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标题	“两票制”对各利益相关者的影响
范文	王雪莹+雷晓盛 摘要：“两票制”是今年医药行业的热门关键词之一，其含义是生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。“两票制”的推广实施将对正在进行的医疗体制改革产生积极的推动作用，它将优化药品生产流通过程，减少中间环节，净化市场竞争秩序。本文将简要分析“两票制”的推广对医药行业各利益相关者的影响，包括药品生产企业、药品代理商、药品流通企业、医疗机构、政府机关及广大患者的影响。 关键词：“两票制” 利益相关者 医改 药品流通 竞争秩序 中图分类号：R 285 文献标识码：A The Impact of "Two invoices System" on Stakeholders Wang Xueying，Lei Xiaosheng（School of management，Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430065，China） Abstract："Two invoices system" is one of the hot keywords in the pharmaceutical industry this year， which means that the pharmaceutical manufacturers make out an invoice to pharmaceutical distribution companies，pharmaceutical distribution companies make out an invoice to medical institutions. The promotion and implementation of the "two invoices system" will positively promote the ongoing reform of the health care system. It will optimize the process of drug production and circulation， reduce the intermediate links and purify the market competition order. This paper will briefly analyze the impact of the "two invoices system" on various stakeholders in the pharmaceutical industry， including the impact of pharmaceutical manufacturers， drug distributors， pharmaceutical distribution companies， medical institutions， government agencies and patients. Keyword ：“Two invoices system” Stakeholders Medical reform Drug circulation Competition order 2016年是“十三五”的开局之年，是到2017年实现深化医药卫生体制改革阶段性目标的攻坚之年，也是到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务目标的关键之年。为继续深化推进医疗体制改革，今年4月国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》（国办发〔2016〕26号，以下简称《任务》）的通知，明确了2016年在深化公立医院改革、推进分级诊疗制度建设、巩固完善全民医保体系等诸多方面的医改重点工作，《任务》明确指出要全面推进公立医院药品集中采购，综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”，积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”[1]。 一、“两票制”的背景 “两票制”作为2016年医疗行业的热词之一，一直备受专家学者及新闻媒体的广泛关注。“两票制”即生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。要分析“两票制”对各利益相关者的影响，需要先了解“两票制”的制定背景。 目前我国医药行业药品流通主要采用的還是“多票制”的开票模式，“多票制”即药品生产企业开票给代理商（代理商可以有N级，N>2），代理商开票给医药流通企业，医药流通企业再开票给医疗机构。“多票制”的“多”主要体现在多级代理商的多次开票，在多级药品代理模式之下，各级代理商为了自身经济利益，将会逐级加价，到医疗机构终端必然造成药价虚高。此外，激烈的市场竞争环境下，各级代理商及医药流通企业为了利益最大化，商业贿赂、虚开发票等不正之风肆意横行；更有甚者，可能存在一些掌握了药品进货和销售渠道，却没有任何资质，通过不正当途径挂靠在一家代理商下，自己采购销售药品给医疗机构，由挂靠代理商开票的行为，这些挂靠走票的行为极大地扰乱了有序的市场竞争秩序，见图1。 而“两票制”的意义就是砍去中间环节的代理商，减少药品流通环节，最大限度降低药品流通成本，降低药品价格；同时铲除商业贿赂、虚开发票等违法行为，净化市场竞争秩序，创造公平公正的竞争环境。 二、各利益相关者影响分析 （一）对代理商及流通企业的影响 “两票制”的推广实施，首当其冲影响的是医药代理商及流通企业，然而对于医药代理商及流通企业的影响也不能一概而论。