非剥脱点阵激光治疗眶周皱纹的疗效及其VISIA和SOFT的变化研究
李玲 吕萍 张丹群
[摘要]目的：研究1 540nm非剥脱点阵激光美容修复治疗眶周皱纹患者的疗效及其VISIA、SOFT的变化。方法：选择笔者医院2017年12月-2018年10月诊治的142例眶周皱纹患者，遵照知情同意原则分为两组，每组71例。对照组：采用二氧化碳点阵激光治疗;观察组：采用1 540nm非剥脱点阵激光治疗，比较两组的美容效果及VISIA、SOFT的变化。结果：观察组眶周皱纹明显改善率为49.3%，显著高于对照组的32.4%，组间差异有统计学意义（P0.05）;治疗后1、3个月，观察组VISIA、SOFT指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）;观察组的患者满意度为97.2%，明显高于对照组的83.1%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：1 540nm非剥脱点阵激光美容修复眶周皱纹患者效果显著，能够改善患者的眶周皱纹以及眶周皮肤弹性和水分状况，并且具有较高的安全性和患者满意度。
[关键词]眶周皱纹;美容修复;点阵激光;二氧化碳激光;非剥脱点阵激光
[中图分类号]R616.4 ? ?[文獻标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）12-0063-03
Study on the Effect and VISIA， SOFT Changes of Periorbital Wrinkle Patients with Cosmetic Repair of Not Stripped Lattice Laser
LI Ling1， LV Ping2， ZHANG Dan-qun2
（1.Department of Dermatology， Jinshan Hospital， Fujian Province， Fuzhou 350003， Fujian， China; 2. Department of Dermatology， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001，Fujian，China）
Abstract： Objective To study the effect and VISIA， SOFT changes of periorbital wrinkle patients with cosmetic repair of 1 540 nm not stripped lattice laser. Methods 142 patients with periorbital wrinkle from December 2017 to October 2018 in our hospital were selected and divided into two groups in accordance with the principle of informed consent， 71 cases in each group， they were divided into two groups according to different treatment plans， 71 cases in each group， the control group was treated with carbon dioxide laser， the observation group was treated with 1540 nm not stripped lattice laser， the cosmetic effect and VISIA， SOFT changes of two groups were compared. Results The significant improvement rate of periorbital wrinkle of observation group was 49.3%，it was significantly higher than 32.4% of control group， the difference between two groups was statistically significant （P0.05）; the VISIA and SOFT indexes of observation group were better than the control group at 1 and 3 months after treatment， the differences between two groups were statistically significant （P0.05）. The patient satisfaction of observation group was 97.2%， it was significantly higher than 83.1% of control group， and the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Cosmetic repair of 1 540 nm not stripped lattice laser in the treatment of periorbital wrinkle has significant effect， it can improve the patient's periorbital wrinkles and periorbital skin elasticity and water status， and has high safety and patient satisfaction.
