中厚皮片在慢性创面修复中的应用

    任少强 杨静 杨子政

    

    

    

    [摘要]目的:探究中厚皮片在慢性创面修复中的应用价值。方法:选取2013年1月-2019年10月在笔者医院行慢性创面修复的患者45例,采用随机数字表法将其分为对照组(n=23)和观察组(n=22),对照组给予刃厚皮片移植修复,观察组给予中厚皮片移植修复。比较两组手术疗效、皮片成活时间、创面愈合时间、住院时间、温哥华瘢痕评分及术后1d、术后5d视疼痛评分、并发症发生率等情况。结果:两组手术总有效率均高于90.00%,且两组手术总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组皮片成活时间、创面愈合时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组色泽、血管分布、厚度、柔软评分均低于对照组,术后5d的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:应用中厚皮片对慢性创面进行修复,皮片存活率较高,瘢痕程度较轻。

    [关键词]中厚皮片;刃厚皮片;慢性创面;创面修复;瘢痕

    [中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455(2020)07-0077-03

    Abstract: Objective? To explore the application value of medium-thickness skin grafts in chronic wound repair. Methods? Forty-five patients who underwent chronic wound repair in the hospital during the period from January 2013 to October 2019 were enrolled. They were divided into the control group (n=23) and the observation group (n=22) by random number table method. The control group was given razor-thin skin grafts repair, while the observation group was given medium-thickness skin grafts repair. The operation efficacy, skin graft healing time, wound healing time, hospitalization time, vancouver scar scale(VSS), visual pain score at 1d and 5d after operation, incidence of complications were compared between the two groups. Results? The total response rates of surgery in both groups were higher than 90.00%, and there was no significant difference in the total effective rate between the two groups (P>0.05). There were no significant differences in skin grafts healing time, wound healing time and hospitalization time between the two groups (P>0.05). The scores of color, vascular distribution, thickness and softness in observation group were all lower than those in the control group, and the VAS score of 5 days after operation was lower than that of the control group (P0.05). Conclusion? The survival rate of skin grafts is high with the application of medium-thickness skin grafts in chronic wound repair, which can alleviate scar degree.

    Key words:medium-thickness skin graft; razor-thin skin; chronic wound; wound repair; scar

    慢性創面是指受外部作用产生的皮肤软组织缺损,在2周乃至于1个月以上未得到修复的创面,若发生感染扩散,可导致脓毒症等并发症,不但会加重原发病,严重时还可能会诱发溃疡癌变,危及患者生命[1]。慢性创面多由急性创伤转变而来,产生慢性创面的原因较多,常见的有烧伤、创伤、皮肤感染、营养代谢性、脉管性、医源性、肿瘤性等,部分患者创面可长期迁延不愈,产生慢性难愈性创面,给患者身体和经济上都带来很大困扰[2]。慢性创面的修复方法主要有皮瓣和皮片移植,本研究采用后者。中厚皮片是指包含表皮及部分真皮层的皮片,具有易存活、来源广等优点,移植后供皮区可依靠基底残存的毛囊、皮脂腺的上皮细胞的分裂、增生和爬行而自行愈合,不会对供皮区造成过大影响[3]。本研究通过对比刃厚皮片及中厚皮片对慢性创面的修复效果,旨在探究中厚皮片修复慢性创面的应用价值,现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料:选取2013年1月-2019年10月在笔者医院行慢性创面修复的患者45例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。观察组22例,男14例,女8例;年龄46~68岁,平均(61.05±5.39岁);皮肤缺损范围为6cm×6cm~15cm×17cm,平均(10.29±2.61)cm×(11.85±2.19)cm;慢性创面分类:静脉性4例、动脉性3例、糖尿病性8例、创伤性5例、压力性2例。对照组23例,男13例,女10例;年龄45~70岁,平均(62.13±5.45)岁;皮肤缺损范围为5cm×6cm~15cm×16cm,平均(10.29±2.61)cm×(11.85±2.19)cm;慢性创面分类:静脉性3例、动脉性5例、糖尿病性9例、创伤性4例、压力性2例。两组上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 纳入标准:①各种外伤原因导致的组织缺损;②瘢痕切除松解后肌腱等深部组织外露创面;③经医院伦理委员会审核通过,患者知晓本研究且签署同意书;④配合治疗者。

