颌面部组织缺损游离组织瓣移植术后红蓝光照射对受区并发症及患者生活质量的影响

    张春谊 廖习坪

    

    

    

    [摘要]目的：探討颌面部组织缺损后游离组织瓣修复重建受区并发症的预防与护理。方法：入组病例116例，均来自笔者科室2017年12月-2018年12月收治的颌面肿瘤切除+游离组织瓣修复重建患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组58例。两组患者均采用颌面肿瘤切除+游离组织瓣修复治疗，研究组患者除常规治疗外每日使用光子治疗仪照射受区组织瓣。观察两组患者住院期间受区伤口并发症发生情况，出院时整体生活质量及术后6个月满意度，并进行对比评估。结果：颌面部组织缺损患者采用游离组织瓣修复重建治疗后，游离组织瓣存活率研究组为96.55%，对照组为94.83%，两组比较无显著性差异（P>0.05）;住院期间受区伤口（游离组织瓣修复区域）并发症发生率研究组为8.62%，低于对照组的22.41%，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时两组患者GQOL-74生活质量量表评分比较，各维度得分及总分研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后6个月复诊，研究组患者（82.75%）术后外形满意度高于对照组（62.07%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颌面部组织缺损采用游离组织瓣修复重建的患者，治疗期间使用光子治疗仪进行红蓝光照射，能够降低游离组织瓣修复区域伤口并发症发生率，还可提高患者的整体生活质量及满意度。

    [关键词]颌面部组织缺损;光子治疗仪;物理治疗;游离组织瓣;修复重建;满意度;生活质量

    [中图分类号]R782.2 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）05-0059-03

    Abstract： Objective ?To explore the prevention and nursing of complications of free tissue flap in reconstruction of maxillofacial tissue defects. Methods ?A total of 116 patients were enrolled， who were treated by our department from December 2017 to December 2018.The patients were randomly divided into study group and control group， 58 cases in each group. Both groups were treated with maxillofacial tumor resection and free tissue flap repair. In the study group， except for routine treatment， the tissue flap in the receiving area was irradiated daily with photon therapy instrument. The incidence of wound complications， the overall quality of life at the time of discharge and the satisfaction of 6 months after operation were observed and compared between the two groups. Results ?The survival rate of free tissue flap was 96.55% in the study group and 94.83% in the control group， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The incidence of complications of wounds （free tissue flap repair area） in the study group was 8.62%， lower than 22.41% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05） . At the time of discharge， the scores of GQOL-74 quality of life scale of the two groups were higher than those of the control group in all dimensions and total scores， with statistical significance （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the patients in the study group （82.75%） were more satisfied with their appearance than those in the control group （62.07%）， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion ?In the patients with maxillofacial tissue defect repaired and reconstructed with free tissue flap， red and blue light irradiation with photon therapy instrument can reduce the incidence of wound complications in the area of free tissue flap repair， and improve the overall quality of life and satisfaction of patients.

    Key ?words： maxillofacial tissue defect; photon therapy instrument; physical therapy; free tissue flap; repair and reconstruction; satisfaction; quality of life

    臨床上，手术切除仍然是颌面部肿瘤的主要治疗手段[1]。常采取肿瘤切除联合游离组织瓣修复重建，游离组织瓣修复重建能够较好地修复口腔颌面部组织缺损，但从外观而言，术后还存在受区伤口感染、瘢痕形成等问题，以及患者的心理社会需求不能满足[2]。临床发现，光子治疗仪-红蓝光物理治疗广泛用于乳腺癌根治术后伤口恢复、头颈肿瘤放射性皮炎的预防、皮肤烧伤烫伤及痤疮的治疗中[3-4]，但用于颌面部游离组织瓣移植术后受区并发症的预防及护理却较少。本文对游离组织瓣修复重建患者应用光子治疗仪照射治疗，并观察对受区并发症的影响，现将结果报道如下。

