穴位放血疗法联合微针配合米诺地尔治疗进展期雄激素性秃发疗效分析
向亚玲 徐婷
[摘要]目的：探討穴位放血疗法联合微针配合米诺地尔治疗进展期雄激素性秃发的疗效。方法：将2016年1月-2018年1月笔者科室门诊收治的85例男性进展期雄激素性秃发患者随机分成两组，联合组（放血疗法联合微针配合米诺地尔）43例和对照组（微针配合米诺地尔）42例。比较两组患者治疗3个月、6个月后的疗效、毛发密度及血清睾酮（T）、双氢睾酮（DHT）、性激素结合球蛋白（SHBG）及游离睾酮（FT）水平，比较两组患者停药后的复发情况及治疗期间出现的不良反应。结果：治疗3个月、6个月后，联合组患者总有效率均明显高于对照组，终毛密度与总毛发密度均明显高于对照组（P0.05）;治疗3个月、6个月后，联合组患者DHT、FT水平比对照组明显降低，SHBG水平比对照组明显升高（P0.05）;停药12个月后，联合组患者的总复发率低于对照组患者（P<0.05），联合组患者治疗期间不良反应发生率低于对照组患者（P<0.05）。 结论：穴位放血疗法联合微针配合米诺地尔治疗进展期雄激素性秃发患者疗效确切，不仅可以明显增加患者头发密度、降低复发率，还可以平衡患者的性激素，且安全性高。
[关键词]雄激素性秃发;穴位放血疗法;微针;米诺地尔;不良反应
[中图分类号]R758.71? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）02-0102-04
Abstract： Objective? To explore curative effect of acupoint bloodletting combined with microneedle and minoxidil on advanced androgenetic alopecia. Methods? 85 male patients with advanced androgenetic alopecia who were admitted to the the outpatient department of the undergraduate's office from January 2016 to January 2018 were divided into combination group （43 cases， bloodletting combined with microneedle and minoxidil） and control group （42 cases， microneedle combined with minoxidil）. The curative effect，hair density and serum testosterone （T）， dihydrotestosterone （DHT）， sex hormone binding globulin （SHBG），free testosterone （FT） level were compared between the two groups after 3 months and 6 months of treatment，and the recurrence and side effects during treatment were compared between the two groups. Results? At 3 months and 6 months after treatment，the total effective rate of the combined group was significantly higher than that of the control group， and the final hair density and total hair density of the combined group were significantly higher than those of the control group （P0.05）， but after 3 months and 6 months of treatment， the level of DHT，FT and SHBG in the combined group were significantly lower than those in the control group （P0.05）. After 12 months of withdrawal， the total recurrence rate of the combined group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the combined group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? The curative effect of acupoint bloodletting combined with microneedle and minoxidil is significant on advanced androgenetic alopecia， which can not only significantly increase patients hair density， reduce recurrence rate， but also balance their sex hormones， with high safety.
