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FeNO检测在胸闷变异性哮喘诊断及治疗评估中的临床意义研究

范文

石海

【摘要】目的：对呼出气一氧化氮（FeNO）检测在胸闷变异性哮喘（CTVA）诊断及治疗评估中的临床意义进行研究。方法：选择2018.1～2019.8在我院就诊并符合CTVA诊断标准的患者52例为研究对象，对以上入选者进行FeNO检测及肺功能检测，并对以上患者给予为期12周的布地奈德/福莫特罗（160/4.5μg，2次/d）吸入治疗，检测治疗前后FeNO及肺功能变化，以同期年龄、性别相匹配的健康志愿人群（60例）为对照组;评估FeNO对胸闷变异性哮喘诊断及治疗效果的评估价值。结果：CTVA患者FeNO水平较高，与健康对照者比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗3个月后，全部患者均完成随访，CTVA患者FeNO水平与治疗前比较显著下降（P<0.05）。结论：FeNO变化值作为哮喘治疗效果和复发的敏感检测指标，有助于胸闷变异性哮喘的临床早期诊断及治疗评估。

【关键词】呼出气一氧化氮;胸闷变异性哮喘;临床意义

胸闷变异性哮喘（chest tightness variant asthma，CTVA）是一种新近报道的哮喘亚型，以胸闷为唯一临床表现，主要病生理改变以可逆性气流受限和（或）气道高反应性特征为主[1]，临床迁延难治，严重影响患者的生活质量。CTVA作为特殊哮喘病症，临床较为少见，目前在早期诊断、病情进展及预后评估的标准仍未得到完全统一。呼出气一氧化氮（FeNO）检测是新近发展起来的一项无创气道炎症检测技术[2]，其在支气管哮喘的临床鉴别诊断及治疗评估中已得到广泛应用，但FeNO对CTVA的诊断及治疗评估价值目前尚在探索中。本研究旨在对FeNO检测在CTVA诊断及治疗评估中的临床意义进行研究，从而为临床医师合理应用提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018.1～2019.8在我院就诊并符合CTVA诊断标准的患者52例做为研究对象，全部为我院首诊，其中男 27例，女25例，年龄28～72岁。入选标准： ①胸闷反复或持续发作在≥8周，且以胸闷为唯一或主要临床表现;②胸部X摄片和（或）胸部CT无明显器质性异常;③人口学资料、病史资料完备，排除其他疾病（如神经精神、消化、心血管等）所致的胸闷;④排除长期服用ACEI药物者及妊娠期妇女。所有患者均给予为期12周的布地奈德/福莫特罗（160/4.5μg，2次/d）吸入治疗，同时配合营养支持疗法及心理干预。研究组病人分别于治疗前及治疗12周后静息状态下行呼出气一氧化氮（FeNO）检测，同时进行常规肺功能检测，以同期年龄、性别相匹配的健康志愿人群（60例）为对照组，加强治疗复诊，3月后随访，评估FeNO对胸闷变异性哮喘诊断及治疗效果的评估价值。

1.2 实验方法

1.2.1 FeNO检测（ppb，1ppb=1×10-9mol/L）

仪器采用瑞典Aerocrine公司NIOX型N0分析仪，严格按操作规程进行测定。实验前嘱受试者常规禁食，定标后于静息状态下深呼气，肺部排空;提醒受试者含紧滤嘴深吸气至肺总量位，开始呼气，平缓吹动小球使其恒定于白色框中间位置>2s，呼气配合符合要求取样成功后仪器自动显示结果。试验重复3次，测定值取3次的平均值。

1.2.2 肺功能检测

选择测定参数为第1秒用力呼气容积/预计值（FEV1/预计值）、FEV1/用力肺活量（FVC）等肺功能指标，检测仪器为德国Jaeger公司Master Screen Body型肺功能分析仪。检测前对患者进行培训，检测步骤严格按标准进行。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.5统计软件进行数据处理，一般定量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计算P值，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 本研究52例CTVA患者及60例健康对照组人员均顺利完成FeNO检测及肺功能测定，CTVA患者FeNO水平较高，治疗前与健康对照者比较，差异性有统计学意义（P<0.05），经12周ICS/LABA规范治疗后胸闷症状基本消失、FeNO水平下降，相关肺功能指标改善，与治疗前比较，差异性有统计学意义（均P<0.05）;具体见表1。

