大网膜移植结合自体断层皮植皮术治疗难愈性创面

    高盛峰 项铁 周长凯 龚振华

    

    

    

    [摘要]目的:探究自體断层皮植皮配合大网膜移植治疗难愈性创面的疗效。方法:选取2014年5月-2017年6月笔者医院收治的60例患有各种难愈性创面的患者,随机分为两组,其中对照组采用传统的治疗方式,实验组采用自体断层皮植皮配合大网膜移植术,每组30例,比较两组患者的临床疗效以及预后恢复情况。结果:实验组成活率96.7%(29/30),优良率93.3%(28/30),对照组成活率90.0%(27/30),优良率为73.3%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术时间上无明显差异,实验组术中出血量以及术后住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后并发症发生率为3.3%(1/30),对照组为13.3%(4/30),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组满意度为96.7%(29/30),对照组满意度为86.7%(26/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相比于传统的创面植皮等方法,自体断层皮植皮术配合大网膜移植能够起到更好的治疗效果,成活率及优良率更高,患者住院时间短,术后不良反应较少,患者满意度高,值得临床推广。

    [关键词]难愈性创面;断层皮植皮术;大网膜移植术;围术期;疗效

    [中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455(2020)10-0054-03

    Omentum Transplantation Combined with Auto-tomographic Skin Grafting in the Treatment of Refractory Wounds

    GAO Sheng-feng,XIANG Tie,ZHOU Chang-kai,GONG Zhen-hua

    (Department of Burn and Plastic Surgery,the Second Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong No.1 People's Hospital,Nantong 226000,Jiangsu,China)

    Abstract: Objective? To investigate the efficacy of omentum transplantation combined with auto-tomographic skin grafting in the treatment of refractory wounds. Methods? Sixty patients with various refractory wounds admitted to our hospital from May 2014 to June 2017 were enrolled. The patients were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group received traditional treatment. The experimental group was treated with omentum transplantation combined with auto-tomographic skin grafting. The clinical efficacy and prognosis of the two groups were compared. Results? The survival rate of the experimental group was 96.7% (29/30), the excellent and good rate was 93.3% (28/30), the control group was 90.0% (27/30), the excellent and good rate was 73.3% (22/30), the differences were statistically significant (P0.05). The amount of intraoperative blood loss and postoperative hospital stay in the experimental group were significantly less than those in the control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications was 3.3% (1/30) in the experimental group and 13.3% (4/30) in the control group (P<0.05). The satisfaction of the experimental group was 96.7% (29/30) and that of the control group was 86.7% (26/30), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion? Compared with the traditional wound skin grafting and other methods, omentum transplantation combined with auto-tomographic skin grafting can play a better therapeutic effect, higher survival rate and excellent rate, shorter hospitalization time, fewer postoperative adverse reactions, high patient satisfaction, which is worthy of clinical promotion.

    Key words: refractory wound; auto-tomographic skin grafting; omental transplantation; perioperative period; efficacy

    难愈性创面又称难治性创面,是指因外界各种物质,患者某些疾病以及各种原因对患者造成的难以愈合的创面[1]。如果不能采取及时有效的措施进行治疗,那么患者则有可能发生血运障碍甚至截肢等严重后果,极大地威胁着患者的生命安全。临床上目前对于其治疗并无较好的办法,常通过换药、清创引流、抗感染治疗及自体皮移植术等治疗措施很难使难愈性创面愈合[2]。本研究探索了自体断层皮植皮术配合大网膜移植对难愈性创面的治疗效果,现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 临床资料:选取收治的60例患有各种难愈性创面的患者,分为两组,对照组采用传统的治疗方式,实验组采用自体断层皮植皮术配合大网膜移植,每组30例。其中实验组男性27例,女性3例;年龄32~73岁,平均(46.5±2.8)岁;其中开放性骨折骨质以及外露创面22处,肌腱外露创面4处,电击伤创面1处,烧伤创面3处;创面大小为2.1cm×3.3cm~18.2cm×22.9cm;对照组男性26例,女性4例;年龄35~71岁,平均(45.2±3.8)岁;其中开放性骨折骨质以及外露创面23处,肌腱外露创面3处,电击伤创面2处,烧伤创面2处;创面大小为2.4cm×3.8cm~18.1cm×23.5cm。本次病例选择采用随机数字表法,排除了费用等其他因素,经市伦理审查部门许可,参与研究人员皆知晓研究的详细内容以及相关利弊风险,均自愿参加并签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组:采用临床上传统的治疗方式,给予患者常规清创换药治疗,对深部组织暴露的创面部位进行药物敷贴,待创面肉芽组织生长逐渐覆盖肌腱、骨骼等组织后,在肉芽组织上进行游离植皮、皮瓣转移等。

    1.2.2 实验组:采用自体断层皮植皮术配合大网膜移植。首先对创面进行清理,采用药物等控制感染,部分创面严重以及部位较深的,需借助X线、CT等手段。手术时,采用硬膜外麻醉的方式,取平卧位,躺于手术台。对患者的创伤部位进行清除,对于非复杂的部位,直接进行清理[3]。采用腹腔镜技术取大网膜,在解剖游离大网膜时,务必要清晰探查和精确无误的操作,根据患者创面的大小取出相应面积的大网膜,对大网膜进行血管等处理。将取出的大网膜制备成血管脉络分布均匀、所含脂肪颗粒适量、平整的状态,网膜的具体大小和形态应按照患者创面的具体状态来进行处理,确保能够紧凑、大小适中的和创面吻合。待网膜转移完毕,根据具体情况采用取皮机取出相应刃厚或中厚断层皮片,使其能够恰好覆盖于大网膜上,对植皮进行包扎处理[4]。在处理时,应该根据具体情况进行包扎或固定处理。术后患者进行康复护理,适当运动锻炼[5]。

