四妙汤联合痤疮净粉面膜治疗寻常痤疮疗效分析
谭凌玲 许芸 王凯
[摘要]目的：探討四妙汤联合痤疮净粉面膜治疗寻常痤疮的临床疗效。方法：选取2015年1月-2016年1月笔者医院就诊的142例痤疮患者进行研究，按随机法分为观察组（n=72）和对照组（n=70），对照组使用西药+四妙汤治疗，观察组使用四妙汤联合痤疮净粉面膜治疗，比较两组治疗后临床疗效。结果：两组治疗前皮损程度、中医证候评分无显著性差异（P>0.05），治疗后两组皮损程度、中医证候评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05）;观察组和对照组总有效率分别为98.61%、80.00%，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组和对照组3个月后复发率分别为12.5%、34.29%，观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）;由多因素分析得出，睡眠质量、饮食习惯、洁面护肤与患者痤疮复发有关，并且睡眠质量越好、饮食习惯越健康、经常使用洁面护肤的患者，复发几率越低（P0.05），治疗后两组各项生活质量评分明显上升，且观察组明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：四妙汤联合痤疮净粉面膜治疗面部寻常痤疮，能减轻患者皮损程度，改善中医证候，其临床疗效较高，治疗后复发率低，能明显改善患者生活质量水平，值得临床推广应用。
[关键词]四妙汤;痤疮净粉面膜;湿热瘀结证;寻常痤疮;预后
[中图分类号]R758.73+3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2021）01-0142-04
Clinical Efficacy of Simiao Decoction Combined with Acne Powder Mask in the Treatment of Acne Vulgaris
TAN Ling-ling，XU Yun，WANG Kai
（Department of Dermatology and Venereal Diseases，Songzi People's Hospital，Songzi 434200， Hubei，China）
Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of Simiao Decoction combined with acne powder mask in the treatment of acne， so as to provide reference for clinical treatment of this disease. Methods 142 patients with acne who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected for the study.They were randomly divided into observation group （n=72） and control group （n=70）. The control group was treated with western medicine plus Simiao Decoction，while the observation group was treated with Simiao decoction combined with acne powder mask. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results There was little difference in the degree of skin lesion and TCM syndrome score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the degree of skin lesion and TCM syndrome score of the two groups were significantly reduced， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）.The total effective rates of the observation group and the control group were 98.61% and 80.00%， respectively. The total effective rates of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.The recurrence rates of the observation group and the control group were 12.5% and 34.29% respectively after 3 months. The recurrence rates of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.According to multi factor analysis，sleep quality，eating habits and skin care are related to acne recurrence， and the better