血管扩张剂， 若病情较轻， 无明显脑水肿时， 可适当延长应用时间。或者在脑血栓形成发病2周后， 脑水肿已基本消退， 可适当应用血管扩张药。盐酸氟桂嗪能选择性抑制钙离子流入细胞内， 解除血管痉挛， 增加血流量， 改善脑部氧供应;能够抑制钙离子进入红细胞， 防止红细胞锯齿状过程的发生， 降低血液黏稠度， 维持红细胞变形能力， 改善末梢血管的流通， 增加脑组织的氧供应[13， 14]。阿米三嗪萝巴新片作用于颈动脉窦化学感受器， 兴奋呼吸， 加强肺泡毛细血管间的气体交换， 提高动脉血氧分压， 尤其增加大脑组织氧供应， 促进大脑组织葡萄糖有氧代谢， 有抗缺氧及改善脑代谢和微循环的作用， 能够改善皮层电活动及精神运动表现和行为， 增强改善脑细胞功能， 提高智力、记忆力、注意力、集中力和逻辑推理能力。治疗经CT证实的脑梗死患者， 对智能、行为有明显的改善作用， 能促进肢体运动功能恢复。

    本次研究结果显示， 138例患者经药物治疗后， 其中基本痊愈59例， 显效70例， 恶化5例， 死亡4例， 治疗总有效率为93%。

    综上所述， “超早期”进行溶栓治疗， 可改善患者脑血液循环， 增加缺血区域的血氧供应， 消除脑水肿， 减轻脑损伤， 防止血栓继续扩延[15-20]， 降低致残率并且预防复发， 促进患者早日康复， 值得临床推广与应用。

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