Key words： androgenetic alopecia; acupoint bloodletting therapy; microneedle; minoxidil; adverse reactions
雄激素性秃发（androgenetic alopecia，AGA）是一种临床常见的脱发疾病，多见于男性患者，主要表现为头皮瘙痒、头屑多、头发出油严重，额颞区以及顶部逐渐出现脱发现象，从而形成高额，是一种常见且多发的皮肤科临床疾病[1]。近年来，这种疾病的发病率在我国已经表现为逐年上升的趋势[2]。由于这种疾病会影响患者的外貌美观，对其心理和精神都会造成一定伤害。因此，这类疾病已经受到了学者们的广泛关注[3]。西医常使用具备抗雄激素的药物来治疗此疾病，但是治疗期间会出现多种不良反应，所以在临床上还没有被广泛应用。米诺地尔是一种外用的可以促进毛发生长的药物，但是无法解决所有患者的脱发问题。微针可以通过直接刺激毛囊增强外用药物的吸收来促进毛发生长，虽然微针联合米诺地尔在治疗脱发问题上取得了一定成果，但效果仍较有限。穴位放血疗法是一种通过疏经通络、调理气血来滋养毛根，促进毛发生长的方法。本研究旨在探究穴位放血疗法联合微针配合米诺地尔治疗进展期雄激素性秃发的临床疗效，现将结果报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：将2016年1月-2018年1月笔者科室门诊收治的85例男性进展期雄激素性秃发患者随机分成两组。联合组：43例，年龄28～55岁，平均（37.17±9.45）岁，病程（5.27±0.56）个月，Norwood-Hamilton分级：Ⅲ级21例，Ⅵ级22例，放血疗法联合微针配合米诺地尔治疗;对照组：42例，年龄29～56岁，平均（38.57±9.24）岁，病程（5.19±0.87）个月，Norwood-Hamilton分级：Ⅲ级22例，Ⅵ级20例，微针配合米诺地尔治疗。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①经临床确诊为AGA;②男性;③Norwood-Hamilton Ⅲ～Ⅵ级;④治疗期间不染发且保持同一发型;⑤脱发现象持续增多，每片均有扩展倾向;⑥脱发区边缘头发松动、易拔出。排除标准：①伴有严重脏器功能损伤或精神疾病者;②因免疫功能低下或内分泌紊乱引起的脱发;③伴有头皮感染、溃烂等皮肤疾病者;④半年内接受过其他治疗者;⑤依从性差者。
1.3 治疗方法：对照组：对头发少或秃发部位进行局部麻醉，采用广东意凯电子科技有限公司4in1型微针在无菌条件下进行治疗，微针治疗深度为1～2mm，每次2～3遍，3周1次，共治疗8次，外用5%米诺地尔（上海集成药厂，批号：国药准字H31020984），1ml/次，2次/d，共治疗24周;联合组：在对照组治疗基础上加用放血疗法，患者取俯坐位，取秃发部位阿是穴、头维、百会、风池、通天等穴位，进行常规消毒，使用华佗牌梅花针采用叩刺放血法进行治疗，中度刺激打刺放血，每个穴位放血5～6滴，忌用热水烫洗或肥皂等刺激物清洗放血部位，以防感染，治疗1次/周，1个疗程4周，共治疗6个疗程。
1.4 观察指标：①比较两组患者治疗3个月、6个月后的总有效率，根据《中医临床诊疗指南释义皮肤病分册》中关于秃发的疗效标准判断疗效[4]。痊愈：全部秃发有终毛生长，拔毛试验呈阴性;显效：秃发区有毳毛生长，终毛覆盖面积≥50%，拔毛试验呈阴性;有效：秃发区有毳毛生长，终毛覆盖面积<50%，拔毛试验呈阴性或阳性;无效：无毳毛生长，拔毛试验呈阳性，总有效率=（痊愈+显效）例數/总例数×100%。②比较两组患者治疗3个月、6个月后的毛发密度;③比较两组患者治疗3个月、6个月后的血清睾酮（testosterone，T）、双氢睾酮（dihydrotestosterone，DHT）、性激素结合球蛋白（sex hormone binding globulin，SHBG）、游离睾酮（free testosterone，FT）水平;④比较两组患者停药后的复发情况;⑤比较两组患者治疗期间出现的不良反应。
1.5 随访：治疗结束后，门诊随访，每3个月随访1次，连续随访12个月。随访时两组患者均保持头发长度一致，拍照时头部固定，头发从顶部中间往两边整理，由同一人使用同一相机、同样距离以及同样放大倍数在相同环境和光源下拍照。