sleep quality， eating habits and regular use of skin care， the lower the recurrence rate （P0.05）. After treatment， the quality of life scores of the two groups increased significantly， and that of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.? Conclusion? Simiao Decoction combined with acne powder mask can reduce the degree of skin lesions and improve TCM syndromes. The clinical efficacy is obviously higher and the recurrence rate after treatment is low. It can significantly improve the quality of life of patients， and is worthy of popularization and application.
Key words：Simiao Decoction; acne powder mask; damp heat stasis syndrome; acne vulgaris; prognosis
寻常痤疮是皮脂腺慢性炎症性皮肤疾病，其在青年男女群体中的发病率较高[1]。常发在后背、面部、前胸和颈部等皮脂腺丰富的部位，主要表现为丘疹、粉刺、脓疱等，严重的还会形成瘢痕，对患者身体健康和生活质量都有很大影响[2]。近年来，生活环境不断变化，生活、工作压力不断增加，人们饮食习惯逐渐转变，其发病率也随之上升[3]。治疗痤疮的方法较多，如：抗生素、物理治疗、激光治疗等，有学者认为，痤疮的发病机制较为复杂，需要针对病因进行治疗。临床对痤疮的发生机制还尚未明确[4]。近年来，中药治疗痤疮的疗效研究较多，如：四妙汤、痤疮净粉面膜等，有研究认为，中药疗效明确、价格便宜，在临床受到较多认可[5-6]。近年来，笔者科室分别采用西医+四妙汤和四妙汤联合痤疮净粉面膜治疗142例寻常痤疮患者，并对比治疗后的效果，现将结果报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2015年1月-2016年1月于笔者医院就诊的142例痤疮患者为研究对象，按随机法分为观察组（n=72）和对照组（n=70），对照组使用西药+四妙汤治疗，观察组使用四妙汤+痤疮净粉面膜治疗。
纳入标准：①入选患者符合中医痤疮诊断标准，该标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定[7];②符合西医痤疮诊断标准，该标准参照《临床皮肤病学》制定[7];③按照国际改良分级法在Ⅱ～Ⅲ级的患者;④患者年龄16～38岁;⑤患者病程>6个月;⑥患者1个月内未服用过相关治疗药物，1周内未外用过相关治疗药物;⑦患者对研究内容知情，并签署同意书。
排除标准：①近30d内服用过免疫抑制剂、糖皮质激素及抗生素等;②为妊娠期或哺乳期妇女;③对研究药物过敏者;④有职业性痤疮、药物性痤疮等;⑤合并患有心、肝、肾系统和血管系统疾病。
其中，两组一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法：对照组：采用西药+四妙汤进行治疗，西医治疗方法如下：患者口服罗红霉素（北京康蒂尼药业有限公司，批准文号：国药准字H10970094）150毫克/次，2次/天、口服阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20010126）20毫克/次，2次/天、外用他扎罗汀倍他米松乳膏（重庆华邦制药有限公司，批准文号：国药准字HH20150015）涂抹于皮损部位，2次/天。
四妙汤（主要成分：当归15g、金银花20g、炙甘草10g、黄芩10g、薏苡仁30g、玄参20g、桑白皮10g、马齿苋20g、猫爪草10g）根据患者的病情进行加减，大便不通加生大黄10g;湿热重加茵陈15g、虎杖15g;热毒盛加白花蛇舌草30g;结节囊肿难消加海藻10g、昆布10g、莪术10g;脓疱多加紫花地丁10g、蒲公英10g;冲任失调加旱莲草20g、女贞子20g。四妙汤治疗方法如下：该药方用水煎煮，在煎煮前加1 500ml水浸泡30min左右，武火煎煮10min，文火煎煮15min，共煎煮2次，取药液400ml左右，每天1剂，分2次服用。
观察组：采用四妙汤+痤疮净粉面膜进行治疗，四妙汤治疗方法与对照组相同。痤疮净粉为笔者医院自制中药制剂，主要成分：薏苡仁、黄芩、金银花，并按1：1：1的比例配制，用蒸馏水将药方调成糊状。痤疮净粉面膜治疗方法如下：患者取仰卧位，首先用温水将患者面部清洁干净，然后用喷雾治疗仪蒸面15min左右，使患者面色潮红，毛孔张开即可，之后将患者皮损处进行消毒处理，再使用痤疮针将面部痤疮内的皮脂栓、膿液清除干净，将调成糊状的痤疮净粉面膜涂于患者面部，20min后将面膜取下，再用清水清洁面部，1次/周。两组疗程均为8周。
1.3 观察指标：比较两组皮损程度、中医证候评分、疗效及复发率;患者复发相关因素分析，两组生活质量比较。
1.3.1 皮损程度情况：采用痤疮综合分级评分系统（GAGS）进行评价[8]，总分为36分，治疗前后各评价1次。0分，无皮损;1分，粉刺>1个;2分，丘疹>1个;3分，脓疱>1个;4分，囊肿或结节>1个。