Key words： periorbital wrinkle; cosmetic repair; fractional laser; carbon dioxide laser; not stripped lattice laser
现代社会随着人们生活水平的提升，对美的要求也越来越高，眼睛及其周围是面部重要的美学标志部位，针对眼部的眶周除皱在面部美容修复工作中受到广泛关注[1-2]。眶周皱纹治疗方法并不少，相关的研究也是临床热点，如王昕等[3]应用浓缩生长因子眶周注射改善眶周皱纹，邵仁玲[4]报道面中部提升术结合睑袋整形术对眶周皮肤皱纹的疗效确切、美容满意度高等。在以上药物、手术治疗效果肯定的基础上，临床工作者的研究并未止步，而是随着科技发展一直寻求更佳的除皱方案。近年来激光治疗越来越多地应用于眶周除皱，而非剥脱点阵激光在应用中得到广大临床工作者和患者的认可，有研究提示非剥脱点阵激光能有效提高皮肤皱纹消除效果，并且并发症少，安全性高[5-6]。本研究对二氧化碳点阵激光以及1 540nm非剥脱点阵激光治疗眶周皱纹的病例资料进行了临床分析，旨在对比研究点阵激光美容修复对眶周皱纹患者的疗效及VISIA、SOFT的变化，为点阵激光在面部美容修复中应用的可行性提供借鉴资料，现报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：选择笔者医院2017年12月-2018年10月诊治的142例眶周皱纹患者为研究对象。纳入标准：①知情同意并自愿参与本研究者;②能够按时随访和复诊的患者;③Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ、Ⅳ型患者。排除标准：①本治疗前6个月内接受过相关治疗或者治疗前1个月有暴晒史的患者;②妊娠及哺乳期女性;③治疗区域有感染或者破损者;④有其他严重心肺系统疾病者。所有研究对象遵照知情同意原则分为两组，每组71例。对照组：均为女性，年龄36～49岁，平均（42.7±3.9）岁，Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ型43例，Ⅳ型28例;观察组：均为女性，年龄35～48岁，平均（42.4±4.1）岁，Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ型46例，Ⅳ型25例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组采用二氧化碳点阵激光治疗（KL型，吉林省科英激光技术有限责任公司），给予患者局部麻醉，消毒眶周皱纹皮肤，调整二氧化碳点阵激光参数，功率20W，能量30～50mJ，均匀地在眶周治疗区域打上光斑，皱纹明显处可以重复治疗，操作结束后全部创面涂抹抗生素凝胶，并做冰敷处理;观察组采用1 540nm非剥脱点阵激光治疗（赛诺秀ICON，Palomar 1 540nm点阵治疗手柄），患者同对照组采用局部麻醉、消毒治疗区域，调整1 540nm非剥脱点阵激光参数，多选用脉冲宽度15ms、能量20～100mJ/mb，具体还可以根据患者个体情况进行微调，治疗结束后给予患者冰敷处理即可。
1.3 臨床评价指标：观察项目包括治疗1个月后眶周皱纹改善情况，治疗前、治疗1个月、治疗3个月VISIA、SOFT指标，治疗并发症发生情况及患者满意度。皮肤检测情况通过美国VISIA皮肤分析仪和意大利SOFT测试仪完成，其中眶周皱纹根据VISIA皮肤分析仪检测结果采用面部整体美容程度改善情况为标准进行评估，-1为恶化、0为无效、1为稍有改善、2为明显改善、3为完全改善[7];VISIA指标为皮肤纹理和皱纹，SOFT指标为皮肤弹性和水分[8];并发症包括瘢痕、结痂及瘀青等;患者满意度采用笔者医院自制的调查表格进行调查统计，分数0～100分，评分达到90分以上为十分满意、60分以下为不满意，两者之间均视为基本满意，以十分满意、基本满意合计满意度。
1.4 统计学分析：研究中数据代入SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组眶周皱纹改善情况比较：观察组眶周皱纹明显改善率为49.3%，显著高于对照组的32.4%，组间差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组VISIA、SOFT指标比较：治疗前两组的VISIA、SOFT指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3个月时观察组VISIA、SOFT指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），两组VISIA、 SOFT指标见表2～3。