    1 ?资料和方法

    1.1 临床资料：选取2017年12月-2018年12月来笔者科室治疗的颌面部肿瘤患者，共116例，均采用颌面部肿瘤切除+游离组织瓣修复重建，采用随机数字表法分为研究组和对照组。对照组：58例，平均年龄（48.4±3.6）岁，平均住院时长（16.1±2.6）d，男女比例为34：24，病程1～17个月，平均（7.3±2.6）个月;研究组：58例，平均年龄（47.1±5.3）岁，平均术后住院时长（15.9±2.5）d，男女比例为37：21，病程1～20个月，平均（8.5±4.3）个月。两组患者一般资料比较，具有可比性（P>0.05）。

    1.2 纳入标准：①患者均行颌面部组织缺损+游离组织瓣移植修复重建（除外游离组织瓣修复重建区域全在口腔内的患者）;②排除严重基础疾病者;③无精神疾病;④术前均未接受其他治疗。

    1.3 治疗方法：两组患者均采用肿瘤切除+游离组织瓣修复重建，根据其病情、肿瘤生长部位等选择不同组织瓣进行移植修复重建。舌及颊部修复，使用股前外侧皮瓣或前臂皮瓣;颌骨缺损，选用腓骨复合瓣。受区重要血管需行动静脉吻合。两组患者术后均采取常规监测及护理（多普勒监测、抗凝、消炎、营养支持、伤口清洁及敷料更换、基础护理及口腔护理）。

    研究组采用肿瘤切除+游离组织瓣修复治疗，术后第1d即使用光子治疗仪（JLT-MD500A型，武汉金莱特光电子有限公司）对患者受区皮肤行物理照射，所用光子治疗仪光源为红蓝两种光谱，光源波长范围400～660nm[蓝光（410±10）nm、红光（650±10）nm]，照射深度0.7～4.0mm。具体步骤为：①告知患者使用光子治疗仪物理照射治疗受区伤口皮肤的目的、方法、注意事项，取得患者及家属同意后实施;②清洁面部，保证面部肌肤无垢无油无分泌物，确保照射部位清洁干燥;③患者必须佩戴防护镜，使光子治疗仪探头LED面板距离患者面部15～20cm;④根据患者病情调节照射剂量：50～80mW/cm2，红、蓝光各照射15min，共照射30min，每日3次，7d为1个疗程，2个疗程后观察疗效（受区伤口肿胀、感染、渗血渗液情况等并发症发生情况）。照射时，有4例患者出现局部轻度刺痛感和（或）灼热感;暂停照射1～2d后，4例患者照射区域局部刺痛感和灼热感均缓解或消失，继续照射。所有患者照射总时长相同。

    1.3 观察指标

    1.3.1 受区并发症观察：观察皮瓣移植后受区肿胀情况、皮瓣下积液、血管危象等情况并记录（限于本文研究目的，笔者仅记录两组患者术后6个月受区伤口修复情况），期间无患者死亡、无病情复发及颈部转移。

    1.3.2 全身情况观察：采用GQOL-74中文版量表进行评估，评估内容主要包括：物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能。每个项目分值为100分，共计400分，术前及出院时各评估一次，得分高患者的生活质量好[5]。

    1.3.3 术后满意度：患者游离组织瓣修复区域伤口愈合，无瘢痕扩展/铅笔字粗细的线条、无红斑/浅粉色、无色素异常、无缝合针迹、瘢痕无或轻度隆起/凹陷，修复情况为很满意（计分>8.5分）;患者游离组织瓣修复区域伤口愈合轻中度瘢痕扩展、有红斑/可见毛细血管扩张、无色素异常、无缝合针迹、瘢痕轻中度隆起/凹陷，修复情况为满意（计分7.5～8.5分）;患者游离组织瓣修复区域伤口愈合，中度瘢痕扩展、有红斑/可见毛细血管扩张、色素异常、少量缝合针迹、瘢痕中度隆起/凹陷，修复情况为基本满意（计分6～7.5分）;患者游离组织瓣修复区域伤口愈合重度瘢痕扩展、有深紫色红斑、色素异常、大量缝合针迹、瘢痕严重隆起/凹陷，修复情况为不满意（计分<6分）。满意度=（完全满意+满意）例数/总病例数×100%[6]。3个月后随访评价患者满意度。

    1.4 统计学分析：使用软件SPSS 19.0进行资料统计与分析，采用卡方检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 ?结果

