地佐辛联合丙泊酚用于假体隆乳手术镇痛效果观察

    杨旭刚　赵木

    

    [摘要]目的：探讨地佐辛联合丙泊酚用于假体隆乳手术的镇痛效果。方法：选取笔者医院行假体隆乳手术的患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组予以瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，观察组予以地佐辛联合丙泊酚麻醉，麻醉后均行假体隆乳术。观察并比较两组患者麻醉效果、术后疼痛、镇静及并发症发生情况。结果：观察组麻醉总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后6h、12h、24h，观察组患者VAS评分及Ramsay评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症总发生率为16.67%，显著低于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：地佐辛联合丙泊酚能够达到更满意的麻醉效果，避免患者出现麻醉过度，降低患者术后并发症的发生率及疼痛情况。

    [关键词]地佐辛;丙泊酚;瑞芬太尼;假体隆乳术;麻醉效果;镇静评分;疼痛评分

    [中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）02-0048-03

    Abstract： Objective? To explore the analgesic effect of dezocine combined with propofol in augmentation mammaplasty. Methods? 60 patients with augmentation mammaplasty were randomly divided into the control group and the observation group， 30 cases in each group. The control group was anesthetized with remifentanil and propofol， the observation group was anesthetized with dezocine and propofol. Augmentation mammaplasty with prosthesis was performed in both groups. The anesthesia effect， postoperative pain， sedation and complications were observed and compared between the two groups. Results? The total effective rate of anesthesia in the observation group was 96.67%， which was significantly higher than that in the control group （73.33%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. At 6h， 12h and 24h after operation， the VAS and Ramsay scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 16.67%， significantly lower than that in the control group（70.00%， P<0.05）. Conclusion? Dezocine combined with propofol can achieve a more satisfactory anesthetic effect， avoid over anesthesia in patients， and reduce the incidence of postoperative complications and pain in patients.

    Key words： dezocine; propofol; remifentanil; prosthetic augmentation mammaplasty; anesthetic effect; sedation score; pain score

    隆乳手術中对患者胸大肌间隙进行钝性分离并置入假体时可产生剧烈疼痛，影响患者术中生命体征平稳，选用的麻醉药物要在达到有效麻醉效应的基础上，避免患者术后严重疼痛及其他不良情况的发生[1]。丙泊酚是一种烷基酸类短效静脉麻醉药，麻醉恢复迅速，单独使用需增加剂量，麻醉恢复后患者易出现头痛、呕吐等并发症，临床常与其他药物联合使用[2];瑞芬太尼是μ型阿片受体麻醉性镇痛药，具有脂溶性的特点，能够快速透过血脑屏障以达到麻醉效果[3]，但丙泊酚及瑞芬太尼药物半衰期均较短，麻醉效果持续时间较短，造成患者术中麻醉效果不佳及术后剧烈疼痛[4]。地佐辛是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，其麻醉镇痛作用较瑞芬太尼轻，但持续时间长，且其能够使消化道平滑肌松弛，减少了患者术后不良情况的发生，对隆乳手术患者术后的恢复具有积极作用[5]。故本次研究分别使用地佐辛、瑞芬太尼联合丙泊酚对两组患者进行麻醉，观察比较麻醉效果及患者术后情况，旨在为临床麻醉药物的使用提供依据。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：本研究经过医院医学伦理委员会批准同意后，选取2015年12月-2018年12月于笔者医院整形外科进行假体隆乳手术女性患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组：年龄23～38岁，平均年龄（30.48±5.66）岁;体重45～65kg;身高1.53～1.76m。观察组：年龄22～39岁，平均年龄（31.52±5.78）岁;体重45～63kg;身高1.50～1.78m。两组患者年龄、体重、身高等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

    1.2 纳入和排除标准

    1.2.1 纳入标准：①无凝血功能异常者;②对麻醉及手术耐受者;③术后未并发严重感染，生命体征稳定者;④患者知情同意并签署同意书。

    1.2.2 排除标准：①合并心、肝、肾、肺等器官炎症疾病者;②对研究用药无过敏反应者;③哺乳期或妊娠期妇女。

    1.3 方法：两组患者均进行假体隆乳手术，术前禁食8h以上，禁饮4h，入手术室后开放静脉通道，并给予患者高流量面罩进行持续吸氧，术中对患者生命体征进行监测。观察组患者给予负荷剂量的地佐辛（生产企业：扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329，规格：1ml：5mg）0.1mg/kg及丙泊酚（生产企业：广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20051842，规格：20ml：200mg）1.5mg/kg静脉注射，麻醉起效后静脉泵入丙泊酚3mg/（kg·h）以维持麻醉效应。

    对照组患者给予负荷剂量的瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197，规格：1mg）0.3μg/kg静脉滴注，丙泊酚用法用量与观察组一致。

    1.4 观察指标

    1.4.1 麻醉效果：根据患者麻醉后在术中的肢体活动对麻醉效果进行评价，术中无肢体扭动为显效;术中轻微肢体扭动，不影响手术为有效;术中肢体扭动剧烈，手术无法进行为无效。统计不同麻醉效果例数，并计算麻醉总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

    1.4.2 疼痛情况：采用视觉模拟疼痛评分量表（Visual analogue scale，VAS）对患者疼痛情况进行评价，0～10分，分值越高表示疼痛程度越剧烈[6]。

