自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗痔疮的体会探讨

    刘晖

    

    

    

    摘要：目的：探讨和分析自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗痔疮的临床治疗效果。方法：选取2019年1月至2019年12月期间在我院接受治疗的84例痔疮患者为对象展开此次临床研究;以硬币投掷法将所有患者随机分成各42例的参考组和研究组，以外剥内扎术治疗参考组患者，以自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗研究组患者;对比两组患者手术相关指标、临床疗效、术后并发症。结果：接受自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗的研究组患者的手术时间为（12.5±3.5）min，术中出血量为（16.5±4.2）mL，住院时间为（6.3±2.0）d，愈合时间为（11.0±1.4）d，均显著低于参考组患者，差异有统计学意义，P<0.05。同时，研究组患者的治疗总有效率90%显著高于参考组患者的74%;研究组患者的术后并发症发生率5%显著低于参考组患者的24%，差异均有统计学意义，P0.05。

    结论：采用自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗痔疮，能够有效优化手术效果，缓解术后疼痛，提升临床疗效，并且具有较高的治疗安全性，让患者的生活质量得到大幅提升，具有较高的临床应用价值。

    关键词：自动弹力线痔疮套扎器;外剥内扎法;痔疮;疗效

    中图分类号： R657.18

    引言：

    痔疮是一种临床上较为常见的肛肠疾病，在我国有很高的发病率，民间甚至有“十男九痔”、“十女十痔”等说法，逐渐其普遍性。统计数据表明，痔疮在我国的发病率在50%以上，尤其是在嗜食辛辣的地区发病率还要更高[1]。当前对于医学研究尚没有就痔疮的发病机制形成统一共识，以下两种说法得到了较为广泛的认可，分别是静脉曲张学说与肛垫下移学说[2]。相对来说，肛垫下移学说的拥趸要更多一些。该学说认为，人体在正常情况下的肛垫组织，是由钢管内壁粘膜、纤维支持结构、血管组成的;然而因为一些原因，肛垫组织的这些不同部分出现了异常合并现象，进而表现出我们所说的痔疮。临床上治疗痔疮的传统方法是外剥内扎法，然而这种方法治疗术中出血量大，术后需要较长时间恢复，而且具有较高的复发性[3]。近年来随着医学科技的不断发展，逐渐出现了一些新型技术，其中自动弹力线痔疮套扎术（RHP）就是其中一种受到广泛认可的技术。本院近年来采用了自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗痔疮，取得了非常显著的临床疗效，现就此报道如下。

    1资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019年1月至2019年12月期间在我院接受治疗的84例痔疮患者为对象展开此次临床研究;以硬币投掷法将所有患者随机分成各42例的参考组和研究组。参考组中男性患者和女性患者分别有24例和18例，年龄最小者22岁，最大者64岁，平均年龄（41.4±3.5）岁，病程最短者2个月，最长者33个月，平均为（16.2±2.5）个月，就患者的痔分度来看，其中有20例2度患者，15例3度患者，另外有7例4度患者。研究組中男性患者和女性患者分别有22例和10例，年龄最小者23岁，最大者65岁，平均年龄（42.2±3.1）岁，病程最短者2个月，最长者35个月，平均为（16.7±2.8）个月，就患者的痔分度来看，其中有22例2度患者，14例3度患者，另外有6例4度患者。两组患者的各项一般资料统计学分析无差异，P>0.05。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：（1）所有患者均经过视诊、肛门镜检、指诊等方式检查，均符合《痔临床诊治指南》的西医诊断标准与《中医病证诊断疗效标准》中对痔疮的中医诊断标准[4]。（2）所有患者的年龄均在18岁到65岁之间。（3）所有患者与家属均对本次研究的方法、目的有全面了解，并自愿参与。

    排除标准：（1）研究对象中不包括合并直肠脱垂、肛裂、肛瘘、结直肠息肉、肛周脓肿等严重肛肠疾病的患者;（2）研究对象中不包括瘢痕体质患者;（3）研究中不包括对本研究相关手术不耐受的患者;（4）研究对象中不包括妊娠期、哺乳期女性患者;（5）研究对象中不包括精神疾病患者与认知障碍患者。

    1.3 方法

    1.3.1 术前准备

    （1）手术前，要向患者详细介绍手术事宜，缓解患者的心理疑惑和压力;对于术中可能出现的情况，向患者与家属做详细介绍，争取患者的配合。（2）手术当日早晨完成备皮，另外对患者实施灌肠，叮嘱患者适当行走同时配合对腹部实施按压，完成排便。（3）准备好手术所需的各种相关器械。

    1.3.2 手术方法

    在为患者实施有效麻醉以后，将患者体位调整为膀胱截石位。

    参考组患者接受单纯外剥内扎法治疗，具体步骤如下：在为患者实施常规消毒铺巾以后，对肛管直肠下段实施全面有效的消毒，然后将干棉球或盐水棉球塞入直肠，并在将其拉出的过程中，使痔得以暴露出来，并通过全面观察整理手术思路。将外痔顶部使用钳子夹住，然后以以边缘开始做出“V”形切口，并将其切开直到齿线;使用血管钳将皮瓣提起，并对其实施钝性分离。采用血管钳夹住内痔基底部，并对其做“8”字缝合和结扎;将残端去除保留0.5cm左右。检查是否有活动性出血位置。手术完成以后，确定无活动性出血后，肛内填塞凡士林纱布并做好压迫固定措施。

