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鼻咽癌患者放疗后放射性口腔黏膜炎发生的相关因素

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李绍恩魏伟宏吕志倩

【摘要】目的分析影响鼻咽癌患者放疗后发生放射性口腔黏膜炎的相关危险因素。方法 120例鼻咽癌放疗后发生放射性口腔黏膜炎患者，根据病情程度分为轻度黏膜炎组（1级， 42例）与重度黏膜炎组（2～4级， 78例）。比较两组患者的相关指标，并分析影响患者放疗后发生放射性口腔黏膜炎的危险因素。结果经单因素分析，重度黏膜炎组中体质量指数（BMI）>24 kg/m2、有吸烟史、有饮酒史、有化疗史、口腔卫生状况较差、口腔pH值≤7.0、使用抗生素、使用口腔黏膜保护剂的患者占比均高于轻度黏膜炎组差异有统计学意义（P<0.05）。经多因素分析，有吸烟史、有化疗史、口腔卫生状况较差、口腔pH值≤7.0是主要危险因素，使用抗生素和使用口腔黏膜保护剂是主要保护因素（P<0.05）。结论鼻咽癌患者接受放疗后发生放射性口腔黏膜炎的比例可達到100.00%，因此，临床上需要综合每一位患者的实际情况，根据不同患者存在的不同危险因素制定个性化的预防和处理方案，从而降低放射性口腔黏膜炎的发生风险，提高放疗的安全性。

【关键词】鼻咽癌;放疗;放射性口腔黏膜炎;影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.045

鼻咽癌是耳鼻咽喉恶性肿瘤中发病率最高的一类疾病类型，患者伴有涕中带血、耳鸣、听力下降等主要症状，会对患者鼻咽部造成不可逆损伤，危及患者的生命。放疗是现阶段治疗鼻咽癌的根治性手段，有较好的治疗效果，但放疗在杀死肿瘤细胞的同时还会损伤病灶周围的正常组织，从而引发放射性口腔黏膜炎，会造成患者黏膜溃疡、糜烂，影响患者的正常进食，增加了患者的痛苦[1， 2]。本研究旨在分析影响鼻咽癌患者放疗后发生放射性口腔黏膜炎的相关因素，为预防放射性口腔黏膜炎的发生提供参考，详述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料纳入2019年1月～2020年1月在本院接受治疗的120例鼻咽癌放疗后发生放射性口腔黏膜炎患者，根据病情程度分为轻度黏膜炎组（1级， 42例）与重度黏膜炎组（2～4级， 78例）。纳入标准[3， 4]：所有患者均经组织病理确诊为鼻咽癌，且均接受腹部超声、胸部CT等相关检查，经检查发现所有患者均无远端转移肿瘤病灶。所有研究对象的相关资料完整，治疗前无口腔问题，且无精神异常或肝肾等重要器官功能障碍。

1. 2 方法所有患者均接受放疗，根据肿瘤的大小和范围确定放疗靶区，照射7个共野面。原发肿瘤病灶的靶区剂量是2.12 Gy/F，临床肿瘤靶区的总放射剂量是70 Gy/33 F， 5次/周;临床预防靶区剂量是1.8 Gy/F，预防靶区的总放射剂量是50.4～59.6 Gy/28～33 F， 5次/周。

1. 3 观察指标对所有鼻咽癌患者放疗后的放射性口腔黏膜炎发生情况进行准确统计，并记录患者的基本资料（性别、年龄、BMI指数、是否有吸烟史、是否有饮酒史、是否有化疗史）、病理分型、临床分期、口腔卫生状况、口腔pH值、唾液黏稠度、使用抗生素情况、使用口腔黏膜保护剂情况，并将轻度黏膜炎患者的上述各项资料与重度黏膜炎患者进行比较。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;相关因素采用Logistic多元回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 鼻咽癌患者放疗后的放射性口腔黏膜炎发生情况 120例鼻咽癌患者均接受放疗治疗，放疗后， 120例患者均出现不同程度的放射性口腔黏膜炎。其中1级42例， 2级54例， 3级23例， 4级1例。

2. 2 影响鼻咽癌患者放疗后发生放射性口腔黏膜炎的单因素经单因素分析，重度黏膜炎组中BMI指数>24 kg/m2、有吸烟史、有饮酒史、有化疗史、口腔卫生状况较差、口腔pH值≤7.0、使用抗生素、使用口腔黏膜保护剂的患者占比均高于轻度黏膜炎组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 影响鼻咽癌患者放疗后发生放射性口腔黏膜炎的多因素经多因素分析，有吸烟史、有化疗史、口腔卫生状况较差、口腔pH值≤7.0是主要危险因素，使用抗生素和使用口腔黏膜保护剂是主要保护因素。见表2。

3 讨论

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放疗患者的最常见并发症，几乎可达到100%，主要是因为经放射线照射后患者的口腔黏膜脆性增加，增加了口腔破溃的风险，导致机体免疫力下降[5]。本研究中120例鼻咽癌患者经放疗后均发生放射性口腔黏膜炎，经分析发现有吸烟史、有化疗史、口腔卫生状况较差、口腔pH值≤7.0是主要危险因素，而使用抗生素和使用口腔黏膜保护剂是主要保护因素。因此，临床上要综合患者的实际情况在化疗期间予以针对性处理，以减轻口腔黏膜炎症，减轻患者的口腔疼痛程度，改善患者的生活质量[6]。

综上所述，鼻咽癌患者放疗后均发生放射性口腔黏膜炎，临床上需要综合患者的不同危险因素和具体情况制定相应的预防和处理方法，以预防和降低放射性口腔黏膜炎的发生率，从而提高放疗的安全性。

参考文献

[1] 李能平，林秀芳，梁文胜，等. 咽拭子培养干预对鼻咽癌适形调强放疗放射性口腔黏膜炎治疗的临床研究. 临床合理用药杂志， 2020， 13（7）：29-30， 32.

[2] 徐芳，滕海荣，王月霞，等. 鼻咽癌患者放疗后放射性口腔黏膜炎发生的相关因素分析. 实用预防医学， 2019， 26（12）：1476-1479.

[3] 孔维赟，黄小妹，缪网兰. 鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的全程护理干预. 中西医结合护理（中英文）， 2019， 5（9）：145-147.

[4] 李明珠，金圣博. 养阴清肺汤联合美洲大蠊研末治疗30例鼻咽癌患者放疗后急性放射性口腔黏膜炎的临床疗效. 华西药学杂志， 2018， 33（5）：570-572.

[5] 陈萍，冯丹，胡春梅，等. 降低鼻咽癌放疗患者重度放射性口腔黏膜炎发生率. 中国卫生质量管理， 2018， 25（5）：78-83.

[6] 王鲁，曹咏梅，史金晔. 鼻咽癌调强放疗后放射性口腔黏膜炎发生的危险因素分析. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2017， 25（6）：456-459.

[收稿日期：2020-04-13]

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