3 讨论

国内学者在既往研究基础上率先提出并命名了胸闷变异性哮喘（CTVA），CTVA可发生于任何年龄，一般无典型的喘息表现，发作时也无哮鸣音，反复胸闷为唯一症状[3]。病理学研究认为[4]，典型的支气管哮喘因气道壁炎症本质导致气道平滑肌发生痉挛，从而表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。而CTVA病人虽然具备典型哮喘病理特征，但气道的病理生理改变较为轻微，还没有发生显著的气管痉挛与黏膜充血水肿，因而不会观察到明显的症状和体征变化，但足以因呼吸功能障碍而引发胸闷[1，3，5]。作为一种不典型性哮喘，CTVA极易与其他病因引起的胸闷相混淆，增加了临床诊断难度。胸闷变异性哮喘的治疗并不复杂，目前，CTVA治疗策略同典型哮喘相似，推荐的一线治疗方案中，吸入型长效β2受体激动剂联合吸入型糖皮质激素（ICS/LABA）的应用较为普遍。

以往针对CTVA早期诊断及预后多以症状及肺功能变化为主要依据，但因各种局限性，如体现气道炎症和气道高反应性的直观性方面有所欠缺等原因，使得如何对CTVA病情进展及其控制的特异性评估仍然有所欠缺;为此寻求更具价值的无创生物标志物检测正成为CTVA疗效评估的研究热点。呼出气一氧化氮（FeNO）检测是生物标志物检测的代表性方法，以其简便、无创、易操作、可重复性等特点在哮喘治疗监测中得到较多关注。FeNO主要来源于呼吸道，是由气道或血管皮质细胞产生的[6];多项研究证实[7，8]，NO的产生是一氧化氮合酶（NOS）以L-精氨酸为底物经一系列生化诱导而完成，产生机制为炎症作用下NOS表达的上调并呈激素敏感。一般认为NO最大特点是与嗜酸粒细胞浸润密切关联，而与年龄、肺功能和日变化无关。有研究证实[2]，呼出气一氧化氮水平的改变是哮喘发病机制之一，FeNO检测可作为评估哮喘气道炎症控制情况的指标。有学者研究发现[9]，哮喘患者FeNO水平有异常表达，较非哮喘者大大提高;GINA指南指出，对于成年过敏性哮喘患者，升高的FENO是哮喘急性加重的危险因素。本次研究就FeNO在CTVA病情评估及进展的预测性进行了探讨，本研究中CTVA病人FeNO水平显著高于健康人群，经过ICS/LABA吸入治疗后，胸闷症状基本消失，FeNO水平显著下降（P<0.05），12周标准治疗后FeNO水平基本恢复正常或接近正常水平。本研究结果进一步提示，FeNO对于CTVA早期病情诊断及症状控制的评估价值较高，FeNO变化可较好地支持CTVA疗效评估。其评估机制仍在于上述提到的FeNO对炎症反应和气道病变状态的预测效应。

通过本组研究，可以明确FeNO变化值作为哮喘治疗效果和复发的敏感检测指标，有助于胸闷变异性哮喘的临床早期诊断及治疗评估。但需要说明的是，FeNO检测的影响因素较多，如呼气量、气道阻塞程度、软腭闭合和无效腔气体，均可能对FeNO测定的准确性产生影响，临床中不能单纯依靠FeNO的检测结果来对CTVA治疗情况做出判断，仍需结合其它辅助诊断指标共同加以分析。

参考文献

Peng P，Ho P，Tsai C，et al.A new phenotype of asthma：chest tightness as the sole presenting manifestation[J].Annals of Allergy， Asthma & Immunology，2013，111（3）：226-227.

黄秘，肖卫.呼出气一氧化氮在气道炎症性疾病中的研究进展[J].医学综述，2018，24（20）：4044-4054.

贾广枝，张炜，张涛.胸闷变异性哮喘的临床诊治进展[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（24）：154-156.

孙千惠，司东旭，阎玥，等.咳嗽变异性哮喘（CVA）进展影响因素的Meta分析[J].海南医学院学报，2019，25（23）：1818-1828.

华雯，李雯，沈华浩.特殊类型哮喘的診治[J].诊断学理论与实践，2016，15（03）：218-221.

龚颖，叶伶，安霞，等.评估呼出气一氧化氮（FeNO）在支气管哮喘管理中的作用[J].复旦学报（医学版），2013，40（03）：349-353.

母东勤，潘家华.上下气道呼出气一氧化氮与哮喘控制水平的相关性研究[J].中国当代儿科杂志，2019，21（05）：426-430.

王中新，余红，叶贤伟，等.支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与外周血嗜酸性粒细胞的相关性[J].临床肺科杂志，2016，21（9）：1600-1602.

顾颖，卢慧宇，林雯.FeNO在支气管哮喘患者中的应用价值[J].临床肺科杂志，2016，21（11）：2012-2014.

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