| 标题 | 以循证护理寻找热塑性聚氨酯弹性体三腔胃管最长留置时间 |
| 范文 | 潘芳 李昕建 李春棠 【摘 要】目的：循证护理寻找热塑性聚氨酯弹性体三腔胃管最长留置时间的研究。方法：随机选取我科2015年7月至2017年2月期间收治的80例留置聚氨酯弹性体三腔胃管患者，随机分为四组，每组20例;A组留置时间15天;B组留置时间30天;C组留置时间60天;D组留置时间180天。通过比对研究观察4组留置胃管前10厘米颜色，通畅程度，胃管弹性硬度，胃镜提示是否有胃黏膜损伤;结果：表明使用其胃管可减少反复插管给病人带来痛苦[1]，减少病人住院费用，减少医疗垃圾，起到节能，环保，经济的目的。其差异具有统计学意义（P>0.05）结论：以热塑性聚氨酯弹性体三腔胃管最长留置时间为6个月[2]值得在临床上被推广应用。 【关键词】循证护理;热塑性聚氨酯弹性体三腔胃管;最长留置时间 1 引言 循证护理指护理人员在计划护理活动过程中，审慎的 明确的 明智的将科研结论与临床经验，患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。 询证基础是患者志愿并取得患者及家属同意且签订同意书，采用循证护理可使护理人员全面，正确，审慎的将科研结论，证据进行护理决策，从而提高护理技术质量的过程。本文旨在探索以循证护理寻找胃管最长留置时间在护理中的临床意义，具体内容可见下文： 2 资料和方法 2.1 基本资料 本次研究的是我科80例留置热塑性聚氨酯弹性体三腔胃管的患者，收治时间在2015年7月至2017年2月期间，排除误服腐蚀性液体的病例，各种原因留置时间<24小时的病例及原发上消化道出血的病例等等。并对所有入选的患者采取随机的分组方式，分为4组，每组各有20例患者，男女比例为42：38，平均年龄52岁，其标准差为17.5。其中，12例为重症胰腺炎患者[3][4]，17例为意识障碍患者，21例为AECOPD患者，16例为重症肺炎患者，14例为呼吸衰竭患者;留置时间分别为十五天，一个月，两个月，六个月，进行比对研究。观察对照男女比例，年龄，病情差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 2.2 方法 我科患者均采用新疆雪莲维药生物工程有限公司生产的热塑性聚氨酯弹性体三腔胃管[新食药监械（准）字2014第2660156号]16fr普通。由主腔，辅腔，营养x组成。同时主腔内配置了医用活动导丝，导丝对胃管起着良好的支撑作用，大大提高胃管留置成功率，减少留置胃管对患者咽部机械刺激引起的恶心呕吐，反流，误吸[5]等，患者对长时间留置耐受性增加[6]。其操作方法与普通胃管相同，留置深度45-55厘米，确定胃管在胃内后用真丝胶布妥善固定[7][8]，防止重症患者留置胃管非计划性拔管[9]。留置热塑性聚氨脂弹性体三腔胃管，可以同时实现多种治疗手段，为我科重症患者常用。基础护理方法同前，采用循证护理如下， 2.2.1 制定专门的循证护理小组 小组成员包括一名科主任，一名护士长，五名责任制护士。其中科主任进行技术指导;护士长查找文献，技术指导;两名护士收集资料，三名护士记录整理，并由小组内成员对4组留置胃管患者进行全程护理，追踪，评估。 2.2.2 发现问题，提出问题，查找资料，执行护理计划 针对我科患者病情危重，意识障碍，昏迷，营养不良等情况，需留置胃管补充所需营养及药物[10]。自1999年胃管在临床中使用后，不断被发现改进[11]。由于患者病情变化复杂，住院时间长，要求责任护士掌握正确的置管方法[12][13]，确保胃管固定在位通畅，此时需要注意患者鼻咽部情况，胃内容物颜色，胃液的PH值况[14]。可通过化验结果情况查找相关资料，从而针对患者问题，制定出循证护理计划的，并不断完善。 