血常规指标在白血病中的诊断价值
许多 朱姝 刘丹
【摘要】目的 探讨血常规指标在白血病中的临床诊断价值。方法 选取2017年6月～2019年6月在我院拟诊为白血病的126例患者作为观察组，另选取同期60例健康志愿者为对照组，对比分析两组间血常规指标变化情况。结果 相比健康组，AML组和ALL组患者的RBC、PLT、HGB水平明显低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05），AML-M3组患者的RBC、PLT、HGB、ESO水平明显低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。126例患者血常规散点图中，有106例（84.13%）存在异常。结论 白血病诊断时，当患者存在血常规及散点图异常，临床应及时对疑似患者展开涂片染色镜检，结合患者典型症状和其他实验室检查结果，为白血病的早期诊断提供依据。
【关键词】血常规指标;白血病;散点图;诊断;价值
白血病又称之为血癌，是临床常见的血液系统疾病。近些年随着人们生活环境的改变，该病发病率呈逐步上升趋势，对人们的生命安全造成了极大威胁。因此，临床早期诊断，早期治疗就显得极为重要。因为白血病是骨髓系统病变，其血常规指标会出现特异性变化，本院选取在我院拟诊为白血病的126例患者进行回顾性分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2019年6月在我院拟诊为白血病的126例患者作为观察组，126例患者均经涂片镜检等方式确诊为白血病，另选取同期60例健康志愿者为对照组。白血病患者中男96例，女30例，年龄6～79岁，平均41.2±4.7岁。经骨髓细胞涂片检查确诊，其中急性髓细胞白血病（AML）76例，急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）28例，急性淋巴性白血病（ALL）22例。健康志愿者中男37例，女23例，年龄5～82岁，平均39.8±3.9岁。两组研究对象一般资料差异不显，差异统计学无意义（P>0.05），可行进一步对比分析。所有研究对象均签署知情同意书，实验经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
血常规检测采用全自动血细胞分析仪（型号：SYSMEX XN-9000）及配套试剂，标本采用2.0 mL的乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝静脉血。
1.3 观察指标
观察两组研究对象的白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白浓度（HGB）、嗜酸性粒细胞（ESO）和中性粒细胞比值（NEUT），观察血常规散点图。
1.4 统计学方法
观察数据采用SPSS 19.0统计分析，其中计量资料用均数±标准差表示，采用t检验;计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05表示差异显著，统计学有意义。
2 结 果
2.1 两组受检者血常规情况对比
组间对比显示，相比健康组，AML组患者的RBC、PLT、HGB水平明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），AML-M3组患者的RBC、PLT、HGB、ESO水平明显低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05），ALL组RBC、PLT、HGB水平明显低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 血常规散点图分析
126例白血病患者中，其中106例RBC降低，81例RLT降低，102例HGB降低，相比健康组差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。健康受检者血常规散点图主要分为五个区域。126例患者血常规散点图中，有106例（84.13%）存在异常。其中AML组出现核左移，幼稚细胞群，高侧向荧光强度的原始细胞群，单核细胞群向上移位，形成颗粒团重叠，分区界限不明显。AML-M3组出现灰区，单核细胞群增多，或粒细胞群向单核区域移位现象。ALL组出现淋巴细胞增多，淋巴细胞群向上移位，与单核细胞群重合。
3 讨 论
白血病是临床常见的一类造血系统的恶性肿瘤，因白血病细胞恶性克隆，细胞增殖、分化、凋亡失控，正常造血受抑制并浸润其他器官组织，临床症状表现为贫血、出血、感染、肝脾肿大等。在患者出现以上症状就医时，医生应积极做好相关检测工作。其中骨髓细胞学检测是白血病诊断的金标准。但在我国大部分县级市以及乡镇医院中，还无法开展骨髓细胞学检查，血常规检查就成为白血病诊断的第一步。血常规是临床检验的首要判别信号，当机体产生某些病变，均会引起血常规某些指标异常。如细菌和病毒感染可能引起中性粒细胞和淋巴細胞数量增多，过敏反应回到中嗜酸性粒细胞增高等。目前我国常用的血细胞分析仪，虽可提高临床检验效率，但却无法有效鉴别异常血细胞或识别能力较低。当血细胞结构和形态异常的时候，尽管各院已经陆续完善全自动血细胞分析仪血常规复检规则，但仍需检验人员的经验和水平，准确判断并进行涂片镜检，以免造成误诊或漏诊，延误早期诊断和早期治疗的时机。近年来，随着科研不断进步，有学者提出，散点图对于白血病的检出和类别判断具有重要价值。
本研究中，组间对比显示，相比健康组，AML组和ALL组患者的RBC、PLT、HGB水平明显低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05），AML-M3组患者的RBC、PLT、HGB、ESO水平明显低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05），相比健康组，另外三组散点图均明显异常，与其他类似研究结果一致。
综上所述，白血病患者存在血常规现象及散点图异常，临床应及时对疑似患者展开涂片染色镜检，结合患者典型症状和其他实验室检查结果，做到智能把关不漏诊，为白血病的早期诊断提供依据。
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