玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗踝关节创伤性关节炎的作用

    苏士雨 张茉 范世革 杨青松

    

    

    【摘要】 目的 探析玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗踝关节创伤性关节炎的作用。

    方法 82例踝关节创伤性关节炎患者， 随机分为对照组和观察组， 每组41例。对照组采用常规方法治疗， 观察组采用玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗。比较两组患者治疗效果及治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、关节活动度（ROM）。结果 观察组患者总有效率为95.1%， 高于对照组70.7%， 差异具有统计学意义（P0.05）;治疗后， 观察组患者VAS评分（1.81±0.35）分低于对照组的（3.18±0.42）分， ROM（35.51±4.09）°高于对照组的（28.04±4.12）°， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 踝关节创伤性关节炎治疗时选择玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗， 可获得较为显著的临床效果， 具有推广价值。

    【关键词】 物理因子;玻璃酸钠;踝关节创伤性关节炎;关节腔内注射

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.064

    踝关节创伤性关节炎属于骨关节炎中一种常见疾病， 发病率较高， 临床表现主要为步行能力受限、关节活动受限、踝关节疼痛等。现阶段， 临床对其治疗常以物理因子、镇痛药、非类固醇类、训练关节的活动度、休息等方式， 上述方法均属保守疗法， 可对其临床症状加以缓解。但相关文献指出[1]， 玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗踝关节创伤性关节炎， 可使其关节功能得以改善， 缓解患者疼痛感受， 其效果较常规疗法显著提升。本文选取本院2018年6月～2019年6月接受治疗的82例踝关节创伤性关节炎患者， 随机分为对照组和观察组， 治疗时分别给予不同方式， 即玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗与常规方法治疗， 对其治疗的效果加以观察， 现报告如下。

    1 資料与方法

    1. 1 一般资料 选择2018年6月～2019年6月在本院接受治疗的82例踝关节创伤性关节炎患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组41例。对照组患者男30例， 女

    11例;年龄31～73岁， 平均年龄（49.14±3.25）岁。观察组患者男28例， 女13例;年龄32～73岁， 平均年龄（49.18±

    3.26）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：患者均符合病理及影像学诊断该疾病的标准;关节活动受限。排除标准：排除凝血功能存在障碍患者;排除伴痛风性的关节炎患者;排除踝关节存在肿瘤患者;排除伴风湿性的关节炎患者。

    1. 2 方法 对照组采用常规方法治疗， 即给予双氯芬酸钠， 口服， 1次/d， 75 mg/次， 并与常规的功能锻炼相配合， 持续治疗1个月。观察组采用玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗。①玻璃酸钠关节腔内注射：帮助患者取仰卧位， 局部麻醉时选择利多卡因， 选择胫排关节的三角处为进针点， 首选给予常规消毒， 后将穿刺针刺入其皮肤， 经皮下组织到达关节囊内， 在触及骨面后退出穿刺针于皮下， 由此向上内方转入， 最终入至关节腔， 在回抽无血后抽出关节积液， 同时注入玻璃酸钠2 ml， 活动其踝关节， 有助于均匀将玻璃酸钠分布于踝关节内。完成药物的注射后， 开始30 min的观察， 在其不适感不明显的情况下方可离院， 注射1次/周， 1个疗程为5次。②物理因子治疗：a.蜡疗：维持恒温蜡疗仪的温度在10～100℃内， 在蜡块融化后倒入至磁盘内， 做成腊饼， 其厚度约为2.5 cm， 待其温度达到45～50℃后， 于患者患踝部位放置， 同时放置一塑料薄膜在其患踝部位， 取一厚毛巾包裹住腊饼， 给予保温处理， 治疗持续30 min， 1次/d， 1个疗程为10次。b.红外激光治疗：仪器选择红外线的激光治疗仪， 设置其输出的功率为30 mW， 设置输出的激光波长为0.7～1.6 μm， 设置激光的输出功率为200 mW， 以具体患者的情况为依据， 进行照射部位的选择， 治疗持续10 min， 1次/d， 1个疗程为10次。

    1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果及治疗前后VAS评分、ROM。效果评价应在持续治疗1个月后， 评价疼痛程度时选择VAS进行判定， 最低0分， 最高10分， 疼痛越严重， 分值则越高。关节活动范围中位为0°， 对踝关节在治疗前后的可活动角度进行记录， 对平均外展、内收、背屈等角度的值加以记录。疗效判定标准：经治疗， 全部症状消失， 如活动受限、关节疼痛等， 关节存在正常的状态， 即为显效;各类症状好转明显， 如活动受限、疼痛等， 即为有效;症状无任何变化， 即为无效。总有效率=显效率+有效率。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2. 2 两组患者治疗前后VAS评分、ROM比较 治疗前， 两组患者VAS评分、ROM比较差异无统计学无意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者VAS评分低于对照组， ROM高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    3 讨论