2.2.3 制定护理计划 可通过全面的评价，分析查找资料，并总结查找到各种聚氨酯弹性体三腔胃管最长留置时间的护理方法以及临床经验，再制定出护理计划并进行交接班。 2.2.4 跟踪循证护理计划实施情况 由循證护理小组内的护士长定期监督护理计划的实施，并提出护理过程中的不足之处。 2.2.5 应用循证护理，对留置热塑性聚氨脂弹性三腔胃管患者进行护理 搜集患者的病情资料，用药情况，饮食情况， 消化道情况，并对患者的病情做出相应的护理[16]。根据患者的年龄，病史，营养评估，精神状况，用药情况，合理使用药物保护胃黏膜，排除上消化道出血和非自主拔管，妥善固定好胃管，保证胃管通畅。 2.2.6 循证护理的实践 4组患者的胃管拔出来后检查：①胃管前10cm的颜色，黄绿色有25例，黄褐色有44例，颜色发黑的有3例，变棕色有8例，均有进食六味安消等深色药物及各种果汁。②通畅程度，4组胃管80例均无堵塞，4组患者饮食以肠内营养为主[15]，鼻饲温度38～40℃，鼻饲前将床头抬高30～45°，防止食物返流，并用至少20ml温水前后冲管，每天两次口腔护理，防止堵塞和感染。③弹性和硬度，使用量角器测量胃管前10cm反折10s后的回弹度，结果4组胃管的硬度中有72例无变化，仅8例胃管前端10cm出现质地变软，弹性无明显变化。④胃黏膜是否有损伤，ABC组60例胃胃镜下胃黏膜无损伤，D组中20例仅1例出现胃黏膜损伤。 2.3 观察指标 观察4组重症患者留置热塑性聚胺酯弹性体三腔胃管的不同时间进行对比。 2.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准a=0.05。单向有序R×C表资料，采用秩和检验。检验统记量H，校正值Hc近似服从df=c-1的卡方分布。 3 讨论 热塑性聚氨酯弹性体三腔胃管（16Fr）全长100cm，由主腔，辅腔，营养腔三个腔体，对应近端有三个孔，胃肠减压孔，药物输入口，营养孔。主腔内配有医用导丝，质地较软，其独特的结构在胃肠减压上有效避免贴壁现象，不宜发生堵塞。聚氨脂材料生物相容性好，耐胃酸腐蚀，置管成功率高，置管时间短，患者耐受性好[16]。胃管材质不同留置时间也不同。《基础护理学》第五版（人民卫生出版社）规定，鼻饲硅胶胃管更换时间<7天;DRW胃管15天更换;硅胶胃管无具体使用时间[17]。吴少珠[18]认为聚氨酯胃管的优势及留置时间可到一个月。郑玉霞认为[19]，聚胺酯胃管在胃内留置安全时间为42天。吕霞，胡红英[20]认为，聚氨酯胃管可留置4个月。张巍，报道新型聚氨酯材料的胃管在胃内放置时间为6个月。笔者查阅了各种资料及文章，对于热塑性聚氨脂弹性体三腔胃管留置时间具体不统一，让临床护理有了不确定性。众多因素使临床应用受到限制。因此，我科长期住院的重症患者，对其留置胃管采用循证护理方法，可有效的延长留置安全时间。我科采取循证护理，其主要优势在于（1）组建循证护理护理小组：其小组内成员对患者进行更专业，优质的护理，避免患者胃管脱落，堵塞，防止因多次插管易导致患者鼻腔食管发生黏膜机械性损伤，增加感染和并发症的机会。（2）提出问题：实行护理计划，提高护理人员的积极性，主动性，促使护理人员学会在工作中不断发现问题，并加以改正，使护理人员在护理活动中不断提升自我。（3）制定护理计划：根据患者病情选择胃管留置时间，为患者制定一份护理计划，有利于在无不良反应的情况下，观察延长胃管使用时间，减少反复插管给病人带来的痛苦。（4）跟踪循证护理计划实施情况：由护士长提出护理人员在护理工作中出现的问题，可有效提高护理方案。（5）饮食护理：临床上主张早期进行鼻饲，提供足够的营养，促使患者早日康复。 通过本次临床实验发现，采用循证护理，我科留置热塑性聚氨酯弹性体三腔胃管的患者留置时间，无统计学意义（P>0.05）。