    1.4.3 镇静评分（Ramsay）：对患者术后镇静状态进行评价，1～6分。不安静、烦躁记作1分;安静记作2分;嗜睡且可听从指令记作3分;出现睡眠但能够唤醒记作4分;睡眠状态，但在较强刺激有反应或反应较迟钝记作5分;深睡状态，呼唤不醒记作6分[7]。

    1.4.4 并发症发生情况：对患者术中、术后情况严密观察，统计发生梦幻、术中知晓、头痛头晕、恶心呕吐等并发症发生情况。

    1.5 统计学分析：数据采用SPSS 18.0进行处理，VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分计量资料均采用均数±标准差（x?±s）表示，不同时间点的比较采用重复测量方差分析进行比较。有效率和术后并发症发生率计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组麻醉效果比较：观察组麻醉总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 两组疼痛情况比较：术后2h，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后6h、12h、24h、48h，观察组患者VAS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2.3 两组Ramsay评分比较：术后2h、6h、12h、24h，观察组患者Ramsay评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。

    2.4 两组术后并发症发生情况比较：观察组患者术后梦幻、术中知晓、头痛头晕和恶心呕吐等并发症总发生率为16.67%，显著低于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

    3? 讨论

    假体隆乳手术时间短，因此多选用起效快的麻醉药物，但丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉持续时间短，患者术后易出现剧烈疼痛，影响患者术后恢复情况，而地佐辛联合丙泊酚，不仅可达到有效麻醉作用，还可通过其较长的药物持续时间改善患者術后疼痛情况[8]。

    本次研究中发现观察组术中麻醉效果显著优于对照组，随术后时间延长，两组VAS评分均呈下降趋势，但在术后6h、12h、24h、48h，观察组患者VAS评分均显著低于对照组。即地佐辛联合丙泊酚不仅具有良好的麻醉效果，且能够有效降低患者术后疼痛程度。丙泊酚是一种短效快速的麻醉药物，具有诱导平稳、起效快的优点[9]。瑞芬太尼通过与阿片受体相结合产生镇痛效果，且其具有脂溶性特点，能够迅速通过血脑屏障，因此麻醉效果起效快，但在既往研究中提到，由于丙泊酚与瑞芬太尼的药物半衰期均较短，药物代谢快，麻醉效果维持时间短，且瑞芬太尼激活人体内促伤害机制，导致患者对疼痛的敏感性增加，对术后疼痛更为敏感，因此对照组患者术后疼痛情况较观察组剧烈[10-11]。但地佐辛不仅具有镇痛起效快的特点，其还具有药物持续时间长，引起麻醉“天花板效应”，即麻醉的药效随着药物浓度升高而增强，同时Wang F等对地佐辛和瑞芬太尼的对比研究报道，地佐辛镇痛效果略差于舒芬太尼，但更有利于术后早期免疫功能的恢复，因此观察组患者在术中麻醉效果更好，术后疼痛程度也较对照组患者轻，术后恢复更快[12-14]。

    麻醉药物的使用可导致患者术后出现众多并发症，同时也影响患者术后精神意识的恢复情况，在本次研究中发现观察组患者梦幻、术中知晓、头痛头晕和恶心呕吐并发症的发生率显著低于对照组;术后2h、6h、12h、24h，观察组患者Ramsay评分均低于对照组患者，即地佐辛联合丙泊酚麻醉对患者术后精神意识影响更小，并发症发生率及发生麻醉过度的风险更低。张勇等比较地佐辛和瑞芬太尼对直肠癌手术患者的麻醉效果研究中提到，瑞芬太尼对μ受体的去活化作用可引起患者在发生快速耐受，导致患者术后意识状态不良[15]，且由于丙泊酚与瑞芬太尼药效持续时间短，因此在术中麻醉维持时，药物使用剂量较大，易导致患者出现麻醉过度，术后意识不清的状况，影响临床对患者术后恢复情况的评估，因此对照组患者术后Ramsay评分高于观察组患者[16]。地佐辛麻醉效应低于瑞芬太尼，但其持续的药物效果，不仅达到提高麻醉有效率的作用，还有效降低了术中麻醉药物的使用剂量，有效避免了麻醉过度情况的发生，减少了梦幻、术中知晓并发症的发生，且地佐辛能够化解消化道平滑肌痉挛，抑制μ受体，从而减轻麻醉对患者造成的呼吸抑制作用，从而降低术后发生头痛头晕和恶心呕吐并发症的概率[17-18]。同时Wu FX等在最新报道中提到，地佐辛可用于缓解患者对于阿片类药物的依赖，其在隆乳手术麻醉方法的选择中具有重要意义[19]。

    综上所述，地佐辛联合丙泊酚能够达到更满意的麻醉效果，避免患者出现麻醉过度，降低患者术后并发症的发生率及疼痛情况。但在Hemphill S等人的研究中提出，丙泊酚可导致患者出现丙泊酚输注综合征，引起代谢性酸中毒、心电图改变和横纹肌溶解等情况的发生，因此在丙泊酚的应用管理中应尽早应用连续血液滤过[20]。

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    [收稿日期]2019-06-19

    本文引用格式：杨旭刚，赵木.地佐辛联合丙泊酚用于假体隆乳手术镇痛效果观察[J].中国美容医学，2020，29（2）：48-50.