    人体承载下肢活动的重要调节关节即为踝关节， 属于一种较为重要的负重关节， 其承受负重压力约为2～5倍的体质量[2]。该关节极易出现创伤和骨折， 在临床中较为多见， 任何年龄均可发生。关节软骨因创伤而出现病理性的改变， 如骨化、增生、退行性的改变等， 即称为踝关节创伤性关节炎[3]。患病后会限制患者关节的活动、疼痛明显、行动出现障碍等， 患者需接受临床及时有效的治疗， 使其疼痛的症状得以缓解， 有助于恢复其关节的功能。该疾病治疗常用的手段即为药物治疗， 但若仅选择药物治疗， 虽可使其临床症状得到一定缓解， 但其疗效有限， 在恢复功能的方面还存在提升空间。

    玻璃酸钠在关节腔内的作用是缓冲应力、润滑、覆盖等[4]， 属关节滑液和软骨基质成分中主要的一种， 在其踝关节受到创伤发生关节炎时， 其内部玻璃酸钠含量下降明显， 可引发关节功能出现障碍， 因此， 在对其治疗时给予外源性玻璃酸钠效果较为显著。给予该类患者关节腔内玻璃酸钠注射， 其作用主要在于润滑和营养， 使关节的碰撞、摩擦减少， 使关节内合成滑膜细胞增加， 关节液润滑功能和粘稠性加大， 对合成关节软骨基质十分有利， 改善关节腔生物环境， 有助于关节软骨的康复。该类药物可使其疼痛感受器得到稳定， 且该药物分子的屏障效果可对释放、扩散炎性介质起到抑制效果， 减轻疼痛[5]。除此之外， 在此治疗的基础上开展物理因子治疗， 可使治疗效果得到进一步提升。

    蜡疗可使局部的组织营养状态和血运得到有效改善， 其作用还包括松懈粘连、消炎止痛、软化瘢痕， 对其修复受损组织十分有利[6]。红外激光的治疗拥有红外线和激光的热效应， 其治疗有效深度为5～7 cm[7]， 产生的反射热效果、光化学能、光能、电磁能可使患者血液的循环状态得到有效改善， 帮助其调节植物神经功能， 松弛肌肉组织， 释放活性物质， 增强致痛物质代谢和清除的能力， 在扩大关节活动范围、改善疼痛症状方面效果理想。

    本次研究对本院收治的踝关节创伤性关节炎患者随机分为对照组和观察组， 对照组采用常规方法治疗， 观察组采用玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗。结果显示：观察组患者总有效率为95.1%， 高于对照组70.7%， 差异具有统计学意义（P0.05）;治疗后， 观察组患者VAS评分（1.81±0.35）分低于对照组的（3.18±0.42）分， ROM（35.51±4.09）°高于对照组的（28.04±4.12）°， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示治疗踝关节创伤性关节炎时选择玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗， 可使患者疼痛的症状改善明显， 对其恢复关节正常功能十分有利。根据张柏[8]的研究结果指出， 在对踝关节创伤性关节炎治疗时选择将玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗， 其治疗的效果与本次研究基本一致， 验证了本次研究的准确性。

    综上所述， 踝关节创伤性关节炎在临床治疗时给予玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗取得的效果较为显著， 减轻疼痛程度， 有助于恢复其正常的功能， 值得广泛推广及应用。

    参考文献

    [1] 李刚， 张鹏， 王小武， 等. 关节镜辅助下内固定踝关节融合术与开放性踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎的疗效对比. 广西医科大学学报， 2017， 34（11）：1590-1593.

    [2] 张慧超. 腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术对创伤性踝关节炎的治疗价值分析. 中国卫生标准管理， 2016， 7（3）：25-26.

    [3] 赵永刚. 关节腔内注射玻璃酸钠对踝关节创伤性关节炎的临床疗效及PRI的指数变化分析. 世界临床医学， 2017， 11（1）：37， 40.

    [4] 刘月坤， 孙彦平， 张立元， 等. 复方伤痛胶囊联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗创伤性膝关节炎疗效及对滑膜液炎性因子的影响. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（10）：1074-1076.

    [5] 郭兰芹. 温针灸配合玻璃酸鈉注射液关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察. 慢性病学杂志， 2019， 39（2）：282-284.

    [6] 江涛. 电针联合玻璃酸钠关节腔注射在踝关节创伤性关节炎中的疗效评价. 中国现代药物应用， 2019， 13（15）：60-62.

    [7] 唐伟伟， 吴士明， 吴悦维， 等. 远红外热成像技术在慢性踝关节炎患者踝关节疼痛定位诊断中的应用价值. 保健医学研究与实践， 2017， 14（6）：51-54.

    [8] 张柏. 玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗创伤性踝关节炎34例. 长江大学学报（自科版）， 2016， 13（12）：22-23， 72.

    [收稿日期：2019-11-29]