    1.3 排除标准:①严重心肝肾功能异常者;②严重凝血功能异常者;③其他类型皮肤疾病者;④合并严重感染性疾病者;⑤存在创面修复禁忌证;⑥精神疾病者;⑦不配合治疗者。

    1.4 方法

    1.4.1 术前准备:术前做创面分泌物细菌培养及药敏试验,选用合适有效的抗生素。

    1.4.2 取皮设计:供区选择较为隐蔽的部位,如背部、胸部及大腿外侧,采用辊轴刀或鼓式取皮,取皮长宽大于创面0.8~1cm,留有离体后自然皱缩的余地,观察组取中厚皮片,对照组取刃厚皮片。

    1.4.3 观察组:采用中厚皮片进行修复。供区选择较为隐蔽部位,如背部、胸部及大腿外侧,采用辊轴刀或鼓式取皮,取皮长宽大于创面0.8~1cm,留有离体后自然皱缩的余地。创面行清创处理,保证创基新鲜,无肌腱、大血管、神经和骨质外露,采用ZIMMER电动取皮机,中厚皮移植手术时将刻度调为≥0.3mm,依据创面情况、部位及供皮区情况综合考虑,取大张中厚皮,然后整张皮片移植于术区创面,缝合包扎。

    1.4.4 对照组:采用刃厚皮片进行修复。应用电动取皮机将刻度调为<0.3mm,根据创面组织缺损大小、形状及局部血液供应情况,取适宜面积的刃厚皮片进行移植,缝合包扎。

    1.4.5 术后处理:皮片成活后,拆线应用石膏绷带固定功能位,并给予抗瘢痕治疗,防止瘢痕挛缩期皮片回缩。

    1.5 观察指标:①手术疗效:于术后2周,比较两种手术总有效率[4]。显效:皮片均存活,创面完全愈合;有效:皮片存活>70%,创面明显好转;无效:皮片存活≤70%,创面无改善。总有效率=显效率+有效率;②比较两组皮片成活时间、创面愈合时间及住院时间;③瘢痕严重程度:于术后2周,应用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)对患者创面的色泽、血管分布、厚度、柔软度进行描述性评分[5],色泽:0分-与身体其他部分颜色相近,1分-与身体其他部分相比,颜色较浅,3分-混合色泽,4分-与身体其他部分相比颜色较深;血管分布:0分-正常肤色与身体其他部位相近,1分-肤色粉红,2分-肤色偏红,3分-肤色呈紫色;厚度:0分-正常,1分-0~1mm,2分->1~2mm,3分->2~4mm,4分->4mm;柔软度:0分-正常,1分-在最少阻力下皮肤能变形,2分-在压力下能变形,3分-硬的、对压力有阻力,4分瘢痕伸展时会退缩,5分-瘢痕永久性缩短。总分为0~15分,分数越高说明瘢痕越重;④疼痛程度:采用视觉模拟评分法(Visual analogue scales,VAS)评价术后1d、术后5d患者疼痛程度[6],取一根长为10cm的绳子,一端标记0,另外一端标记10,评分越高代表疼痛越严重;⑤并发症:统计两种患者术后瘢痕挛缩、畸形、功能障碍发生情况。

    1.6 统计学分析:采用SPSS软件处理本研究数据,总有效率等计数资料用%或例数表示,采用χ2检验比较组间差异;温哥华瘢痕评分等计量资料采用(x?±s)表示,应用t检验比较组间差异。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2? 結果

