钢琴音乐在音乐治疗中的应用研究
赵海霖
[摘?要]
音乐治疗是一个系统的利用音乐干预心理问题的过程，在音乐治疗当中，音乐是最基本的因素，音乐治疗的手段和形式多种多样，但实现干预效果的是音乐本身。目前国内音乐治疗的研究尚属于新兴，实施更是在起步阶段，而国内已经开展了对不同年龄阶段不同心理问题的音乐治疗。音乐治疗主要采取聆听式、接受式的两种形态。钢琴音乐素材是音乐治疗中使用较广泛的内容，包括轻音乐、钢琴与交响乐或电音的结合的展示方式。在音乐治疗的全过程中，钢琴音乐素材都有较广泛的参与，本文以音乐治疗中钢琴素材为切入点分析音乐素材，探讨音乐治疗在实践中的应用。相关研究中的音乐治疗概念还不清晰，对于钢琴音乐所能发挥的作用阐述不明确。本研究进一步强调了音乐治疗中音乐的重要性，推动线上普及，同时为音乐治疗过程中如何有效选取钢琴音乐提供了理论参考，具有一定的理论和实践价值。
[关键词]钢琴音乐素材;音乐治疗;即兴伴奏;莫扎特效应
[中图分类号]J605?[文献标识码]A?[文章编号]?1007-2233（2021）08-0192-03
音乐治疗这门新兴学科集合了艺术学、哲学、社会学、生理学、医学等专业学科，当前在社会上已经得到普遍认可和关注。近年来，钢琴在音乐治疗中起到了越来越关键的作用，更多学者研究的是音乐形式、素材、固定曲目对患者的治疗效果。笔者认为可以针对各类人群进行实验，得出有效的结论并进行应用。现今，对于音乐治疗国内外学者给出的定义有很大差异，音乐治疗领域普遍认可的定义解释是美国音乐治疗学家Bruscia，他认为音乐治疗对有心理疾病患者系统干预效果。音乐在音乐治疗中起到了媒介作用，但是作用的发挥需要改编、创作以及融合不同音乐素材。钢琴音乐这种艺术形态，一方面将欣赏审美的对象提供给个体，同时也通过艺术手段对现实生活产生影响[1]。音乐也能反映出人们的心理，通过钢琴音乐素材引导患者想象直觉、感受情感和音响体验等途径和手段发挥自身的社会功能对于人们的心理健康有着很大程度的影响。
一、钢琴音乐在音乐治疗中的意义
很多研究者将音乐治疗归纳为应用心理学研究内容，但是相较于别的心理治疗手段，音乐治疗有着很大差别，音乐治疗不管是类型还是手段都是以音乐为主体展开。因此，研究钢琴音乐素材和音乐治疗应当以音乐学为基础进行。其钢琴素材在音乐治疗中有着几个鲜明的特点：应用广、形式多样、效果明显[2]。
（一）相较于其它治疗手段，钢琴音乐治疗优势所在
音乐治疗和美术等治疗形式相比优势较为明显。第一点，音乐治疗通常会选择一些具备完善体系的乐段和乐曲作为素材，这样的素材不仅能够和治療师搭配进行演奏，同时也能够单独地展开治疗[3]。对于一些心理存在很大问题的患者，外界压力是一个主要诱发因素。音乐治疗的初步阶段就是对患者情绪进行调节，并以此为切入点进行治疗[4]。音乐治疗选择所在的核心标准就是患者对于音乐的体验和欣赏，因为个体和年龄的不同，工作以及成长环境的差异，受教育程度的差异等都会对他们的音乐体验和欣赏产生不一样的效果。
音乐治疗虽然在我国发展时间不长，但是却受到相关学者和大众的一致认可。这是因为音乐自身就带有综合性和丰富性特点，在进行音乐治疗时不只是单纯地让患者聆听，相应的也需要患者根据音乐进行节拍击打、共同演唱或演奏等，同时也可以依据患者的情况整合多样形式[5]。音乐治疗这一通过艺术进行治疗的方式，相较于其它治疗方式优势较为凸出。因为钢琴音乐素材的合理选用，使音乐治疗具备了更多功能，在进行治疗时不会让患者觉得无趣，实际上音乐治疗更像是促进患者发展综合素养的一种过程，通过合理选择音乐素材，能够进一步提高和开发儿童或者成人的思维和情感[6]。钢琴音乐作为一种高雅的艺术形式，可以给人带来美的享受，帮助人们发现生活中的美好。
（二）钢琴音乐素材在音乐治疗中的必要性分析