1.3.2 中医证候评分[8]：0分，无;2分，仅有粉刺，且50个;8分，脓疱、丘疹、粉刺、结节均有，且>100个，其他症状，根据有无分别记录为0分或1分。治疗前后各评价1次。
1.3.3 疗效评定标准[8]：按照《中药新药临床研究指导原则》进行评定。治愈：皮损全部消退，无新皮损发生，仅留有色素沉着;显效：皮损消退>70%，新起皮疹<5个;有效，皮损消退30%～70%，新起皮疹<10个;无效：皮损消退<30%，或治疗后症状无明显改善。总有效率以治愈+显效+有效计。
1.3.4 复发率：两组患者均随访3个月，对比患者1、2、3个月的复发率情况。
1.3.5 生活质量[8]：采用痤疮患者特异性生活质量量表（Acne-QOL）进行评价，主要有4个项目：痤疮症状、情感功能、自我感知、社会功能，社会功能总分为24分，其他三个项目均各为30分，得分越高，表示患者生活质量越好，治疗前后各评价1次。
1.4 统计学分析：本次研究均采用统计软件SPSS 14.0进行分析，采用均数±标准差（x?±s）表示患者平均年龄、平均病程、皮损程度评分、中医证候评分、生活质量评分，采用[n（%）]表示患者性别、痤疮分级、疗效、复发率，等级资料采用Ridit分析或秩和检验，采用t或χ2或u检验组间比较，P<0.05具有统计学意义。
2? 结果
2.1 兩组皮损程度、中医证候评分比较：两组治疗前皮损程度、中医证候评分无显著性差异（P>0.05），治疗后两组皮损程度、中医证候评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组疗效比较[8]：观察组和对照组总有效率分别为98.61%、80.00%，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表3。
2.3 两组患者复发率比较：观察组和对照组3个月后复发率分别为12.50%、34.29%，观察组复发率明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4 患者复发相关因素分析：由多因素分析得出，睡眠质量、饮食习惯、洁面护肤与患者痤疮复发有关，并且睡眠质量越好、饮食习惯越健康、经常使用洁面护肤的患者，复发几率越低（P<0.05），见表5。
2.5 两组生活质量比较：两组治疗前的各项生活质量评分差异较小（P>0.05），治疗后两组各项生活质量评分明显上升，且观察组明显高于对照组（P<0.05），见表6。
3? 讨论
痤疮属于中医中的“风刺”、“肺风粉刺”等范畴，中医对痤疮的认识较为久远，其已经积累了较丰富的临床经验和特色治疗方法，如：针灸、中药湿敷及中药辨证内服等[9-10]。中药治疗痤疮的临床效果在临床上受到较大认可，中医辨证论治，兼顾标本，既消除外部痤疮，又调理内分泌功能，能缩短治疗时间，改善临床症状，减少复发率，能更好地减轻患者的痛苦[11-12]。
治疗痤疮的方法较多，如药物治疗、一般处理和改变生活方式，西医常用药物有：维A酸类药物、西咪替丁、糖皮质激素、抗生素等，但其副作用较大，治疗效果并不理想[13]。痤疮的发生与痤疮丙酸杆菌等细菌感染相关，治疗时应考虑全程进行抗炎治疗[14]。西药中的异维A酸则有明显的抗炎、预防瘢痕形成、调节毛囊皮脂腺导管角化、抑制皮脂腺脂质分泌等作用，是临床常用于治疗痤疮的药物，但是其不良反应与药物剂量呈正比，限制了其在临床上的使用[14-15]。长期口服药物进行治疗，容易发生副作用，且痤疮容易反复发作，患者治疗依从性较差，会给患者皮肤美观造成影响，还易导致患者出现自卑、焦虑和抑郁等不良情绪，给患者生活质量带来极大影响[16-17]。
有研究证明，导致痤疮发生的主要因素是皮脂大量分泌、免疫炎症反应、毛囊皮脂腺导管角化和痤疮丙酸杆菌繁殖[18-19]。有文献报道，发生痤疮与较多因素有关，如：环境、遗传、睡眠及精神等，均会影响或加重痤疮病情，其中女性患者发生痤疮还可能与月经周期有关[20-21]。给予患者针对性治疗，将药物联合使用，如中西医联合治疗等，能提高痤疮治疗效果[22]。目前，临床采用中药治疗的案例越来越多，更易被患者所接受，其有着非常明显的优势[23-24]。
本次采用四妙汤联合痤疮净粉面膜治疗，治疗后皮损程度、中医证候评分均明显低于西药+四妙汤，总有效率为98.61%，明显高于西医+四妙汤总有效率80.00%，分析其原因为四妙汤中薏苡仁能清肺热祛毒肿、健脾祛湿;紫花地丁、蒲公英能清热解毒泻火;丹参能消痈、清热解毒凉血，其含有的丹参酮能抗菌消炎、抗雄性激素、减少皮脂腺分泌，总之，四妙汤可清热利湿、健脾理肺、化痰散结、解毒祛瘀。四妙汤联合痤疮净粉面膜治疗3个月后复发率为12.50%，明显低于西医+四妙汤3个月后复发率的34.29%，分析其原因为中药治疗能减轻患者的皮损程度，改善中医症状，治疗后的复发率更低，疗效更好;由多因素分析得出，患者的睡眠质量、饮食习惯、洁面护肤与患者痤疮复发有关，并且睡眠质量越好、饮食习惯越健康、经常使用洁面护肤的患者，痤疮治疗后的复发几率越低，与上述相关文献相符，因此建议患者治疗后保持良好的健康饮食习惯，保持皮肤清洁以及保证睡眠质量;采用四妙汤联合痤疮净粉面膜治疗后各项生活质量评分明显上升，且明显高于西药+四妙汤，由此证明四妙汤联合痤疮净粉面膜治疗，能明显改善患者生活质量。
综上所述，四妙汤联合痤疮净粉面膜治疗寻常痤疮，能减轻患者皮损程度，改善中医证候，其临床疗效明显更高，治疗后复发率低，能明显改善患者生活质量水平，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]乔黎焱，范彩文，张瑾，等.犀角地黄汤合四妙汤治疗痤疮临床观察[J].陕西中医，2016，37（11）：1469-1470.
