人体解剖学实验课引入活体示范课设计和思考
凌雁武
【关键词】?人体解剖学;实验课;课程设计;活体示范
中图分类号：R322;G642?文献标志码：B?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.01.016
医学生校内培养阶段中临床化进程一直严重滞后，西部地方医学院校更为突出，表现为就业于基层毕业生较低的医师资格考试通过率，医疗卫生服务远逊于全国平均水平。据笔者在美国内布拉斯加州大学医学中心随堂跟学访学经历，拟结合教学型地方医学院校特点，在人体解剖学实验课中引入活体示范课（‘Living anatomy demonstration），整合教学内容，密切联系临床，加强教学互动，改进评价模式，达成学生早临床、多临床和反复临床目的，加快学生临床化进程，为学生毕业后能更好完成住院医师规范化培训，尽早通过医师资格认证考试以及为社会提供更优质的医疗卫生服务，最大体现学校的社会价值。
1?活体示范课简介
1.1?美国活体示范课简介
活体示范课以理论课形式，教师与学生自愿者（一男一女）互动，在学生身上示范人体结构标记、器官体表投影、常用临床标识以及模拟临床损伤症状表现等，同时以在线直播模式投影于教室大屏幕上，方便后排同学看清细节，示范后学生配对现场模仿体验。活体示范课共開设18次，每次25～50分钟，配合理论课内容及实验课进度同步进行。其特色：将医学基础知识与临床知识、技能密切关联，达成不同层次教学细化目标。如知识层次，记忆、回忆肾的位置;理解层次，在活体上正确绘出肾的位置和其他器官毗邻关系;应用层次，肾的触诊、叩诊示范和体验;分析层次：肾脏触诊触及肾会是什么情况？肾区扣击痛可能的原因？综合推理，结合病例相关症状怀疑结石？肿瘤？该如何进一步检查确诊？评价诊断，各种证据支持并鉴别后最终确诊，如何治疗？预防？从课程内容设置、交叉学科知识整合到教学手段应用等为学生临床化服务，其成熟的课程体系为国内医学院校达成既定培养目标提供了很好的参考。
1.2?美国人体解剖学课程
内布拉斯加州大学医学中心医学生第一学年（M1）开设人体结构和发生发育课程（Structure and development of the human body core），包含人体大体解剖学（Human gross anatomy）、胚胎学（Embryology）。美国模式主要按部位从上肢到头颈等，以局部解剖学方式学习人体结构。
1.2.1?教学形式
理论课80次课，每次30～50分钟，传统幻灯片PPT讲授，对抽象难理解的内容进行统一讲解，如国内讲得不多的翼腭窝介绍较细，穿经的神经血管均详述。授课内容紧贴临床，如心音听诊、眼底镜检测、鼓膜检测等，但并不深入，点到为止，预留学生学习期望，体现基础知识“学而有用”，目的性强。另有颇具特色的现场直播并投影于大屏幕的活体示范课（Living anatomy demonstration）。实验课40次课，每次60分钟，学生全程自行动手解剖操作，5～6人一具标本。教师在一旁指导，学生操作稍逊于国内学生的操作，仅为操作而操作，不予评分，但每个相关内容均有病例讨论或思考题推动学生学习并解决问题。
1.2.2?考核模式
考核内容：大体解剖、组胚、活体示范。考核方式及题量：理论考核，在线机考，含50题选择题、10题填空题、1题问答题;实践考核，59题标识题、4站活体示范检查。考核次数：分阶段共4次，平均65%为及格。
2?人体解剖学实验引入活体示范课设计
如何强化“全球医学教育最低基本要求”[1]界定医学教育的7个领域中医学科学基础知识和医学生临床技能培养？如何将医学基础知识和临床技能有机结合，并将临床技能相关知识更好地渗入医学基础课教学过程中，已然成为基础课教学面临的巨大挑战和难以逾越的“界沟”，早临床、多临床活体示范课带来了新的思路。为此，结合欠发达地区医学院校生源实际，适当增加课程难度，将活体示范课引入到人体解剖学实验课中，细化教学内容，强化互动设计，引入信息化评价模式，拓展课程深度，推进学生临床化进程，体现以学生发展为中心的教学理念，探索提高医学本科基础学科教学质量精细化、内涵式发展新途径。
