益气通痹膏治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛临床观察
张雪莲
【摘要】目的 分析益气通痹膏对于冠心病心绞痛（简称AP）气虚血瘀型的治疗效果。方法 本研究主体为73例AP（气虚血瘀型）患者。以治疗方法为标准，A组行益气通痹膏治疗，B组行常规治疗。对比疗效。结果 A组的总有效率高于B组（P<0.05）。结论 为该证型AP患者行益气通痹膏治疗可改善症状，疗效确切。
【关键词】益气通痹膏;冠心病心绞痛;气虚血瘀型
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.29..02
冠心病由动脉粥样硬化演变而来，是中老年群体的频发性疾病，且发病人群日益年轻化。冠心病在我国的总发病率约3%，是威胁中老年人健康的主要病型。西医治疗该病的药物种类较多，但根治性不佳。中医认为，其病机是血瘀和正气亏虚，可使用中药治疗[1]。膏方作为中药常规剂型，其口感佳、便于携带，且药效持久，是治疗慢性病的理想剂型。本研究选取73例AP（气虚血瘀型）患者，用于分析益气通痹膏的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究主体为2017年1月～2019年12月间来院治疗的73例AP（气虚血瘀型）患者。纳入标准：伴有窒息感或是胸前区域痛感，疼痛每周发作2次及以上，持续3-5分钟;心电图可见ST-T段改变，R波导联中，T波倒置或是平坦，ST段有所压低。排除标准：合并心肝肾等疾病;伴有其他心脏病;合并严重的心律失常。根据疗法分组后，A组37例，男比女等于21比16;年龄介于47～81岁，平均（62.15±0.48）岁。B组36例，男比女等于22比14;年龄介于45～82岁，平均（62.27±0.34）岁。经假设检验并无差异（P>0.05）。
1.2 方法
B组行常规治疗，口服阿司匹林肠溶片，每次的剂量是100毫克，每日1次;加用阿托伐他汀钙，每次的剂量是20毫克，每日1次;加用单硝酸异山梨酯，每次的剂量为20毫克，每日2次。若是不稳定心绞痛，则要使用氯吡格雷治疗，每次剂量是75毫克，每日1次。
A组行益气通痹膏治疗，药材包括赤芍、当归、白芍、北柴胡、郁金、麸炒枳壳、川楝子、蒲黄、麸炒川芎、醋延胡索和地龙各3.6克;炒酸枣仁和炒桃仁各4.8克;红花、桔梗、青皮、桂枝、陈皮各2.4克;丹参6克;黄芪10克;阿胶粉、鹿角胶与鳖甲胶各1.8克;冰糖5克。每日1剂（2袋），每次食用1袋，共2次。两组的疗程均是15天。
1.3 疗效评价标准
显著疗效：静息心电图完全正常，硝酸甘油用量或是心绞痛的发作频率降低幅度超过80%;初见疗效：静息心电图显示ST段的回升幅度超过0.5 mm，硝酸甘油用量或是心绞痛的发作频率降低幅度介于50～80%;未见疗效：静息心电图未改善，硝酸甘油用量或是心绞痛的发作频率降低幅度不足50%[2]。
1.4 统计学分析
数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计量数据表达是（%），经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值<0.05。
2 结 果
A组的总有效率是94.59%，B组是75.00%（P<0.05）。见表1。
3 讨 论
冠心病的疾病特征是冠脉粥样硬化，其会引发器官病变，具有较高的风险性。现阶段，冠心病成为全球性公共卫生问题，严重威胁人类健康，且会提高心血管事件几率。相关研究报道，我国城乡居民的冠心病发病率将持续走高，而AP作为冠心病的典型表现备受临床重视。传统中医学对于胸痛症状的治疗历史悠久，中医学者认为，中医药可成为AP的基础治疗方案。
本研究选择益气通痹膏进行治疗，作用是活血止痛益气等。方中，黄芪药材中含有氨基酸、多糖、叶酸和黄铜等活性成分，可增强免疫力，对心脑血管有保护功效，且能降血脂和血糖。黄芪可清除氧自由基，通过对细胞膜的稳定作用纠正心肌缺氧与缺血等情况，并能扩张血管，抑制心肌细胞肥大等进展，进而保护心血管系统。红花药材中含有红花黄色素，其作用是抗缺血、恢复冠脉供血、抗血栓和抗炎等。此外，其能够增强血浆与心肌细胞的超氧化物歧化酶（简称SOD）活性，阻断缺血再灌注损伤过程。白芍的作用是调节免疫、抗炎和保护心血管。白芍总苷可加快一氧化氮的合成、释放速度，对血管平滑肌起到舒张作用，减少心肌耗氧量，恢复心肌组织的正常供血功能。柴胡的作用是加快胆固醇代谢和调脂，其可降低甘油三酯水平，促进一氧化氮高表达，进而解除血管平滑肌痙挛，改善供血。桔梗的主要功效是调脂和抗氧化，可促使胆固醇转化为胆汁酸，利用胆汁酸的有效排泄，最终减少胆固醇含量。胸痹心痛的中药基础方剂中均包括桔梗，其对于心痛的治疗效果显著。基于此，加用当归、醋延胡索、丹参、陈皮、砂仁、炒酸枣仁、桂枝、鹿角胶等药物可增强疗效。其中，当归、醋延胡索与丹参等药材具有活血、理气、止痛的效用;陈皮和砂仁等药材具有和胃理气等效用;炒酸枣仁等药材具有养心补肝等效用;桂枝可温通经脉;鹿角胶可滋阴补血。而冰糖的作用主要是调和诸药，减轻中药方剂的苦涩感[3]。总之，益气通痹膏是中医学治疗胸痹的基础方剂，其用药便利，治疗依从性高，备受患者青睐。方中所选药材均为常用的中药材，取材方便，成本低，可长期用药。
结果中，A组的总有效率高于B组（P<0.05）。说明益气通痹膏能够改善心绞痛症状，降低发作频率，并能恢复正常心电图，阻断冠心病的疾病进展，可取得较佳的治疗预后。原因是益气通痹膏的治疗原则是益气活血，而心绞痛的病机是气血血瘀、心脉瘀阻等，通过该方的气血并治效用能够改善病情，疏通脉络，取得理想疗效。但在治疗期间，需结合患者的疾病程度和用药史等信息评估膏方的治疗安全性，定期评价治疗效果，适度增减药量，提出中医辩证施治的原则，进而扩大益气通痹膏的适用范围。
参考文献
[1] 刘 硕，贾树培.贾树培教授以益气养阴化瘀法治疗冠心病心绞痛经验[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（29）：4-5.
[2] 刘元花，王福文.益气活血通痹法辅助治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].泰山医学院学报，2017，38（8）：862-864.
[3] 赵 欣，王忠良，刘 敏，等.冠心汤治疗气虚血瘀型冠心病介入术后残余病变心绞痛的临床研究[J].南京中医药大学学报，2020，36（1）：14-18.