就当前音乐治疗运用情况现状看，其主要对象是儿童和成人，钢琴音乐素材对于治疗环境的影响是非常大的。第一，如果没有从艺术角度去界定音乐，那么音乐的治疗呈现的方式只不过是一种声音，这样的声音在治疗中和药物、针灸以及物理治疗没有太大的差别，只能看作是治疗方式[7]。第二，钢琴音乐在音乐治疗中的作用并非是一种工具，而应当将其看作是艺术存在。钢琴的音乐性和旋律到底是什么？一首钢琴音乐作品能否被大众认可和接受，与钢琴音乐元素的关系是紧密相连的，不仅是音准准确，节拍稳定，同时还需要对创作者的情感诉求以及旋律有清晰的把握[8]。因此，音乐治疗所选择的钢琴音乐素材应当体现出音乐的本质特点，并非只是单纯的声音材料。另外需要注意的是，不能只是依靠声音刺激这种形式进行音乐治疗，还应当以音乐元素作为影响患者健全人格形成的手段。
二、钢琴音乐在音乐治疗中的选取
（一）即兴伴奏在音乐治疗中的重要性分析
1.即兴演奏式音乐治疗的简要概述
20世纪60年代，Paul?Nor-doff对残疾儿童进行音乐治疗方面的研究时进行钢琴即兴演奏，Clive?Robbins也对这些儿童进行研究工作。1965年二人合作的第一部著作《作为治疗的音乐艺术》出版。在书中提出“创造性音乐治疗”的重要性。20世纪80年代，在即兴演奏模式的影响下，一些新的形式和新的学派出现，这些新模式彼此独立发展又密切联系。一般情况下，治疗师通过乐器演奏与患者进行互动并建立信任感。患者或者来访者的即兴演奏部分通常是自由的，但是治疗师的即兴演奏是自由且有规律的[9]。
2.钢琴即兴演奏在音乐治疗中的运用
“即兴”二字是钢琴即兴演奏在音乐治疗中的重点。治疗师对即兴伴奏有着高标准的要求，需要对旋律、节奏、速度、和声、力度熟练掌握。在治疗过程中治疗师需要快速分析来访者的音乐特性，分析患者的情绪是积极还是消极的。来作为即兴演奏时的参考依据。治疗师可以运用钢琴的和声特征，把和弦从不稳定解决到稳定[10]。与此同时，治疗师通过掌握大量的古典钢琴音乐作品，了解不同伴奏音型以此带领治疗者走进特定的音乐情境下，能够使治疗者身心放松地回应治疗师的音乐才能进行有效的治疗。
（二）钢琴演奏在音乐治疗中对患者的影响
钢琴是比较容易入手的乐器，当咨询者的钢琴学习状态进入相对稳定后，通过肢体对大脑的平衡刺激，咨询者的情绪随着音乐的表达而进行调整，从而慢慢地起到心理抚慰和治疗的作用，最终在演奏时会使咨询者产生快感。成人或青少年通过钢琴演奏的快速学习，可以对情绪、大脑平衡性等问题进行有效的控制。演奏者通过钢琴演奏带动被治疗者进入新的情境中，达到对心理的安慰[11]。钢琴音乐治疗针对儿童和青年少的心理问题有著有效成果，例如有自闭倾向、焦虑倾向、多动倾向等多种心理问题的儿童和青少年，可以通过学习钢琴演奏促进大脑的健康成长，刺激大脑的反射区以达到治疗的作用。对于成年人而言，演奏本身给予的生理和心理的刺激，和感知能力要比儿童更加敏感，相较于儿童与青少年的主动性钢琴学习的音乐治疗作用而言，成人更适合被动性钢琴音乐治疗。
（三）钢琴音乐素材选取的条件
钢琴音乐元素的特征能够对受众群体引起的情感和情绪作用是选取音乐治疗类型的必要条件，音乐如果单调就没有情感可言。如果钢琴音乐元素单一，是不能将情绪表现出来的，只有将这些元素组合起来才能够成为钢琴音乐素材整体进行音乐治疗[12]。患者如果是成年人，要以心理症状的程度和类型确定选取怎样的音乐素材。通常情况下，在选择钢琴音乐治疗素材过程中，应当立足于患者对音乐的欣赏能力、患者的病症、患者在接受治疗时的心理状态，同时还要关注所选择的音乐治疗素材能否符合患者的审美标准，如果音乐治疗的内容像教科书一样，是可以用来当做示范的，但是并不是对每一个患者都适用，这是因为患者欣赏音乐的水平是存在差异的。在欧美等国家，艺术以及音乐教育发展较好，在音乐治疗中钢琴伴奏应用的效果都很好[13]。但是将这些东西生抄硬搬至我国进行音乐治疗，不一定会收到很好的效果。如果是自闭症患者，在选取音乐素材时应当选择一些能够引起患者共鸣和共情的曲目。另外要注意音乐线条一定要有变化性，这是因为自闭症患者很难集中注意力，而音乐治疗展开的前提条件就是选取的治疗素材能够被患者接受，变化的音乐线条能够让患者注意力更加集中。
三、音乐治疗的案例及分析
（一）儿童治疗案例中音乐治疗选取的音乐素材