2.1?引入活体示范课前的考量
不同的国情，不一样的医学培养体系和条件，引入新的教学理念教学模式时需慎之又慎。
2.1.1?差距与不同
发达地区与欠发达地区在教学情况上具有一定的差距。见表1。
2.1.2?地方高校人体解剖学课程现实状况
地方医学院校临床专业学生学习人体解剖学时分阶段进行，第一学年系统解剖学与第三学年的局部解剖学，合计87+42=129学时，时间跨度大，系统解剖学相对美国仅10周的课程学习时间而言较为充裕，给予细致而充分的准备，开展活体示范课实践将更具优势。但至今国内将活体示范引入解剖实验课较少[2～7]，未成体系，亟需谨慎设计，在探索中前行。
2.2?活体示范课设计
2.2.1?活体示范课内容设计
设计原则：与理论课、实验课内容同步设计，尽最大可能贴近临床，从易到难，循序渐进。在学习系统解剖学时，活体示范课主要涉及在身上示范人体体表结构标记、器官投影等属于知识层次、理解层次、应用层次范围。在学习局部解剖学时进一步关注常用临床标识以及模拟临床损伤症状表现等归入分析层次、综合推理、评价诊断高阶范畴。设计时尽量避开较难确定或敏感部位体表标志。编纂活体示范课讲义时必须充分考虑学生基础、教师临床技能水平、整体执行力等各种因素，难易程度及基础临床交叉程度合理搭配，在施行过程中不断改进。
2.2.2?活体示范课开展次数、时间及课时安排
活体示范依据实验课内容同步设计，由高年资教师与多学科经验丰富临床医师合作，完成教学视频摄制并基于慕课模式线上（合计18次课时）线下开展混合教学。系统解剖学按系统共安排12次，每次10～15分钟;局部解剖学按部位如上肢、头颈等共安排6次，每次5～10分钟，在线下实验课中完成。
2.2.3?活体示范课考核评价设计
参照执业医师资格证考核模式，分阶段分站考核，与实验课考核同步进行。考核内容：在活体指认人体体表结构标记、绘制器官投影等。考核方式及题量：两名考生一组相互配合3～5分钟内完成。学习系统解剖学时：运动系统、内脏学活体示范检查各考核一次，每次4题/组;第三次脉管学及神经系统，8题/组。学习局部解剖学时：完成浅层和深层解剖时各考核一次，每次4题/组。活体示范检查考核合计占总期评5%～10%，与标本結构辨识实验考核（占总期评20%）相辅相成，但更紧贴临床。
2.2.4?活体示范课线下实例
活体示范课名称：心脏叩诊。教学时间：20分钟。教学目的：掌握叩诊的基本方法并正确叩出心左右界。教学过程：课前发放心脏叩诊相关学习资料、视频，学生自行在慕课平台学习、练习。课中教师示范（5分钟），学生分组练习并拍摄记录学习效果（15分钟）。形成性评价：学生练习过程记录后随堂或课后上传慕课及优慕（UMU互动）等平台，充分利用信息化手段进行自评、学生及师生互评。阶段性考核：样题及评价细则为心左界叩诊。见表2。
3?结?语
科学的学科教学内容整合、合理的交叉学科设计、强有力的阶段性考核评价手段以及高水平教学团队稳定发挥的执行力，同时，优质的生源使得美国医学教育一直能保证其精英教育步伐不断前进。相对我国国情，水平参差不齐、数量众多的医学院校，尤其是边远少数民族聚居欠发达地区医学院校更需加倍努力迎头赶上。活体示范课有助于提高学生学习兴趣和提高课堂教学效果，能够让学生对人体结构有直观的了解，学习发达国家先进医学教育教学理念，从中汲取精华，结合本校教学实际，深耕细作，确保教改课堂教学质量。相信经过教学团队科学、合理使用活体教学法，配合标本模型、多媒体技术手段辅助开展教学，活体示范课精彩纷呈的互动体验，定能重塑解剖学实验教学新形态，稳步推进医学生临床化进程，令教学质量再上新台阶。
参?考?文?献
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（收稿日期：2020-07-20?修回日期：2020-12-03）
（编辑：王琳葵?潘明志）