2.3 两组并发症发生情况比较：观察组的并发症发生率为8.5%，略低于对照组的12.7%，但差异并无统计学意义（χ2=0.67，P>0.05）
2.4 两组满意度比较：观察组的患者满意度为97.2%，明显高于对照组的83.1%，组间差异有统计学意义（P<0.05）
3 ?讨论
眶周皱纹是皮肤老化最直观的显著特征之一，主要为外眦鱼尾纹和细纹，因为眶周皮肤的表皮组织干燥变薄、真皮层弹力纤维和胶原蛋白补充不足，真皮层失去网状支撑力，皮脂腺少，容易生成皱纹。此外，视疲劳也是产生眶周皱纹的重要原因之一，尤其在当今社会，各种电子产品遍布生活的各个方面，电视、电脑、手机等，人们容易用眼过度，眼睛周围的肌肉多长时间呈紧张状态，增加了人们皱眉、眨眼的频率，容易生成皱纹。而眼睛是五官中最能表达情感的，眼睛明亮而灵活使得人非常精神，眶周皱纹的生成明显影响了面部美观，为了改善这种状况，更多的人开始寻求医疗美容技术的支持，相关的临床研究也逐渐增多[9-10]。
激光医学美容是近几年发展起来的一种美容技术，激光美容是透过能力强、人体组织吸收率高的光波波段，作用于机体局部产生高热量，从而发挥去除和破坏目标组织的作用，在面部美白、除皱中的应用逐渐得到认可[11-13]。张天宇等[14]曾报道激光技术在颜面部的应用具有定位准确、范围精确、创伤微小的特点，并且新的激光技术以其独特的疗效和特性在整形美容方面具有不可替代的优势，尤其是在面部及五官整形美容中应用广泛。本研究中对照组和观察组患者分别应用了二氧化碳点阵激光和1 540nm非剥脱点阵激光治疗眶周皱纹，结果显示观察组眶周皱纹明显改善率显著高于对照组，组间差异有统计学意义;治疗前两组的VISIA、SOFT指标比较，差异均无统计学意义，而治疗后1、3个月时观察组VISIA、SOFT指标均优于对照组，组间差异有统计学意义;观察组的并发症发生率略低于对照组，组间差异无统计学意义;观察组的患者满意度明显高于对照组，组间差异有统计学意义;以上结果共同提示了1 540nm非剥脱点阵激光的应用优势。参阅相关文献，有研究显示1 565nm非剥脱点阵激光联合果酸治疗凹陷性瘢痕具有明显的治疗效果，并且出现不良反应比较少，安全性高[15];魏红等[16]有研究观察点阵红外光技术联合1 540nm非剥脱点阵激光在面部松弛治疗中的疗效，结果经过一个疗程的治疗患者面部皮肤收紧，面部皱纹减少变浅，毛孔变小，肤质细腻光滑，并且皮肤无色素沉着，无渗出及结痂，显示了该治疗方案的安全、有效;庄美平等[8]有研究对比分析二氧化碳激光、1 540nm非剥脱性点阵激光治疗眶周皱纹，结果提示1 540nm非剥脱性点阵激光效果显著，并发症少;这些文献报道内容均支持了本研究结果的成立，值得临床借鉴。点阵激光是介于有创、无创之间的一种微创治疗，是通过激光在皮肤上均匀地打微细孔、在皮肤层形成热剥脱、热凝固及热效应区域，引起一系列皮肤生化反应、刺激皮肤自我修复从而达到嫩肤、紧缚、除色斑等临床效果，因为其是热效果作用，故治疗后均会进行冰敷处理[17]。本研究中观察组采用的1 540nm非剥脱性点阵激光的优势在于能够保留表皮完整性、不损伤表皮，通过表皮层准确深入至真皮层刺激产生胶原蛋白、重塑肌肤，但是因为缺少表皮热损伤、表皮修复过程，可能会需要多次治疗[18-20]。由作用原理可知1 540nm非剥脱性点阵激光通过胶原重塑肌肤，故而能够减少皱纹、并且是实现长效美肤，重塑必然需要一个过程，因此其改善皱纹的效果多出现较晚，于是本研究中设计在治疗后1个月评定眶周皱纹改善效果并跟踪随访治疗后1、3个月的VISIA、SOFT变化是合理的，结果可靠。
综上所述，1 540nm非剥脱性点阵激光美容修复眶周皱纹患者效果显著，能够改善患者的眶周皱纹以及眶周皮肤弹性、水分状况，并且具有较高的安全性和患者满意度。
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[收稿日期]2019-03-07
本文引用格式：李玲，吕萍，张丹群.非剥脱点阵激光治疗眶周皱纹的疗效及其VISIA、SOFT的变化研究[J].中国美容医学，2019，28（12）：63-66.