1.6 统计学分析：使用SPSS 20.0统计分析数据，计数资料用（%）表示，用χ2检验;计量资料用（x?±s）表示，用t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组患者治疗3个月、6个月后的总有效率比较：联合组患者治疗3个月、6个月的有效率分别为67.44%、81.40%，均明显高于对照组的42.86%、59.52%（均P<0.05），见表1～2。
2.2 两组患者的毛发密度比较：治疗3个月、6个月后，联合组患者的终毛密度与总毛发密度均明显高于对照组（均P0.05），见表3。典型病例图片见图1。
2.3 两组患者T、DHT、FT、SHBG水平比较：治疗3个月、6个月后，联合组患者DHT、FT水平较对照组明显降低（均P<0.05）;SHBG水平较对照组明显升高（P0.05），见表4。
2.4 两组患者复发情况比较：停药后，联合组患者的总复发率16.28%，明显低于对照组的40.48%（P<0.05），见表5。
2.5 两组患者不良反应比较：联合组患者不良反应发生率11.63%，低于对照组的19.05%，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。
3? 讨论
AGA是一种常染色体显性遗传病，其之所以发病主要是因为头皮局部的雄激素活性高，在结合受体之后会引发毛囊体积缩小，使得终毛毛囊渐渐变成毳毛毛囊，严重时会出现纤维化、消失[5]。米诺地尔是一种男女都能够用来治疗雄激素性秃发的外用药物，已经得到了美国食品药品管理局的批准。目前，对于米诺地尔促进毛发生长的机制还没有统一的说法[6]。有研究表明，米诺地尔不仅能够直接刺激毛囊的生长，还可以维持正常的毛囊形态[7]。微针是治疗AGA的新方法，可通过直接刺激毛囊使外用药物很好地吸收，以增加毛囊供血来促进毛发生长，并且其可以对皮肤产生刺激，引发局部炎症反应，启动皮肤的创伤修复机制，通过诱发局部炎症反应促进毛发进入生长期，从而可促进毛发生长[8]。
中医认为，秃发多因血虚不能随气营养肌肤引起，毛孔张开，风邪乘虚侵入，风胜血燥，导致血虚不能濡养头发，而导致其出现脱发现象。有研究指出，穴位放血疗法可以通过疏经通络、调理气血来滋养发根，以防止发根因为干涸而脱落[9]。本研究中在进行穴位放血治疗时，选取患处阿是穴、头维、百会、风池、通天等穴位，其中阿是穴放血时，可起到活血化瘀、改善秃发部位血液循环的作用;在风池、通天穴放血能够升阳举陷、驱散风邪;在头维、百会穴处放血时，能够滋阴助阳，驱散阴邪。通过对以上穴位进行放血治疗能够疏通经络、消除瘀滞，从而可起到改善秃发的作用。
本文研究表明，联合组患者治疗3个月、6个月的有效率（67.44%、81.40%）均明显高于对照组（42.86%、59.52%）（均P<0.05），说明穴位放血疗法联合微针配合米诺地尔治疗进展期雄激素性秃发患者的疗效显著。治疗3个月、6个月后，联合组患者的终毛密度与总毛发密度均明显高于对照组（均P0.05），说明穴位放血疗法联合微针配合米诺地尔可以有效改善进展期雄激素性秃发患者头顶的脱发情况，能显著提高毛发的密度，这与穴位放血疗法能疏通经络、消除瘀滞、改善微循环障碍有关。停药后，联合组患者的总复发率16.28%，明显低于对照组的40.48%（P<0.05），说明穴位放血疗法联合微针配合米诺地尔不仅可以明显增加患者头发密度还可以降低复发率。这一结果与雎恒春等[10]报道的内容一致。
T是主要的雄性激素，主要以两种形式存在于血清中：游离状态与SHBG结合[11]。但是具备生物活性的只有游离状态的睾酮（FT），且FT在5α-还原酶的作用下能够转化成为DHT，其活性可以超过T的5倍[12]。DHT在与受体结合之后会形成雄激素-受体复合物，其不仅能够控制毛发生长基因的表达，还可以修饰毛囊细胞与真皮乳头之间的信号传导，从而缩短头发的生长期，致使毛囊萎缩，最后导致脱发[13]。本文研究表明，治疗3个月、6个月后，联合组患者DHT、FT水平较对照组明显降低（均P<0.05）;SHBG水平较对照组明显升高（P0.05），说明SHBG水平与性激素水平有关，SHBG降低导致FT水平升高，能够进一步间接证明进展期雄激素性秃发的发病机制与雄激素有着密不可分的关系。这一结果与郑仁东等[14]报道的结果吻合。联合组患者不良反应发生率11.63%，低于对照组患者不良反应发生率19.05%，差异无统计学意义（P>0.05），说明穴位放血疗法联合微针配合米诺地尔的安全性高。
穴位放血疗法联合微针配合米诺地尔治疗进展期雄激素性秃发患者的疗效确切，不仅可以明显增加患者头发密度、降低复发率，还可以改善患者失衡的性激素，且安全性高。
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[收稿日期]2019-09-09
本文引用格式：向亚玲，徐婷.穴位放血疗法联合微针配合米诺地尔治疗进展期雄激素性秃发疗效分析[J].中国美容医学，2020，29（2）：102-105.