“两票制”直接砍去了中间的流通环节，对于小型代理商、流通企业及一些不做实业通过过票走票而获取非法盈利的皮包公司而言，无疑是灭顶之灾[2]，在与大型流通公司高效的流通服务竞争中，将逐渐被淘汰。 相反，对于大型流通企业，“两票制”将是企业扩张、做大做强的一次机会。在剔除小型流通企业的竞争后，之前与小型流通企业合作的药品生产企业，将面临又一次选择，它们必将选择业务能力更强、服务更加完善、资金更加充足的流通企业作为商业合作伙伴，因而可以预测大型流通公司的业务将会越来越集中，目前市场上已经有不少大型流通企业开始着手在基层布点以增强自身网络覆盖。 但看到机遇的同时，也不可忽视大型流通企业所面临的挑战，药品生产企业不可能在全国各大县市建立药品生产基地，这就要求药品流通企业加强自身流通服务建设，可能包括场地的租赁、人员的配备、设备的补充等，以提高基层医疗机构药品流通配送效率，保障基层医疗机构药品供应。 （二）对医药生产企业的影响 “两票制”的实施直接简化了药品从生产企业到医疗机构的流通环节，不仅提高了流通效率，也保证了药品质量，有效防止了一些非法皮包公司及小型代理商以假药、劣药进行低价竞争，打击正规合法有资质的药品生产企业的行为[3]，净化了医药生产企业的竞争环境；此外，由于“两票制”减少流通环节，压缩了中间代理商层层加价的行为，一些经典的廉价有效的口碑药又能再次进入医疗机构，有利于加强医药生产企业的积极性；同时，在药品招标定价和“两票制”的双重机制作用下，因终端售价一定，减少流通环节的“两票制”也有利于保护药品生产企业的正当利益。 另一方面，药品生产企业要依法纳税，则要考虑高开17%的增值税，加上25%的企业所得税，这无疑加重了企业的税收负担，同时也对企业的财务处理能力提出了更高的要求。 （三）对医疗机构的影响 “两票制”的实施表面上看是药品流通过程的优化，作为药品终端医疗机构似乎影响不大，但“两票制”会通过药品生产企业间接作用于医疗机构，前文分析指出“两票制”可以促使药品生产企业积极生产疗效优良且价格低廉的口碑药，这些药品的再次入院将有利于提升医院的品牌形象。此外，对医疗机构意义更重要的一点在于“两票制”恰到好处地弥补了取消药品加成带来的医院收入的减少， 通过减少药品流通中间环节而节省的费用，一部分会成为药品流通企业的利润，另一部分則会流向医疗机构，成为对取消药品加成利益损失的弥补，为医院的运营提供有效的资金补充，而药品流通公司因有了稳定可靠的利润保障，也自然能保障医疗机构用药不缺货、不断货。 但也有业内人士指出，因为“两票制”要求医疗机构在药品验收入库时，要核对药品流通企业提供的生产企业开出的进货发票复印件，做到票、账、货、款一致，这些核对票据的要求进一步增加了医疗机构药房的工作负担，部分医疗机构的药房已经转变成为成本部门，不再有盈利空间，因而“两票制”的实施使得药房还要梳理核对药品生产企业开给流通企业的发票，将进一步增加人力成本。 （四）对政府机关的影响 “两票制”对政府机关的影响主要在于药品监督管理部门。“两票制”的实施使药品的生产、供应到使用，只经过药品生产企业、药品流通企业及医疗机构三方，减少了中间不必要的流通环节，更利于药品监督管理部门对药品的监管工作，在源头上对药品生产企业控制药品质量，在终端上对医疗机构合理用药进行监控，增加了药监部门对药品从生产到使用整个流程的掌控性。另外，药品从出厂价到中标价之间清晰的利润流向，使卫生行政机关更能清晰地把握其实施效果，有利于医改政策的宏观评价及不断深化。 （五）对广大患者的影响 “两票制”最大受益者还是患者，其实作为患者，关心的不是几票的问题，而是和自身利益息息相关的问题，如药品质量好不好、疗效好价格又便宜的药买不买得到、药品价格是不是虚高。药品流通环节的减少，首先使药品的质量得到了有力的保证，患者不会担心假药劣药的问题；一些因药品层层加价而导致价格虚高的药品重返市场，使患者的用药权益得到保障；最后在理想状态下，中间环节的减少也将带来药品价格的下调，不过药品价格的最终确定还取决于招标价格和二次议价，短期内患者还不能获益于药品价格的下调，长远来看，“两票制”将有效杜绝药价虚高，促进药品价格的下调，真正让患者不再饱受“看病贵”之苦。 三、结束语 在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”是深化医疗体制改革，促进药品生产流通行业健康发展的重大举措，是规范药品流通秩序、压缩流通环节、降低药价虚高的关键措施，是净化市场环境、打击“过票洗钱”、防止偷税漏税、加强医药市场监督管理的有效手段，是保障城乡居民用药安全、维护人民群众健康权益的必然要求[2]。“两票制”的试点实施到全面推广还需要各试点地区医药生产企业、流通企业及医疗机构全力支持与配合，药监部门要与卫生行政部门、工商、税务部门等相关部门充分沟通联系与协调[4]，积极促进“两票制”的落地实施，切实推进医改的深入发展，让“两票制”真正惠及于民。 参考文献： [1] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会.国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知. http：//www.nhfpc.gov.cn/tigs/s7846/201604/ede9ab7 526aa4222a56c7b906ae334af.shtml [2] 黄丽君，干荣富.对药品采购实施两票制的分析与思考[J].上海医药，2016，（17）：61- 63+67. [3] 姜天一.三明：“两票制”堵住加价漏洞[J].中国卫生，2016，（05）：19- 20. [4] 安徽省食品药品监督管理局. 关于印发《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见》的通知. http：//www.ada.gov.cn/webinfo/shengju/adaweb/zwxx/ wjtz/2016/10/55850.html 技术文
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