以中医烧伤病机为基点的辨证护理在烧伤患者中的应用效果观察
[摘要]目的：研究以中医烧伤病机为基点的辨证护理在烧伤患者中的应用效果。方法：选取2016年12月-2018年12月烧伤外科收入住院行植皮术治疗的烧伤患者66例为研究对象，按照随机数字表法分为两组。研究组33例，采用以中医烧伤病机为基点的辨证护理，对照组33例，采用常规中医护理。护理1个月后比较两组视觉模拟评分（Visual analogue scale， VAS）、中医证候积分疗效及烧伤恢复情况。结果：护理1个月后两组VAS评分均降低，且研究组VAS评分显著低于对照组，分值降低幅度更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组有效率为90.91%高于对照组的63.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组一般健康情况、社会关系、心理功能、躯体功能等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以中医烧伤病机为基点的辨证护理通过精准分析，对烧伤患者进行辨证护理，可有效促进患者恢复，缓解疼痛，提高综合恢复质量。
[关键词]烧伤;中医病机;辨证护理;VAS评分;生活质量
[中图分类号]R473.6 ? ?[文献标志码]B ? ?[文章编号]1008-6455（2019）12-0094-03
Observation on the Application Effect of Dialectical Nursing Based on Traditional Chinese Medicine Burn Disease Machine in Burn Patients
QIAO Xiao-ting
（Department of Burn and Plastic Surgery，First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China）
Abstract： Objective ?To study the application effect of dialectical nursing based on traditional Chinese medicine burn disease machine in burn surgery. Methods ?Sixty-six patients who underwent skin grafting in the Department of Burn Surgery from December 2016 to December 2018 were enrolled in the study and were divided into two groups according to the random number table method. 33 cases in the study group were treated with dialectical nursing based on traditional Chinese medicine burn disease machine. 33 cases in the control group were treated with conventional Chinese medicine. After 1 month of nursing， the VAS scores， TCM syndrome scores， and burn recovery were compared. Results ?After one month of nursing， the VAS score of the two groups decreased， and the VAS score of the study group was significantly lower than that of the control group， with a more significant decrease in the score（P<0.05）. The effective rate of the study group was 90.91%， higher than that of the control group（63.64%， P<0.05）. The scores of general health， social relations， psychological function and physical function in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion ?The dialectical nursing based on the pathogenesis of burn in traditional Chinese medicine through accurate analysis can effectively promote the recovery of patients， relieve pain and improve the quality of comprehensive recovery.
Key words： burn surgery; TCM pathogenesis; dialectical nursing; VAS score; quality of life
燒伤属于突发性意外损伤，中医将其称为“意外猝疾”，由强烈热损伤致病，并将其归属于“火热”范畴，有别于六淫之火[1-4]。烧伤发生后，火热之邪极盛于人体皮毛、肌肉、筋脉、内腑等，皮毛损伤，失津血，热盛肉腐发而为疮疡，甚至火毒内攻脏腑造成患者死亡。精准分析病机有利于开展疾病治疗和护理。故本研究以中医烧伤病机为基点，针对烧伤患者开展辨证护理，取得较满意效果，现报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 临床资料：选取2016年12月-2018年12月烧伤外科收入住院因烧伤行植皮术治疗的患者66例为研究对象，按照随机数字表法分为两组。研究组33例，采用以中医烧伤病机为基点的辨证护理，男20例，女13例;年龄18～58岁，平均年龄为（33.57±8.26）岁;烧伤面积为25.0%～50.0%体表总面积，平均面积（31.67±5.21）%;烧伤深度为Ⅱ度18例，Ⅲ度15例。对照组33例，采用常规中医护理，男19例，女14例;年龄为18～60岁，平均年龄为（34.09±8.17）岁;烧伤面积为27.0%～50.0%体表总面积，平均面积（32.25±5.61）%;烧伤深度为Ⅱ度17例，Ⅲ度16例。两组年龄、性别、烧伤面积等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准：①年龄在18周岁及以上者;②烧伤面积20.0%～50.0%者;③无心、脑、肝、肾等严重疾病，无严重合并伤者;④意识清楚，无认知障碍和沟通障碍者;⑤对本研究知情且自愿参与者。