箬雨是一名自闭症心理疾病患者。在进行治疗的开始阶段，发现箬雨对于音乐元素的反应能力非常敏感，尤其是节奏等感觉。陶功定、李殊响（2018）指出对于自闭症患者，选用音乐素材并非简单，可利用的手段也不多，基本上都是通过聆听音乐展开治疗。张乃文（2010）在《儿童音乐治疗》中指出虽然小孩子没有很强的欣赏能力，但是圆舞曲、奏鸣曲等音乐素材对于治疗自闭症患者能够获取不错的效果。弗朗西斯·鲁斯切针对莫扎特的音乐作品提出了“音乐促进智商”的理论。对箬雨治疗时选取的音乐素材内容是《莫扎特奏鸣曲331号》，演奏时会重复一个主题，吸引患者的注意力，能够让患者从情感上感受结构的完整起伏，使其注意的内容和范围得到有效拓展，不仅能够将提示作用有效发挥出来，相应的也使得自闭症患者注意力更加集中。因此可以说，针对儿童进行的音乐治疗素材选取，应当选择旋律感较强，节奏变化不明显，能够长期为患者播放和演奏的音乐素材，这是因为如果节奏感变化过于明显，在初始治疗阶段很容易让儿童自闭症患者产生抵触情绪，进而排斥治疗，而选择节奏变化不明显，同时旋律感较强的音乐素材一方面能够让儿童患者更好地进入治疗状态，相应的也能够让患者注意力不会过早分散[14]。当患者熟悉音乐素材旋律后，将音乐素材作为一种能够形成故事或者内容的背景治疗音乐也是可行的。
经众多学者研究发现，莫扎特的音乐之所以能够起到治疗效果是因为他的音乐模式是平均每20秒到30秒会重复一次，这与脑电波的时间长度和中枢神经系统的某些活动时间相一致。通过改变音乐频率、节奏，甚至直接创作的高低频音乐也属于声音本体性治疗音乐。“莫扎特效应”在音乐治疗中主要使用的是西方古典音乐，但是巴赫、莫扎特、亨德尔、海顿等作曲家创作的音乐也陆续运用到音乐治疗的钢琴素材中。
（二）成人音乐治疗案例选取的音乐素材
当前社会经济快速发展，伴随而来的是大众生活节奏的不断加快，成人工作压力不断增大，亚健康心理状态比较普遍。因此本研究选取的成人音乐治疗的案例对象是王某，年龄31岁，因为长期从事销售工作，压力较大，处于亚健康心理状态，通过诊治发现该案例患者属于轻微焦虑心理问题，同时伴有情绪不高、失眠等症状。该患者选择音乐治疗的原因在于自身对音乐有着一定的兴趣，有通过聆听音乐缓解紧张情绪的经历。
和儿童相比，成人音乐治疗的患者有着更强的目的性，同时成长体验和经历中和音乐有更多接触。张鸿懿（2010）在《音乐治疗学基础》指出，让患者跟随治疗师的引导进行音乐弹奏是比较有效的音乐治疗手段。[15]因此，在导入音乐环节，可以通过播放一些节奏缓慢，时间不长的音乐让患者对环境进行适应，比如说患者弹奏几个单音然后治疗师就可以以这几个单音为根音，形成和弦，或者患者弹奏一个和弦，然后治疗师就通过延展形式形成分解和弦的伴奏型。
有些患者没有接触过音乐学习，但是也能够按照相应的节奏将音符弹奏出来。在上面案例中的高音域，就是患者演奏的单音，然后治疗师以单音节奏为依据进行即兴演奏，这种音乐治疗形式虽然在音乐材料上受到一定的限制，但是病人并非只是对单音进行演奏，所以通过即兴伴奏让患者能够得到指引和导向。
音乐疗法是一种康复治疗方法，大量研究表明，音乐疗法对很多患者有着明显改善ADL能力，值得临床推广。2018年1月—2019年12月，在上海中冶医院、上海金惠康复医院住院治疗的存在认知功能损害的脑卒中患者90例，按随机数字表法分为常规治疗组、普通音乐治疗组和巴洛克音乐治疗组各30例。经有效测试数据表明巴洛克音乐治疗组比其他两组巴洛克音乐疗法疗效更显著。对很多脑卒中患者提供了帮助。
结?语
当前音乐治疗相关的研究较多，钢琴音乐素材是音乐治疗中不可或缺的一部分内容，对于分析钢琴音乐本身，钢琴音乐素材无疑也是最需要和最重要的。钢琴音乐素材可以复杂，也可以简单，但是如果没有音乐参与，音乐治疗的本质就发生了变化。当前我国的音乐治疗还处于新兴阶段，而培养音乐治疗专业人才仍然在摸索阶段，没有形成完善的体系和方案，当前能够促发音乐治疗有效发展的首要条件就是重视音乐素材。本研究立足于自身兴趣爱好，同时结合自身专业对音乐治疗中如何选取钢琴音乐素材进行研究，但是受自身能力所限，展开的心理治疗案例内容只是选取了儿童和成人两类人群，在治疗案例方面还有待进一步扩充。对线上线下的结合，笔者也想通过自身对曲目的分析研究一套有效的曲目，提供给更多需要帮助的人。
（责任编辑：庄?唯）