[2]周萍，江琼，曾志华，等.中西药联合治疗寻常痤疮湿热夹瘀证的临床观察[J]. 中成药，2016，38（2）：262-265.
[3]Gill J，Zhang X，Joseph P.Symmetric airfoil geometry effects on leading edge noise[J].JASA，2013，134（4）：2669-2680.
[4]英孝，倪诚，董伟，等.从“阳明主面”论治湿热体质痤疮的学术传承[J].中华中医药杂志，2014，1（12）：3692-3694.
[5]马晓红，陈小燕，吴卫平.麻桂四物汤联合中药面膜治疗寻常型痤疮45例[J].陕西中医，2014，1（10）：1344-1345.
[6]杨岚，李元文，曲剑华.清热除湿汤治疗湿热型痤疮的临床观察[J].实用皮肤病学杂志，2016，9（1）：56-58.
[7]韩玉珍，吴頔，赵金坤，等.柴芩消痤靓颜汤联合颠倒加味面膜治疗痤疮湿热蕴结证的疗效评价[J].中医药学报，2013，41（3）：145-147.
[8]卢晓燕，甘才斌，张晓宁.当归芍药散合薏苡附子败酱散加减治疗中重度痤疮湿热瘀结证的临床作用[J].中国实验方剂学杂志，2016，22（23）：176-180.
[9]金玉，黄金龙.中藥面膜粉外敷、自拟消痤汤内服联合异维A酸红霉素凝胶外涂治疗肺胃蕴热证痤疮的临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2017， 1（12）：124-126.
[10]余南生，梁栋龙，杨丽珍，等.中药治疗痤疮疗效及对免疫功能调节作用研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（2）：92-95.
[11]卢广均，罗庆，王丽丽.知柏消痤汤加减治疗49例中重度痤疮临床观察[J].中医药导报，2014，1（11）：70-71.
[12]Wu T，Zhang S，Guo S，et al.Correspondence analysis between traditional Chinese medicine （TCM） syndrome differentiation and histopathology in colorectal cancer[J].Eur J Integr Med，2015，7（4）：342-347.
[13]王燕.银黄消痘面膜联合一清胶囊治疗脾胃湿热型痤疮临床观察[J].安徽中医药大学学报，2017，36（5）：29-32.
[14]Bierwage A，Shinohara K.Orbit-based analysis of nonlinear energetic ion dynamics in tokamaks.I.Effective mode number profile and resonant frequency tracking[J].Phys Plasmas，2016，23（4）：112-116.
[15]周萍，江琼，曾志华，等.中西药联合治疗寻常痤疮湿热夹瘀证的临床观察[J]. 中成药，2016，38（2）：262-265.
[16]范瑛，宋坪.自拟中药面膜治疗痤疮后红斑及色素沉着临床疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（5）：281-284.
[17]李天浩，宋海祯，邱琳惠，等.中药面膜验方治疗脓疱型痤疮疗效及其对Toll样受体2、肿瘤坏死因子-α的影响[J].中国中医药信息杂志，2014， 21（5）：25-27.
[18]Wang Y，Liu J，Huang C， et al.Clinical observation on oral and external administration of TCM herbs for 30 cases of acute attack of gouty arthritis with damp-heat stasis obstruction syndrome[J].J Tradit Chin Med，2014， 55（15）：1299-1302.
[19]陈慧丽.健脾消痤汤加减联合草本祛痘面膜治疗痤疮临床疗效观察[J]. 浙江中医药大学学报，2012，36（9）：1001-1002.
[20]沈胡刚，季峰，李昆，等.自制中药面膜联合异维A酸红霉素凝胶治疗中重度痤疮疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2014，21（12）：94-95.
[21]钟芹锋，王芳，陈红梅，等.自制中药面膜辅助挑治治疗痰热互结型痤疮效果观察[J].护理学杂志，2014，29（17）：43-44.
[22]Gong X，Jiang Q，Cao W，et al.Damp-heat stasis obstruction and bone erosion in active rheumatoid arthritis： a theoretical exploration[J].J Tradit Chin Med，2014，55（14）：1189-1192.
[23]王桂芳，张春燕，崔海.针刺结合中药治疗湿热蕴结型痤疮31例疗效观察[J].北京中医药，2015，1（8）：659-661.
[24]柳文红，杜华，张力.自制中药面膜联合红蓝光治疗中重度痤疮的疗效观察[J].西北国防医学杂志，2016，1（4）：272-273.
[收稿日期]2019-10-23
本文引用格式：谭凌玲，许芸，王凯.四妙汤联合痤疮净粉面膜治疗寻常痤疮疗效分析[J].中国美容医学，2021，30（9）：142-145.