总而言之，循证护理在寻找热塑性聚氨酯弹性体三腔胃管的最佳留置时间可延长到6个月。每6个月更换一次胃管，可减少插管次数，减少患者痛苦，减少并发症的发生;又可节省人力物力，减少护士工作量，提高胃管的使用效率。循证护理在留置聚氨酯弹性体三腔胃管患者护理中效果确切，可有效提高其使用时间，减少病人的住院费用，在无并发症的情况下减少患者更换频率，减少多次插入和拔除胃管，极易造成咽部及整个消化道黏膜的损伤，声带损伤及声门水肿 ，进而减少医疗垃圾量，起到节能环保经济的目的，缩短住院时间，所以以循证护理探索热塑性聚氨酯弹性体三腔胃管的最长留置时间为6个月值得在临床上被推广。 参考文献 张红娟 ，许丽丽 .留置胃管的护理进展[J].解放军护理杂志，2010，6（27），6A：834-836. 张巍 .聚氨脂胃管在胃内放置适宜时间的探讨[J].中外医疗，2011，（15）：107. 李思宇，田永明，唐志红.两种鼻胃管的压疮发生率比价[J].华西医学，2017，（2）：246-247. 雍伟 ，徐红梅，李悦琳等 .经胃管置入三腔喂养治疗腹部肿瘤术后功能性胃排空障碍[J/CD].中华损伤与修复杂志：电子版，2012，7（5）：551. 徐燕荣 ，潘开菊 .重症患者留置胃管非计划性拔管的原因和护理对策[J].中外医疗，2012，（27）：168-170. 李晓玉，陈晓梅 .3M真丝胶布加3M透明贴固定留置胃管的效果观察[J].世界临床医学，2015，9（7）：230. 李清，刘燕飞，吴少珠 .35例留置胃管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策[J].内蒙古中医药，2013，（23）：143-144. 孙顺霞，唐晓铃，改良三腔胃管在老年患者长期营养支持中的应用研究[J].重庆医学，2015，44（15）：2151-53 王银云，程云，胡延秋，等.呼气末二氧化碳浓度测定法判断壁胃管位置的系统评价[J].中华护理杂志，2016，51（3）：267-274. 甘婷，石莹，李欢，乐梅先，赵丽萍.国内不同材质胃管及其留置时间的研究进展[J].当代护士，2017，（12）：3-5. 李勇，卢旗平.急性胰腺炎营养支持治疗研究进展[J].中国普通外科杂志，2014，（09）：1248-1252. 李宾宾，关玉霞，吴楠，刘婧，李冉.三腔喂养管在临床护理中的应用研究进展[J].护理研究，2017，12（31）：1419-1422. 贾秀萍，张丽华，毛立杰.两种鼻饲管在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用效果比[J].现代临床护理，2012，10：20-21. 李小寒，尚少梅.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：211. 李娜，赵春光，张桂香.急性胰腺炎患者应用三腔营养管与螺旋胃管给予肠内营养的效果观察[J].中国内镜杂志，2016，22（5）：30-34. 李建平，王莜慧.留置胃管患者鼻腔，食管黏膜损伤的防护研究[J].解放军护理杂志，2005，22（12）：21-22. 沈燕秦，蔡丽萍.介绍一种预防胃管堵塞的方法[J].全科护理，2014，（34）：3264. 吴少珠，李清，劉燕飞.新型聚氨酯胃管，施行肠内营养的临床观察[J].中华损伤与修复杂志：电子版.2014，9（1）：95-97. 郑玉霞，李霞.复尔凯胃管的使用及护理[J].中外医疗，2011，08：162. 吕霞，胡红英，陈慕莹，等.聚氨酯胃管在老年患者胃内留置安全时间的研究[J].中华损伤与修复杂志：电子版，2014，9（1）：85-86. |
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