全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折44例临床分析
殷贵鲲 温准
【摘要】 目的 浅析在老年股骨颈骨折患者的手术治疗中采用全髋关节置换术的临床疗效及对患者日常生活质量的影响。方法 44例老年股骨颈骨折患者， 均行全髋关节置换术治疗。观察患者治疗效果、并发症发生情况， 比较患者治疗前后生活质量。结果 44例患者治疗效果优28例（63.64%）， 良10例（22.73%）， 可5例（11.36%）， 差1例（2.27%）， 总有效率为86.36%（38/44）。随访1年， 远期预后未见髋关节脱位、植入假体松动、下肢静脉栓塞及股骨头坏死， 存在2例慢性疼痛， 经相应护理后好转， 并发症发生率为4.55%（2/44）。随访结束后， 患者躯体症状评分为（90.56±13.92）分、生理功能评分为（82.42±14.81）分、心理功能评分为（90.16±14.73）分、睡眠状况评分为（84.45±16.52）分， 均高于治疗前的（69.25±14.72）、（58.25±14.45）、（67.47±12.85）、（65.16±15.84）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）分。结论 全髋关节置换术是老年股骨颈骨折患者的有效治疗方案， 临床疗效价值高， 对改善老年股骨颈骨折患者生活质量意义重大。
【关键词】 全髋关节置换术;股骨颈骨折;疗效;生活质量;老年
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.033
临床骨科常见股骨颈骨折患者， 随着我国人口老龄化问题的加剧， 加之老年患者普遍存在骨质疏松症， 髋部机能正持续性退化， 当发生剧烈碰撞， 甚至失足、跌倒等意外时， 均有较高几率致股骨颈骨折。疾病临床症状主要表现为跌倒或碰撞后主诉髋部疼痛， 无法正常行走或站立;疾病体征包含轻度屈髋屈膝或外旋畸形、强烈疼痛应激（行动时尤为明显）、患侧大粗隆升高及相应髋关节功能性障碍。该症虽为囊内骨折， 病后出血量较低， 加之关节外存在丰富包围肌， 因此不似其他骨折疾病伴随显著肿胀现象， 临床诊断不应忽视该体征表现。疾病伴随较严重的疼痛应激， 老年患者耐受差， 因此急需赴院接受相关治疗， 改善机体疼痛， 预防患肢形变， 及早恢复髋关节功能， 进而改善生活质量。临床针对手术耐受较好的患者， 推荐手术方式治疗， 当前， 针对股骨颈骨折患者常见术式有髋关节置换术[1]等， 不同手术方式对患者疗效及预后亦有差异。积极高效的手术治疗， 可促患者股骨颈骨折端愈合， 降低股骨头缺血性坏死几率。临床早有研究证实了全髋关节置换术对老年股骨颈骨折疗效显著[2]。本次研究， 作者回顾性分析本院44例老年股骨颈骨折并行全髋关节置换术患者的病例资料， 进一步论证上述观点准确性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析本院2017年1月～2018年5月收治的44例老年股骨颈骨折并行全髋关节置换术患者作为研究对象。其中男女比例20∶24;年龄60～77岁， 平均年龄（67.48±8.26）岁;病程4 d～2个月， 平均病程（1.13±0.44）个月;疾病分型：Ⅲ型23例， Ⅳ型21例;股骨颈骨折原因：意外跌倒14例， 高处坠落13例， 交通意外11例， 其他6例。所有患者均经影像学分析诊断， 确诊为老年股骨颈骨折， 并完全知悉本次研究全部内容， 自愿被纳入研究， 并完成知情同意书签订。纳入标准：①骨折前均系髋关节功能正常;②骨折前无偏瘫等致髋关节活动受损的合并症;③患者均系自愿入组。排除标准：①存在相应手术禁忌证者;②合并有心肝肾等严重器质性病变者;③患有认知功能障碍者;④无法全程参与本研究者（已剔除中途离开研究者）;⑤经系统诊断存在病理性骨折、类风湿性关节炎、陈旧性骨折及合并性关节炎者。
1. 2 方法 患者均行全髋关节置换术治疗， 具体如下。
1. 2. 1 术前 予以患肢皮牵引， 与患者及其家属充分沟通以掌握患者伤前状态， 行影像学处理以了解患者伤情， 询问患者治疗情况、既往病史、是否存在髋关节疼痛史等。予以患者常规心肝肾功检查， 针对存在严重内科疾病者予以肺功能检查、心脏彩超、血气分析等特殊检查， 进行充分的术前评估， 为患者制定针对性的手术方案。
1. 2. 2 术中 患者行连续硬膜外麻醉处理， 待麻醉效果满意后， 取患髋关节后外侧位入路。切口选择Smith-petersen改良切口， 术中注意预防坐骨神经损伤， 将关节囊充分暴露， 并行“十”字法电刀切开以进入关节腔， 将小转子术野暴露， 以电动摆锯处理股骨矩， 以小转子上端5～10 mm位作起始点， 明确股骨矩位置， 将股骨头取出， 髋臼软骨面经髋臼锉磨除。术中需注意将臼面软骨彻底刮除， 保持臼面粗糙并对髋臼适度加深处理， 再将增生骨质及关节盂唇进行切除处理， 清理髋臼内渗出血液至净， 确认术野无骨碎屑后， 取准备好的合适人工髋关节常规置入， 检查活动性， 确认手术满意后常规置入引流管， 关闭切口。
1. 2. 3 术后 待患者各项生命体征恢复正常后， 送回病房。予以患者光谱抗生素行抗感染支持， 治疗5～10 d;再予以患者低分子肝素行抗凝支持， 治疗5～7 d。由责任护士提供临床护理， 术后待患者清醒第一时间询问患者感受， 并判断其疼痛应激， 以明确是否为患者建立药物镇痛护理。鼓励患者术后早期康复训练， 可于术后第2天由责任护士指导患者股四头肌生理功能训练， 家属在旁观摩学习， 根据患者耐受及恢复情况逐渐加大训练强度。术后6个月即可完全正常活动。护理期间予以患者疾病宣教、用药指导、心理护理等其他护理支持， 期間密切关注患者各类术后并发症先兆， 如遇特殊情况及时通报上级医师[3]。
