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孟鲁司特联合沙丁胺醇对哮喘患儿血清TNF-α、IL-10、IL-13因子水平的影响

范文

林伟军吕聪聪张怡丹

[摘要] 目的分析孟魯司特联合沙丁胺醇对哮喘患儿血清TNF-α、IL-10、IL-13因子水平的影响。方法选取2017年12月至2019年5月在我院接受治疗的哮喘患儿82例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各41例，其中对照组接受沙丁胺醇治疗，观察组接受孟鲁司特联合沙丁胺醇治疗。比较两组患儿的治疗总有效率、日间症状积分、夜间症状积分、血清TNF-α、IL-10、IL-13因子水平、临床症状改善时间。结果观察组患儿的治疗总有效率为97.56%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组患儿的日间症状积分为（0.49±0.03）分、夜间症状积分为（0.74±0.06）分，低于对照组的（1.26±0.13）分、（1.68±0.15）分，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组患儿的血清TNF-α为（78.29±7.63）ng/L、IL-10为（22.15±2.08）ng/L、IL-13为（5.54±0.53）ng/L，低于对照组的（105.14±9.84）ng/L、（28.36±2.64）ng/L、（9.97±0.93）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组患儿的气促缓解时间为（3.08±0.26）d、憋喘消失时间为（4.02±0.37）d、咳嗽消失时间为（4.43±0.40）d、肺啰音消失时间为（4.55±0.41）d、肺部哮鸣音消失时间为（4.35±0.41）d，低于对照组的（4.21±0.39）d、（5.36±0.51）d、（6.08±0.58）d、（5.49±0.52）d、（6.28±0.60）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论小儿哮喘患儿接受沙丁胺醇联合孟鲁司特治疗，可以有效降低炎症因子水平、促进患儿临床症状的改善、提高疾病治疗效果，值得推广应用。

[关键词] 哮喘;孟鲁司特;沙丁胺醇;临床效果;炎症因子水平

[Abstract] Objective To analyze the effect of montelukast combined with salbutamol on the levels of serum TNF-α， IL-10 and IL-13 in children patients with asthma. Methods A total of 82 children patients with asthma who were treated in our hospital from December 2017 to May 2019 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the random number table method， with 41 cases in each group. The control group was given salbutamol for treatment， and the observation group was given montelukast combined with salbutamol for treatment. The total treatment efficiency， the score of day symptoms， the score of night symptoms， the levels of serum TNF-α， IL-10， and IL-13 factors and the time to improve clinical symptoms were compared between the two groups of children patients. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.56%， which was significantly higher than 80.49% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; after treatment， the score of day symptoms was （0.49±0.03） points and the score of night symptoms was （0.74±0.06） points in the observation group， lower than（1.26±0.13） points and （1.68±0.15） points of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）; after treatment， TNF-α in the observation group was（78.29±7.63） ng/L， IL-10 was（22.15±2.08） ng/L， and IL-13 was（5.54±0.53） ng/L， lower than（105.14±9.84） ng/L，（28.36±2.64） ng/L and（9.97±0.93） ng/L of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）; after treatment， the time for shortness of breath relief was（3.08±0.26） d， the breathlessness disappearing time was（4.02±0.37） d， the cough disappearing time was（4.43±0.40） d， the lung rales disappearing time was（4.55±0.41） d， and the lung wheeze disappearing time was（4.35±0.41） d in the observation group， lower than（4.21±0.39） d，（5.36±0.51） d，（6.08±0.58） d，（5.49±0.52） d，（6.28±0.60） d， of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Salbutamol combined with montelukast for children patients with asthma can effectively reduce the levels of inflammatory factors， promote the improvement of clinical symptoms， and improve the therapeutic effect of the disease， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Asthma; Montelukast; Salbutamol; Clinical efficacy; Levels of inflammatory factors

