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IMB引导预见性护理对急性缺血性脑卒中患者康复效果的影响

范文

张莉

【摘要】目的：探究以信息-动机-行为技巧（information-motivation-behavioral skills，IMB）引导预见性护理对急性缺血性脑卒中患者康复效果的影响，为患者术后康复提供指导。方法：选取笔者所在医院2018年5月-2019年3月治疗的700例脑卒中患者，采用随机分组法，均分为对照组（350例）和观察组（350例）。对照组采取常规护理，观察组实施IMB引导预见性护理。对比两组患者术后肢体运动功能、生活自理能力、心理恢复情况，术后并发症情况。结果：护理后，两组患者FMA、BI评分较护理前均升高，SAS评分较护理前降低，且观察组FMA、BI评分明显高于对照组，SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性缺血性脑卒中患者实行IMB引导预见性护理，可明显改善肢体运动功能、生活自理能力，降低术后并发症发生率。

【关键词】急性缺血性脑卒中信息-动机-行为技巧预见性护理康复效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of information-motivation-behavioral skills （IMB） guided predictive nursing on the rehabilitation of patients with acute ischemic stroke， and to provide guidance for the rehabilitation of patients after operation. Method： A total of 700 stroke patients treated in our hospital from May 2018 to March 2019 were randomly divided into the control group （350 cases） and the observation group （350 cases）. The control group was received routine nursing， while the observation group was received IMB guided predictive nursing. The limb motor function， self-care ability， psychological recovery and complications were compared between the two groups. Result： After nursing， FMA and BI scores of the two groups were higher than those before nursing， and SAS score was lower than that before nursing. FMA and BI scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， and SAS score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： IMB-guided predictive nursing for patients with acute ischemic stroke can significantly improve the motor function of limbs， the ability of self-care， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Acute ischemic stroke Information-motivation-behavior skills Predictive nursing Rehabilitation effect

First-authors address： Hankou Hospital of Wuhan City， Wuhan 430010， China

腦卒中又称中风，是由于脑部血管突然爆裂或血液堵塞导致血液不能流入大脑，而造成的脑组织损伤，其发病率、致残率高，严重者可引起死亡[1]。脑卒中患者因神经功能损害、脑部病变造成其意识、肢体、语言、智力等功能障碍，感知功能下降，极易发生跌倒、烫伤、坠床、管脱等意外事故，严重影响患者的生活质量[2]。其中护理在脑卒中患者术后恢复起着重要的作用，而预见性护理是按照患者病情的变化，预见其可能发生的隐藏问题，做出正确的护理措施。信息-动机-行为技巧（information-motivation-behavioral skills，IMB）是通过其信息、动机、行为具备一定水平时转变人的行为[3]。本次研究通过IMB引导预见性护理对脑卒中患者康复效果的影响进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年5月-2019年3月治疗的700例脑卒中患者。纳入标准：（1）均符合脑卒中诊断标准，均经头颅CT检查;（2）首次发病时，病程≤3 d;（3）伴随吞咽障碍。排除标准：（1）患有脑出血合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、口腔及咽喉病变;（2）严重意识障碍、精神障碍、失语。采用随机分组法，均分为对照组（350例）和观察组（350例）。对照组采取常规护理，观察组实施IMB引导的预见性护理。观察组男163例，女187例;年龄32～85岁，平均（56.2±16.5）岁。对照组男176例，女174例;年龄34～88岁，平均（59.6±15.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本次研究知情同意并签署知情同意书，研究得到伦理委员会的批准认可。

1.2 方法

对照组采取常规护理，由护士对患者实施康复治疗指导和健康教育，出院后进行定期随访。

观察组采取IMB引导预见性护理，具体方法如下：（1）预防肺部感染护理。患者住院期间提供舒适、通风的环境。如患者未出现消化道出血，可对其适当的鼻饲流质。鼻饲后1～2 h，让患者固定原来体位，防止胃内容物倒流，造成误吸的情况，并将患者头部抬升15°～30°，保证患者呼吸畅通及脑血流量流通。（2）预防血糖改变护理。在护理过程中，需对患者血糖水平严格控制在合理范围，患者血糖多在发病后12 h内增高，当血糖增高范围>11.1 mmol/L时，应按医嘱立即使用胰岛素治疗，护理人员使用时应1～2 h监测一次患者血糖水平。当血糖范围有效控制后，继续使用胰岛素维持。当患者血糖范围<2.8 mmol/L时，应按医嘱口服或注射10%～20%葡萄糖纠正血糖值。（3）体位摆放护理。患者活动仰卧时，医护人员用软垫将患者患侧下肢垫高起高于床面20～30 cm。患者向健侧侧卧时，使健侧下肢屈曲，患侧患肢伸展置于健侧下肢上，避免患者向患侧侧卧，导致患肢受压。（4）预防压疮护理。当患者出现压疮时，针对患者压疮好发部位、大小、颜色、营养状况等进行评估后制定护理计划。具体措施为：护理人员每两小时对患者变换一次体位，必须动作轻柔，并对翻身时间准确记录;保证患者皮肤干燥，用擦洗患者皮肤，保持床面整洁干净无潮湿。（5）预防尿路感染护理。护理人员每天应对排尿障碍患者进行评估并记录，尿失禁患者可定时使用尿壶或便盆。尿潴留者应检测膀胱剩余尿，排尿时按摩耻骨上有利排尿，特殊情况可导尿，导尿时应遵循无菌操作，使用小号导尿管，引流袋应低于耻骨联合并每周换两次，导尿管两周后更换。（6）预防癫痫。注意鉴别患者病情，如两眼上视，可能为癫痫发作，严重会威胁生命，应在最短的时间尽量控制好情况。（7）预防外伤。医护人员对患者病情进行评估，确定为高危患者需使用防护用具预防患者坠床、跌倒等外伤，并与患者家属进行有效指导，告诫患者危险情况应采取的措施;对躁动不安的患者，特殊必要时采取身体约束带，维持其肢体处于正常位置，需注意约束带的松紧适宜。（8）加强护理人员的培训。对护理人员进行脑卒中知识和护理技能的训练，通过患者存在的安全意外问题进行分析，并组织学习应急防范措施，保证患者安全。（9）提高安全管理。各科室应完善安全管理制度，保证患者的安全，定期对环境设施进行检测。并在易发生事故的重点环节和时间段加强管理。（10）静脉保护。选取正确的静脉穿刺血管，尽可能避免患肢或下肢部位进行静脉注射，输液时采用无菌操作。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者术后肢体运动功能、生活自理能力、心理恢复情况，术后并发症情况（肺部感染、压疮、尿路感染、下肢静脉血栓、应激性溃疡）。（1）肢体运动功能采用简化Fugl-Meyer量表（FMA）评分，FMA量表主要对患者分离运动、自立运动及独立运动等进行评分，包括平衡能力、运动能力、轻触觉、关节活动范围、关节疼痛，总分100分，分数越高，运动功能越高。（2）生活自理能力采用Barthel量表（BI）评分，BI量表用于评价日常生活能力，包括大便、小便、穿衣、吃飯、转移、上楼梯、活动及洗澡，在治疗各阶段都可进行评价。主要用于日常实际表现，总分100分，分数越高，功能障碍越轻。（3）心理恢复情况采用焦虑自评量表（SAS）评分。SAS量表用以评定患者焦虑的主观感受，分数越高表示症状越严重，其分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上则为重度焦虑。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肢体运动功能、生活自理能力、心理恢复情况比较