1.3 方法：患者入院后行抗炎治疗，清创和消毒后行植皮术治疗。定期对创面消毒，必要时应用抗菌药物。注意环境护理、皮肤护理防止感染的发生;给予患者心理疏导，纠正不良心态，让家属配合提升患者治愈疾病的信心。
1.3.1 对照组：采用常规中医护理。定时翻身，采用红花油或其他中药膏擦抹受压部位皮肤，促进血液循环;每天早晚按摩1次，避开创面。饮食上采用清补、平补原则，进食清淡、易消化食物，忌辛辣刺激、鱼腥、煎炸等食物，根据病情予以药膳护理。
1.3.2 研究组：在对照组护理基础上采用以中医烧伤病机为基点的辨证护理：①热伤攻心者：采用清营汤水煎服，无法口服者改鼻饲，患者多烦躁不安，另需设置床栏防止坠床发生。饮食上可食用荷叶粥、荷叶羹等，清心通窍。配合针刺百会穴以清神醒脑，针刺内关穴以强心通脉;②热伤犯肺者：需定时清理口腔分泌物，保持呼吸通畅，定时拍背排痰，适当抬高患者上半身。观察患者鼻面部情况，若患者发生气促、口唇紫绀需及时吸氧。饮食上给予绿豆百合粥，煎煮藕节代茶饮。针刺大椎穴、天突穴、间使穴;③热伤损脾者：加强饮食调理，固护脾胃。饮食有规律，进食营养丰富、易消化食物，给予淮山药炖乳鸽。针刺足三里穴、支沟穴、关元穴。便秘者可灌肠，便溏臭者可给予口服板蓝根中药制剂;④热伤损肝者：应严格注意防窒息、防坠床、防咬伤唇舌、防口舌生疮。将患者头部偏向一侧，穿宽松衣服，床上加护栏，防坠床。有假牙者需取出。用金银花液定时漱口。若患者发生抽风需禁食。针刺人中穴、百会穴、涌泉穴。患者清醒时给予情绪护理，舒缓情绪，避免其暴躁;⑤热伤损肾者：嘱患者多休息，饮食清淡少盐。尿多者多饮水，多进食新鲜水果蔬菜。尿少者或无尿者应补足水分，按摩小腹促进排尿。血尿者煎服白茅根水。针刺膀胱俞穴、肾俞穴、阳陵泉穴、中极穴，观察并记录患者排尿情况;⑥后期如有气血两虚或脾胃虚弱之候者，可口服八珍汤;饮食上应多注意补充甲鱼汤，饮汤食肉，瘦肉等;咳痰喘鸣者，可内服玉屏风散、补肺汤等，针刺肺腧穴、大椎穴、膏盲穴;⑦恢复期功能锻炼：根据患者情况进行主被动锻炼，可根据恢复程度伸展四肢、抓捏物品等;每日避开创面按摩，以舒筋活络。
1.4 观察指标：护理1个月后比较两组疼痛评分、中医证候积分、烧伤恢复情况。①疼痛评分[5]：采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）进行。将1条长度为10cm的直线按照1cm为1个刻度划分为10段，每段赋值1分，满分10分，让患者根据自身疼痛程度画1条直线，对患者所画直线评分，分值越高越痛;②中医证候积分疗效[6]：根据患者主证和次证表现进行赋值积分，疗效指数=（治疗前-治疗后）积分/治疗前积分×100%;主证、次证基本消失，疗效指数90%～100%为基本痊愈;主证和次证有所缓解，疗效指数70%～89%为显效;主证和次证缓解，疗效指数50%～69%为有效;其余为无效。总有效率为基本痊愈率、显效率与有效率的总和;③烧伤恢复情况：用简明烧伤健康量表评定[7]，共包含4个领域，一般健康情况、社会关系、心理功能、躯体功能，总分值320分，分值越高表示患者健康恢复越好。
1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以频数或率（n/%）表示，构成比用Yates校正法进行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组护理前后VAS评分比较：护理前两组VAS评分接近，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理1个月后两组VAS评分均降低，且研究组VAS评分显著低于对照组，分值降低幅度更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组疗效比较：护理1个月后，研究组有效率为90.91%，对照组有效率仅为63.64%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组烧伤恢复情况比较：护理1个月后，研究组一般健康情况、社会关系、心理功能、躯体功能等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 ?讨论
烧伤是临床常见多发伤，患者伤后发生渗液、组织水肿等，直接影响后期康复。相关研究表明[8-10]，烧伤患者在术后恢复综合水平均较低下。为改革临床传统护理中仅关注患者躯体康复的弊端，进一步提升烧伤患者的恢复质量和综合健康，临床致力于新护理方法的研究。根据临床经验和大量文献分析，从多层次、多渠道分析后，以中医烧伤病机“热伤营卫”，“热”即“火毒”为基点，开展辨证护理。
祖国医学最早认为烧伤属“汤火冻、水火烫伤”等。中医认为该病主要病机为热毒内侵[11-12]，除热之外还有毒，治疗上以清热解毒为主。中医理论的精髓为辨证论治，根据患者个体化用药治疗、护理是中医特色。两组护理1个月后VAS评分均显著下降，但研究组降低幅度远高于对照组，表明该护理方法可有效缓解患者疼痛;研究组疗效显著高于对照组，表明该护理方法对术后恢复有促进作用;研究组一般健康情况等综合恢复均明显优于对照组，表明以中医烧伤病机为基点的辨证护理可显著提高患者综合康復质量。结合临床经验总结出，烧伤主要病机为热伤营卫，根据此基本证型开展护理，从热毒衍生对脏腑的损伤护理，针对五脏心、肺、脾、肝、肾受热毒的损伤辨证护理，热伤攻心者，采用饮食结合针刺的护理方法达到清心通窍、清神醒脑、强心通脉的目的;热伤损肺者，则用饮食结合针刺护理以清肺益气、理肺降气、扶正祛邪;热伤损脾者，饮食护理注意调理脾胃，固护脾胃，针刺足三里、支沟、关元穴，助元气，补虚损;热伤损肝者，清热解毒，针刺人中、百会、涌泉各穴位，以解痉醒神;热伤损肾者，饮食上补益津液，针刺膀胱俞穴、肾俞穴、阳陵泉穴、中极穴，清热利湿、通经活络、益肾填精。后期恢复中，加强对患者脏腑调和，调畅情志，滋补气血，平衡阴阳，有利于身体机能恢复。
综上所述，以烧伤病机为基点，结合辨证护理对烧伤外科收治的烧伤患者进行中医护理，精准分析不同病因造成的气血阴阳不同导致机体不同疾病状态，辨证施护，有效保证了患者疗效，改善疼痛，并提高了患者综合康复质量。
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[收稿日期]2019-04-30
本文引用格式：乔晓婷.以中医烧伤病机为基点的辨证护理在烧伤患者中的应用效果观察[J].中国美容医学，2019，28（12）：94-96.