1. 3 观察指标及判定标准 观察患者治疗效果、并发症发生情况， 比较患者治疗前后生活质量。
1. 3. 1 治疗效果 以Harris髋关节功能评分标准作为判定标准：①优：Harris评分90～100分， 机体无明显疼痛， 髋关节功能恢复良好;②良：Harris评分80～89分， 机体有轻微疼痛， 存在轻度跛行或髋关节功能受限;③可：Harris评分70～79分， 机体中度疼痛， 存在中度跛行或需借助外力活动;④差：Harris评分<70分， 机体中严重疼痛， 存在严重跛行， 生活需他人照护。总有效率=（优+良）/总例数×100%。
1. 3. 2 并发症 并发症包括髋关节脱位、假体松动、慢性疼痛、下肢静脉栓塞、股骨头坏死。
1. 3. 3 生活质量 以健康调查简表（SF-36）评分评估患者治疗前后生活质量改善情况， 包括躯体症状、生理功能、心理功能及睡眠状况4项， 分值与患者生活质量呈正比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗效果 所有患者均痊愈出院， 院外随访1年， 回访率为100.00%（44/44）。44例患者治疗效果优28例（63.64%）， 良10例（22.73%）， 可5例（11.36%）， 差1例（2.27%）， 总有效率为86.36%（38/44）。
2. 2 并发症 随访1年， 远期预后未见髋关节脱位、植入假体松动、下肢静脉栓塞及股骨头坏死， 存在2例慢性疼痛， 经相应护理后好转， 并发症发生率为4.55%（2/44）。
2. 3 生活质量 随访结束后， 患者躯体症状评分为（90.56±13.92）分、生理功能评分为（82.42±14.81）分、心理功能评分为（90.16±14.73）分、睡眠状况评分为（84.45±16.52）分， 均高于治疗前的（69.25±14.72）、（58.25±14.45）、（67.47±12.85）、（65.16±15.84）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）分。
3 讨论
股骨颈骨折是临床骨科常见高发疾病， 且好发于老年群体。这是因为老年患者自身存在一定程度的骨质疏松症， 加之髋部机能退化， 一旦受外伤力侵及， 则有可能诱发疾病。
时下， 微创手术理念已获临床广泛应用， 减少了患者术中出血量， 降低了术后疼痛应激， 患者治疗体验较传统开放式手术更佳。而微创理念支持下的人工髋关节置换术经多年发展与临床应用积累经验， 如今已成为髋关节骨折、股骨头坏死等疾病的主要治疗方案。针对文中老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换治疗的理念是经由人工假体置换受损的髋关节组织， 实现人体骨结构重建， 促患者髋关节功能复旧。加之术后早期的康复训练， 能够帮助患者尽快实现术后恢复[4]。本次研究总结， 44例老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术治疗， 总有效率为86.36%（38/44）， 术后可顯著提升患者生活质量， 且远期预后无植入假体松动， 提示远期治疗效果良好。
虽然人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折疗效显著， 但欲实现更佳的治疗效果， 以下几点问题还需引起临床重视：①股骨颈骨折宜及早接受治疗， 因此积极高效的术前准备工作至关重要， 应努力完善各方面检查准备， 提升术前准备效率;②术中假体植入角度需严谨考量， 应将患者手术体位对角度的影响考虑其中;③若术中使用骨水泥治疗， 需严格监控患者血压、脉搏、血氧饱和度等指标动态变化， 以预防心动过速、血压下降、猝死等危重情况发生;④术后尽可能减少止血药物的应用， 可使用低分子量肝素治疗， 并提倡术后的早期运动训练， 以降低深静脉血栓发生率[5]。
围术期护理工作同样必不可少。老年患者体质差， 合并症多， 因此更易滋生心理问题。本着以人为本的治疗原则， 临床提出围术期护理工作同样需引起重视。心理护理及相应健康宣教需贯穿患者治疗始末， 以帮助患者更好地提升治疗依从性。术后科学的生命体征观测可有效预防及发现不良事件的发生， 提升临床治疗安全性。科学镇痛干预帮助患者提升术后生存质量， 相应针对性护理如翻身拍背、阴部清洁、保持病区干净整洁等手段， 可一定程度预防压疮、泌尿系统感染等术后并发症发生， 提升患者综合治疗体验。科学的整体理疗工作支持， 利于患者手术治疗开展及术后疗效巩固， 对患者疾病健康转归意义重大[6-8]。
综上所述， 老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术治疗效果突出， 可有效恢复患者髋关节功能， 进而改善患者生活质量。
参考文献
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[7] 赵鑫龙. 全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照. 心理医生， 2017， 23（6）：180-181.
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[收稿日期：2019-11-14]