护理前，两组患者FMA、BI、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者FMA、BI评分较护理前均升高，SAS评分较护理前降低，且观察组FMA、BI评分明显高于对照组，SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

护理后，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中是我国神经内科常见的疾病，是由于脑部血液循环障碍，导致脑组织软化或坏死，且患者术后常伴随各种并发症[5-6]。多数患者在度过急性期，都出现神经功能缺损障碍，当患者进入恢复期，大部分选择出院在家康复，由于患者和家属缺少预防疾病的知识、长期伴随肢体或神经功能损伤的焦虑和自卑、经济条件和社会保障的不足，致使患者丧失信心、依从性较差，导致常有术后并发症发生情况[7-8]。由IMB引导的预见性护理是通过信息、动机、行为按照疾病的变化和病情的发展，对未知的问题做出预料并进行准确判断，进行有效的护理干预。科学的预见性护理能有效减少术后并发症、树立患者的信心、提高其遵医行为，还能为患者后续的治疗工作争取时间[10-11]。采用IMB引导的预见性护理是为了让患者及时有效地得到治疗，在患者入院第一时间就采取预见性护理，使工作模式由被动转为主动，能有效防止患者术后并发症的发生，减轻治疗工作的难度[12-13]。因此，医护人员在护理过程中实施预见性护理，能阻止患者病情恶化，给予患者优质的服务。

通过IMB引导预见性护理将能影响患者康复的潜在因素放入具体的理论框架内分析，注重患者的感受及其主观能动性，同时提高患者对疾病的知识，根据动机性访谈分析患者心理，帮助患者提高自信，使其主动进行康复训练和治疗，采取积极向上的生活方式。本次研究通过比较常规护理和IMB引导预见性护理后患者术后肢体运动功能、生活自理能力、心理的恢复情况及并发症的情况，结果显示通过预见性护理的患者术后恢复情况明显好于采取常规护理的患者，且并发症情况明显更少。

综上所述，IMB引导预见性护理可有效提高急诊脑卒中患者的治疗和康复，值得临床上推广。

参考文献

[1]胡庆华.早期综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者ADL评分的影响研究[J].中外医学研究，2017，15（7）：156-157.

[2]鮑立娟.急诊科预见性护理模式对脑卒中患者的影响[J].中国城乡企业卫生，2018，33（9）：64-65.

[3]翟晓燕，校爱芳.急诊脑卒中患者的预见性护理及应用价值评定[J].中国卫生标准管理，2018，9（17）：173-175.

[4]郝巧云.预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用及疗效观察[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（27）：131，134.

[5]杨丽红，寇雪莲，何松彬.预见性护理干预及吞咽训练对老年卒中后吸入性肺炎患者吞咽困难及预后的影响研究[J].中国现代医生，2019，57（17）：156-160.

[6]李娜.预见性护理预防脑卒中鼻饲并发症的效果[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（24）：123.

[7]谭凤英，李力.无缝隙护理在早期系统化康复治疗脑卒中护理中的应用及对不良反应的影响[J].中外医学研究，2020，18（4）：81-83.

[8]张璐.老年脑梗死患者的药物治疗与康复护理研究[J].中国实用医药，2019，14（35）：178-180.

[9]宁伟.优质护理对老年脑梗死患者护理满意度及预后的改善作用分析[J].中国现代药物应用，2018，12（1）：159-160.

[10]林秀孟，陈妹，黄姱姱.综合护理干预对脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].中外医学研究，2017，15（12）：90-92.

[11]刘金俭.预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响分析[J].中国医药指南，2019，17（36）：346.

[12]乔荣慧.预见性康复护理在急性脑卒中患者中的应用效果[J].中华灾害救援医学，2020，8（1）：35-36，39.

[13]张建秀，李刚，李艳.等.临床优质康复护理对缺血性脑卒中恢复期康复效果的影响[J].护理实践与研究，2019，16（22）：157-159.

（收稿日期：2020-03-12）（本文编辑：郎序莹）

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