小儿哮喘是临床常见的疾病，其具有发病率高、容易反复发作的特点[1-2]。小儿哮喘患儿的呼吸道功能受到严重损伤，患儿会出现咳嗽、喘鸣、气促、胸闷等症状，随着病情的不断加重，患儿会出现呼吸困难等，对患儿的生长发育和生命安全造成严重影响，因此需要对患儿实施及时有效的治疗[3-4]。临床主要采用抗炎、平喘等治疗方法，在治疗时选用不同的药物具有不同的临床效果。本研究旨在探讨孟鲁司特联合沙丁胺醇对哮喘患儿血清TNF-α、IL-10、IL-13因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月至2019年5月在我院接受治疗的哮喘患儿82例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各41例。对照组中，男25例，女16例;年龄2～10岁，平均（6.02±0.54）岁;病程1～5年，平均（2.96±0.24）年。观察组中，男26例、女15例;年龄2～11岁，平均（6.51±0.59）岁;病程1～6年，平均（3.52±0.29）年。两组一般資料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中关于哮喘的诊断标准[5];②患儿及家属自愿接受参加本研究，并签署知情同意书。排除标准[6]：①合并先天性心脏病者;②合并肝、肾等器质性疾病者;③对本研究治疗药物过敏者;④不能配合治疗和研究者;⑤临床资料缺失者。本研究经我院医学伦理研究委员会批准。

1.2 方法

对照组患儿予沙丁胺醇气雾剂[葛兰素史克制药（重庆）有限公司，批准文号：国药准字H10940001，规格：每掀含100 mg沙丁胺醇]治疗，初始剂量为1掀/次，4次/d，若患儿病情严重，剂量可增加至2掀/次。观察组患儿予孟鲁司特（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20030097）联合沙丁胺醇治疗，予口服孟鲁司特片，1片/次，1次/d，沙丁胺醇使用方法与对照组相同。两组患儿均连续治疗2个月。

1.3观察指标及评价标准

统计患儿的治疗总有效率、日间症状积分、夜间症状积分、血清TNF-α、IL-10、IL-13因子水平、临床症状改善时间（气促缓解时间、憋喘消失时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、肺部哮鸣音消失时间），并进行比较。

治疗总有效率[7]：根据患儿的症状改善程度评定为显效、有效及无效三个等级：①显效：患儿咳嗽、气喘等临床症状完全消失;②有效：患儿临床症状较治疗前明显好转，但未完全消失;③无效：患儿临床症状无好转或进行性发展。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

日间症状积分：0分（无咳嗽）、1分（偶有咳嗽）、2分（咳嗽较为频繁、影响生活）、3分（咳嗽频繁、严重影响生活）;夜间症状积分：0分（无咳嗽）、1分（偶有咳嗽，不影响睡眠）、2分（咳嗽较频繁，影响睡眠），3分（咳嗽频繁，严重影响睡眠）[8]。

治疗前1 d和治疗2个月后，空腹8 h，抽取患儿2 mL静脉血，3000 r/min离心15 min后分离上层血清，采用酶联免疫吸附法测定患儿血清TNF-α、IL-10、IL-13因子水平，采用晶美生物工程有限公司的检测试剂盒，检测仪器为自动生化分析仪（日本东芝7150型），操作均严格按照说明书进行。

1.4统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较

观察组患儿的治疗总有效率为97.56%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患儿日间症状积分、夜间症状积分比较

治疗前两组患儿的日间症状积分、夜间症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患儿的日间症状积分为（0.49±0.03）分、夜间症状积分为（0.74±0.06）分，低于对照组的（1.26±0.13）分、（1.68±0.15）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患儿血清TNF-α、IL-10、IL-13因子水平比较

治疗前两组患儿血清TNF-α、IL-10、IL-13因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患儿的血清TNF-α为（78.29±7.63）ng/L、IL-10为（22.15±2.08）ng/L、IL-13为（5.54±0.53）ng/L，低于对照组的（105.14±9.84）ng/L、（28.36±2.64）ng/L、（9.97±0.93）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患儿临床症状改善时间比较