    1.3 观察指标:①观察患者自体皮片成活情况:皮片95%~100%成活者为优;皮片成活率大于或等于90%但小于95%,经换药创面完全愈合且无残留创面者为良;皮片成活率大于或等于80%且小于90%,经换药创面大部分愈合但仍残留创面者为合格;皮片成活率小于80%需再次手术者为不合格;②比较两组患者在治疗时所需的手术时间(min)、术中失血量(ml)及术后住院时间(d)情况;③记录比较两组术后并发症发生情况;④比较两组患者满意度。

    1.4 统计学分析:采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析,计量资料采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 兩组患者成片优良率比较:两组患者术后随访4周~2年,结果如下,实验组成活率96.7%,优良率93.3%,对照组成活率90.0%,优良率为73.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。对皮片未成活的患者进行清创后行局部带血管皮瓣转移,术后愈合良好。见表2。

    2.2 两组患者手术相关指标比较:两组患者在手术时间上无明显差异,实验组术中出血量以及术后住院时间均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

    2.3 两组患者术后并发症情况:两组患者术后均有不同程度的并发症发生,其中实验组1例患者出现创面感染,对照组1例患者出现创面挛缩,3例患者出现创面感染。经及时后续处理后,均恢复正常。实验组发生术后并发症发生率为3.3%,对照组发生术后并发症发生率为13.3%,实验组低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.675,P<0.05)。

    2.4 两组患者满意度比较:实验组满意度为96.7%,对照组满意度为86.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

    2.5 典型病例:男,41岁,左腿肌腱外露(见图1A~B),创面仔细止血后采用移植自体薄皮断层皮片配合大网膜移植,经术后14d创面愈合(图1C)。

    3? 讨论

    3.1 关于难愈性创面的治疗:难愈性创面是目前临床外科上较为棘手困难的一种常见病,其病因复杂多样,患者病程多长久,并且反复,给患者带来很大困扰[6]。目前,应用各种皮瓣等移植创面覆盖物的手术方法,是临床修复此类难愈性创面的常用方式。在移植物的选择上,仍是手术的难点[7]。通常,传统的皮瓣手术,其对于创面的修复效果较好,并且其术后复发几率也相对较低,但对于供瓣区却存在功能上的影响,并且往往其外观并不美观,手术难度较大,对于医生要求较高。其他的常规植皮手术方法虽然相对简单,并且供皮区损失小,但也存在瘢痕、慢性溃疡以及成活低等并发症风险,创面容易再次裸露[8]。

    3.2 自体断层皮植皮术配合大网膜移植的适用范围:大网膜移植术在治疗难愈性创面上的报道较少,仅有少数的相关报道[9]。本研究中使用的自体断层皮植皮术配合大网膜移植在适应证的选择上较为广泛,包括患者软组织缺损创面大,创面受污染以及感染的程度较重;有过传统清创植皮手术以及皮瓣转移术,但是疗效较差复发者或加重者[10];患者骨、关节大面积裸露或肌腱外露,无法应用局部皮瓣修复术时;难以愈合性创面;以及一些特殊的位置的创面,比如手脚等四肢部位的功能部分,以及对于比较看重美观性的女性的特殊要求[11],恢复后创面平整、美观,富有弹性,尽量减少外观臃肿。传统治疗需要创面植皮、皮瓣转移等,对于患者的创伤大,并且治疗周期长[12],患者皮瓣易发生感染进而坏死,植皮的成活率低,手术次数多[13],并且外形臃肿多毛,不美观,医疗费用较多[14];而自体断层皮植皮术配合大网膜移植术具有以下优势:患者自身的大网膜移植,从取材上来讲,方便易得,并且取自患者本身,不存在免疫排斥反应,相比于植入人工皮,安全性高[15];手术过程时间较短,出血量较少,患者术中损伤较小。在进行手术时,并不需要交叉皮瓣的特殊体位,减少长期卧床带来的并发症,减轻患者身心痛苦和经济负担,具有良好的经济和社会效益。

    3.3 自体断层皮植皮术配合大网膜移植术的优势:从研究结果来看,采用自体断层皮植皮术配合大网膜移植的实验组的出血量为(64.2±80.2)ml,明显低于对照组,故在手术损伤上,对患者较小;治疗过程中不需要使用交叉皮瓣等特殊体位,避免了其他感染几率,从研究结果来看,实验组发生术后并发症发生率为3.3%,对照组发生术后并发症发生率为13.3%,且对照组多为感染。实验组成活率96.7%,优良率93.3%,对照组成活率90.0%,优良率为73.3%,采用自体断层皮植皮术配合大网膜移植的实验组的成活率以及优良率明显高于对照组,进一步证明其优势。本文虽根据实验组以及对照组相关资料对疗效进行了对比,初步得出了一定结论,但是,由于个体差异性较大,病例数以及随访时间仍需进一步扩大。

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    [收稿日期]2020-01-16

    本文引用格式:高盛峰,項铁,周长凯,等.大网膜移植结合自体断层皮植皮术治疗难愈性创面[J].中国美容医学,2020,29(10):54-57.