    2.1 游离组织瓣修复成功率及修复受区并发症发生率比较：游离组织瓣修复成功率研究组96.55%，对照组94.83%，两组比较无显著性差异（P>0.05）;研究组游离组织瓣修复区域伤口并发症总发生率为8.62%，远低于对照组的22.41%，两组比较有显著性差异（P<0.01），见表1。

    2.2 两组患者生活质量比较：术前评估两组患者GQOL-74评分，结果显示无明显差异（P>0.05）;出院时，对照组GQOL-74评分心理功能、社会功能、躯体健康三个维度及总分较术前改善;研究组GQOL-74评分各维度和总分均升高，且高于对照组（P<0.05），见表2。

    2.3 术后满意度比较：6个月后复诊，评价两组患者对疗效满意度，研究组82.75%，高于对照组的62.07%，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

    3 ?讨论

    颌面部肿瘤切除后常造成局部畸形和功能障碍，治疗时的颌面部缺损常采用游离组织瓣修复重建进行治疗[7]。其现实问题是，如果口腔颌面部组织量缺损过大，且伴有骨骼的缺损，常规手术治疗有可能造成患者吞咽功能、语言功能等障碍，因此需要行远端游离组织瓣移植修复重建，并运用血管吻合技术进行同期修复[8]。一项针对4 640例颌面-头颈肿瘤患者修复重建的相关数据表明[9]，颌面部肿瘤患者肿瘤切除联合游离组织瓣修复重建成功率约为97.5%，本次研究略低于该项数据结果，5例皮瓣坏死的患者，需要进行二次修复重建手术。

    本研究中，研究组患者术后受区感染伴积液2例，局部血肿1例，血管危象2例，共5例患者皮瓣修复重建受区发生术后并发症;而对照组中受区感染伴积液5例，局部血肿4例，血管危象4例，共13例患者受区发生并发症。以上情况经过切开引流、清创止血或抗凝、抗炎治疗、积极观察和监测处理后，其中发生血管危象的6例患者只有1例对照组的患者皮瓣存活，研究组2例，对照组3例，共5例皮瓣坏死，需要进行二次手术修复重建。其余患者受区伤口并发症的愈合情况均较好，但是研究组患者受区伤口并发症发生率较对照组患者低。由表3可知，研究组患者其术后满意度高于对照组。采用光子治疗仪照射，其释放的特定的窄谱红、蓝光光源，可有效控制疼痛、殺灭病原微生物、消除炎症[10]。具体功能如下：①红光（650nm±10nm）：促进血液循环，加速细胞新陈代谢，达到抗氧化，抗衰老，修复受损组织的功效，还能促进纤维原细胞吸收光能，引起细胞增殖、分化及生长，生成弹性蛋白和胶原蛋白;②蓝光（410nm±10nm）：迅速消除伤口周围炎症，促进色素生成及微循环，改善皮肤柔软度。

    本组治疗观察发现，通过降低患者术后受区并发症，还可以起到提高患者整体生活质量的作用，“肿瘤切除+游离组织瓣修复重建术”切除了患者病变部位并修复颌面部组织缺损，常规治疗保证患者营养、促进疾病康复;而光子治疗仪物理治疗可促使组织瓣修复区域伤口快速愈合 [11]。游离组织瓣修复重建对患者进行面部修复后，不仅有利于恢复患者吞咽、言语功能，还能够减少患者由于外形缺陷导致的各种心理障碍，有利于患者恢复正常的社交功能，这可以提高患者整体生活质量[12]。临床治疗中，联合使用光子治疗仪物理照射治疗对降低游离组织瓣修复重建区域伤口并发症发生率，提高受区伤口修复满意度有着积极作用。

    综上所述，颌面肿瘤患者游离组织瓣修复重建术后，辅助以光子治疗仪物理治疗游离组织瓣修复区域伤口，能够促进患者术后伤口的恢复，降低伤口并发症发生率、提高了患者满意度及整体生活质量。

    [参考文献]

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    [收稿日期]2019-08-14

    本文引用格式：张春谊，廖习坪，刘蕊，等.颌面部组织缺损游离组织瓣移植术后红蓝光照射对受区并发症及患者生活质量的影响[J].中国美容医学，2020，29（5）：59-61.