治疗后观察组患儿的气促缓解时间为（3.08±0.26）d、憋喘消失时间为（4.02±0.37）d、咳嗽消失时间为（4.43±0.40）d、肺啰音消失时间为（4.55±0.41）d、肺部哮鸣音消失时间为（4.35±0.41）d，低于对照组的（4.21±0.39）d、（5.36±0.51）d、（6.08±0.58）d、（5.49±0.52）d、（6.28±0.60）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

随着我国经济的不断发展，环境污染日益加重，导致人群易患多种呼吸道疾病，由于儿童年龄较小，免疫力较低，导致其更容易患有呼吸道疾病[9-10]。小儿哮喘是临床较常见的疾病，患儿的呼吸道功能受到严重限制，出现鼻痒、流鼻涕、气促、胸闷、呼吸困难等多种症状，严重影响患儿的正常生活和身体健康，甚至危及患儿的生命安全，因此需要对患儿进行及时有效的治疗[11-12]。

临床治疗小儿哮喘患儿的主要方法是合理的药物治疗，其中常见的药物为沙丁胺醇和孟鲁司特[13]。沙丁胺醇属于β2肾上腺受体激动剂，其可对β2肾上腺受体产生靶向作用，激活腺苷环化酶，进而有效抑制支气管平滑肌痉挛，并且沙丁胺醇可抑制炎症介质的释放，有效缓解患儿的哮喘症状[14-15]。孟鲁司特是新型白三烯受体拮抗剂，其可减少半胱氨酸白三烯的生物活性，抑制炎症细胞的聚集和黏附，有效降低呼吸道血管的通透性，并可减少呼吸道黏膜的分泌量，有效改善患儿的临床症状[16-18]。本研究结果显示，观察组患儿的治疗总有效率为97.56%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组患儿的日间症状积分为（0.49±0.03）分、夜间症状积分为（0.74±0.06）分，低于对照组的（1.26±0.13）分、（1.68±0.15）分，差异有统计学意义（P<0.05）。哮喘作为一种慢性炎症疾病，与其相关的炎症因子包括IL-10、IL-13和淋巴细胞和单核巨噬细胞分泌的促炎细胞因子TNF-α，这些炎症因子在哮喘患儿血清中的水平变化在其炎症反应中有重要作用[19-20]。治疗后观察组患儿的血清TNF-α为（78.29±7.63）ng/L、IL-10为（22.15±2.08）ng/L、IL-13为（5.54±0.53）ng/L，低于对照组的（105.14±9.84）ng/L、（28.36±2.64）ng/L、（9.97±0.93）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。提示孟鲁司特联合沙丁胺醇治疗哮喘患儿，能够明显降低患儿血清炎症因子水平，从而缓解其哮喘症状，王晓晖等[21]采用川芎嗪注射液联合硫酸沙丁胺醇治疗小儿支气管哮喘，研究显示治疗后患儿血清TNF-α水平明显降低，与本研究结果一致，证实炎症反应在哮喘发生发展过程中的作用，通过抑制炎症因子分泌，在一定程度上能够改善患儿的临床症状。治疗后观察组患儿的气促缓解时间为（3.08±0.26）d、憋喘消失时间为（4.02±0.37）d、咳嗽消失时间为（4.43±0.40）d、肺啰音消失时间为（4.55±0.41）d、肺部哮鸣音消失时间为（4.35±0.41）d，低于对照组的（4.21±0.39）d、（5.36±0.51）d、（6.08±0.58）d、（5.49±0.52）d、（6.28±0.60）d，差異有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，小儿哮喘患儿接受沙丁胺醇联合孟鲁司特治疗，可以有效降低其炎症因子水平，促进患儿临床症状改善，提高疾病治疗效果，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-09-09）

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