    研究组患者接受自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗，具体步骤如下：在为患者实施常规消毒铺巾以后，再以肛窥镜、指诊等方式对患者肛门实施检查确保无其他肛肠疾病，观察患者症状的实际情况。将推线管固定架拆除下来，然后以发射头对准目标组织并将其吸引，待负压表变化为-0.08MPa状态时，将驱动轮回归原位，此时弹力线环套就被成功发射，然后转动“1”，将第一根推线管释放;后续几根推相关操作与之相同。手术助理人员紧握推线管，并将弹力线收紧，保证力度的适当性并确保对目标组织有效套扎;确保线环收紧以后，将负压释放。手术医师抽拉推线管，并是弹力线前段得以露出，然后右手使用剪刀从打结的位置将其剪断，保留长度通常在4～5mm为宜，这样则第一个套扎结束;采用相同的方法完成后续的套扎;对于症状较为严重的，可以分别行上粘膜交错套扎和痔块基底各3～4个点。

    上述才做完成以后，对于剩余的有手术指征的痔，再以外剥内扎术予以治疗，具体的手术操作方法与参考组患者完全相同。只是需要注意的是，在实施内扎的时候，必须要与上方套扎点相隔合适的距离。手术完成以后，确定无活动性出血后，肛内填塞凡士林纱布并做好压迫固定措施。

    1.4 观察指标

    （1）对比两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、愈合时间、住院时间等;（2）对比两组患者的临床治疗效果，疗效标准为：患者经过治疗以后痔核完全消失，伤口及时痊愈则为痊愈;治疗后痔核明显缩小，症状有改善，伤口延迟愈合视之为好转;治疗后无痔核没有明显变小，症状无显著变化，视之为无效。（3）对比两组患者的术后并发症状况。（4）对比两组患者手术当天、术后首次大便、术后7天的疼痛状况，采用《实用疼痛学》中的11点数字评分法来评估[5]，评分从0-10点，点数增加，疼痛越剧烈。

    1.5 统计学方法

    使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用c2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

    2 结果

    2.1 手术相关指标

    如下表1中数据所示，接受自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗的研究组患者的手术时间为（12.5±3.5）min，术中出血量为（16.5±4.2）mL，住院时间为（6.3±2.0）d，愈合时间为（11.0±1.4）d，均显著低于参考组患者，差异有统计学意义，P<0.05。

    2.2 两组患者的临床治疗效果

    如下表2中数据所示，接受自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗的研究组患者的治疗总有效率90%显著高于仅接受外剥内扎术法治疗的参考组患者的74%，差异有统计学意义，P<0.05。

    2.3 两组患者的术后并发症状况

    如下表3中数据所示，接受自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗的研究组患者的术后并发症发生率5%显著低于仅接受外剥内扎法治疗的参考组患者的24%，差异有统计学意义，P<0.05。

    2.3 两组患者的术后疼痛状况对比

    如下表4中数据所示，接受自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗的研究组患者的术后当天疼痛、术后首次大便的疼痛评分分别为（4.6±2.4）、（5.4±1.9），均显著低于参考组患者。术后第7天，两组患者的疼痛评分无显著差异，P>0.05。

    3讨论

    临床上治疗痔的传统方法是外剥内扎法，然而这种方法治疗术中出血量大，术后需要较长时间恢复，而且具有较高的复发性。随着医学技术的发展，自动套扎术逐渐受到了广泛应用，这种方法能够有效增强治疗的临床效果，并且具有更高的安全性，所以受到医生和患者的普遍认可。自动弹力线痔疮套扎器就是一种自动套扎器械，能够很好的实现治疗效果。一方面其耐摩擦性好，所以能够使套扎风场紧实，有利于降低创口出血量，保证创口快速愈合;另一方面其紧固性很好，所以可以根据实际治疗需求合理增加套点，从而对患者实施更有效的治疗。

    本次研究中，接受自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗的研究组患者的手术时间为（12.5±3.5）min，术中出血量为（16.5±4.2）mL，住院时间为（6.3±2.0）d，愈合时间为（11.0±1.4）d，均显著低于参考组患者，差异有统计学意义，P0.05。说明研究组患者接受的手术更有利于缓解患者的术后疼痛。

    综上所述，采用自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗痔疮，能够有效优化手术效果，缓解术后疼痛，提升临床疗效，并且具有较高的治疗安全性，让患者的生活质量得到大幅提升，具有较高的临床应用价值。

    参考文献：

    [1]曾志坚. 自动弹力线痔疮套扎吻合器治疗痔疮的效果及并发症发生率观察[J]. 中国现代药物应用，2020，14（13）：77-79.

    [2]胡迪波. 自動弹力线痔疮套扎器联合外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（A4）：20531-20532.

    [3]王春祥. 自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗痔疮的临床效果分析[J]. 中国医疗器械信息，2019，25（18）：93-94.

    [4]张自勇，张慧，高魁. 分析自动弹力线痔疮套扎器联合外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（83）：76-77.

    [5]晁忠，郭红飞. 自动弹力线痔疮套扎器联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效分析[J]. 中外医疗，2017，36（14）：110-112.