    2.1 两组手术疗效比较:两组手术总有效率均高于90.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1,典型病例见图1。

    2.2 两组皮片成活时间、创面愈合时间及住院时间比较:两组皮片成活时间、创面愈合时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

    2.3 两组温哥华瘢痕评分比较:观察组色泽、血管分布、厚度、柔软评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

    2.4 两组术后1d、术后5d VAS评分比较:观察组术后5d的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

    2.5 两组术后并发症发生率比较:两组瘢痕挛缩、畸形、功能障碍等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

    3? 讨论

    创口愈合是一个漫长、动态的过程,主要包括止血、炎症反应期、增殖期和组织重塑期,如创面愈合被阻滞于愈合进程的一种和多个阶段,无法向下一步发展,被称之为慢性创面[7]。急性伤口在愈合时会产生创伤修复分子,而慢性创面在愈合时修复产物的产生和讲解的平衡被破坏,导致创面难以愈合[8]。Petrochenko PE等[9-11]研究指出,应用中厚皮片进行慢性创面修复,可提高皮片存活率。中厚皮层包含较厚的真皮纤维组织层,成活后质地柔软,耐摩擦,收缩少,能较好的形成血管肉芽,应用于慢性创面修复时,可减少组织坏死,提高皮片存活率.另外,本研究在进行取皮时,采用辊轴刀或鼓式进行操作,可削除色素沉积表皮,进而减少瘢痕的形成。本研究中,观察组治疗总有效率高达95.45%,说明应用中厚皮片修复慢性创面时,皮片存活率较高,与上述研究一致。

    皮肤是由表皮、真皮及皮下组织构成的机体最大的器官。刃厚皮片是将皮肤的表层及少量的真皮乳突层进行移植,但移植皮片弹性差,易于挛缩,不耐磨擦,色泽深暗,外形不佳[12-13]。而中厚皮片已达真皮网状层,接近真皮层,富含真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构,具有全层皮片的特点,并且皮片成活后外观较为丰满,具有一定的弹性、耐磨压,色泽和质地也较好,修复后挛缩较轻,故可减轻瘢痕严重程度[14]。查选平等[15-16]研究指出,应用中厚皮片修复慢性创面,可减轻瘢痕严重程度。本研究通过对慢性创面患者给予中厚皮片修复,进一步证实了中厚皮片应用于慢性创面修复时可促进瘢痕愈合,且具有手术简便、操作简单、损伤较轻等优点,进而可减少瘢痕的形成。

    慢性创面不仅会对患者造成疼痛,影响患者的生活质量,还会给家庭带来沉重的经济负担[17]。应用刃厚皮片修复时,过高的皮肤张力可影响真皮内血管网,减少血供,使皮肤不易和胸壁贴合,产生皮下积液,减少皮下血管肉芽的生成,并且其皮片薄,移植后虽易于成活,但术后瘢痕增生明显,不耐磨,外观和功能恢复情况均不佳[18-19]。而中厚皮片修复时,成片成活后远期外观好,挛缩不明显,功能恢复较好,可促使创面组织的收缩,缩小细胞间的空间距离,进而可促进术后恢复,减轻患者痛苦。本研究中,观察组术后5d的VAS评分低于对照组,说明将中厚皮片应用于慢性创面的修复中,可减轻患者的疼痛程度,Fuller TW等[20]研究通过对慢性创面患者给予中厚皮片修复,证实了其可减轻患者疼痛程度,与本研究结果相同。

    综上所述,将中厚皮片应用于慢性创面修复中,既有较高的皮片存活率,又能减轻瘢痕程度,外观和恢复效果均较为满意,因此选用中厚皮片对慢性创面进行修复不失为一种值得提倡的治疗方式。

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    [收稿日期]2020-04-23

    本文引用格式:任少强,杨静,杨子政.中厚皮片在慢性创面修复中的应用[J].中国美容医学,2020,29(7):77-80.