布地奈德联合孟鲁司特对支气管哮喘患者炎症介质和肺功能的影响

    李丽

    

    

    

    【摘要】目的 探讨布地奈德联合孟鲁司特治疗支气管哮喘的效果和安全性。方法 将近年来收治的76例支气管哮喘患者随机分成两组，对照组给予孟鲁司特治疗，观察组给予布地奈德联合孟鲁司特治疗，观察两组的炎症介质和肺功能水平，以及药物不良反应。 结果：治疗前，两组的CRP、IL-6和TNF-α等炎症介质水平，PaO2、FEV1和呼吸困难评分等肺功能指标水平比较，无差异，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，观察组的炎症介质和肺功能水平，均较对照组显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的总有效率高于对照组，半年内再发作率低于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对支气管哮喘患者采用布地奈德联合孟鲁司特治疗，能减轻机体炎症状态，降低气道高反应性，提高肺功能和治疗效果，改善疾病预后，用药安全性较高。

    【关键词】支气管哮喘;布地奈德;孟鲁司特;炎症;肺功能

    【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02

    支气管哮喘是呼吸系统常见病和多发病，患者经常性出现胸闷、气急和喘息等症状，如果得不到及时救治可出现呼吸困难和呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量和生命安全。支气管哮喘是一种多细胞参与和炎症介质导致的以气道高反应性慢性疾病，因此在治疗中抗炎治疗显得特别重要[1]。孟鲁司特是白三烯受体抑制剂，可改善气道的炎症状态。近年来我们对支气管哮喘患者采用布地奈德联合孟鲁司特治疗，疗效颇佳，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年7月～2019年10月收治的支气管哮喘患者76例，作为研究对象;所有患者均符合支气管哮喘的诊断标准，经医学伦理批准，患者知情选择;排除其他呼吸道疾病，哮喘持续状态，心肺功能衰竭，严重糖尿病，不能配合研究等。男34例，女42例;年龄21～74岁，平均（56.7±6.8）岁;病史2～25年，平均（8.7±4.2）年;年发作1～6次，平均（3.2±1.5）次;将患者随机分成观察组和对照组，各38例;两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 治疗方法

    （1）对照组：积极寻找和祛除可能存在的病因和诱发因素，治疗过敏性鼻炎和反流性食管炎等疾病;加强锻炼提高体质，预防感冒，必要时行免疫调节治疗。采用孟鲁司特钠咀嚼片（厂家：默沙东制药;国药准字：J20130053），每晚睡前口服1片。（2）观察组：在对照组的基础上加用布地奈德气雾剂（厂家：鲁南贝特制药公司;国药准字：H20030987）治療，每次吸入2 mg，每天2次。疗程均为4周。

    1.3 观察指标

    观察两组治疗前后的的C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）等炎症介质水平，动脉血氧分压（PaO2）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和呼吸困难评分等肺功能指标，以及治疗总有效率、不良反应率和半年内再发作率等指标。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 22.0软件处理，计量和计数资料分别以x±s和（n，%）表示，组间分别用t检验和x2比较。P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 炎症介质水平变化的比较

    治疗前，两组的CRP、IL-6和TNF-α等炎症介质水平比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，观察组炎症介质水平较对照组显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.2 肺功能指标变化的比较

    治疗前，两组的PaO2、FEV1和呼吸困难评分等肺功能指标水平比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，观察组肺功能较对照组显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    3.3 疗效指标的比较

    观察组的总有效率高于对照组，半年内再发作率低于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。

    3 讨 论

    支气管哮喘是由多种炎症介质、炎症细胞因子介导的慢性气道炎症性疾病，以及各种理化因素共同参与和作用，出现气道高反应性，因此，气道炎症-免疫机制是支气管哮喘病理基础，使患者脱离和避免接触诱发因素，抑制气道炎症反应，是治疗的关键。孟鲁司特能发挥选择性和特异性的半胱氨酸效果，抑制白三烯受体作用，减少支气管黏膜腺体分泌，缓解临床症状[2]。孟鲁司特对轻中度哮喘具有良好的控制效果，但对重型和复杂型哮喘的疗效不显著。布地奈德气雾剂能抑制嗜酸性粒细胞和肥大细胞在气道内聚集，减少炎症介质和细胞因子的生成和释放，降低组胺的释放和降低活性，减少抗原抗体结合。在本研究中，观察组患者经过4周的联合用药，CRP、IL-6和TNF-α等炎症介质水平较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），减轻了机体的炎症应激反应程度，提高机体免疫能力。

    支气管哮喘患者小气道的炎症反应和肺血管内皮细胞损害导致的组织结构重塑，肺动脉压力逐渐升高，肺的通气功能和换气功能逐渐下降，FEV1明显降低;并出现通气与血流比例失调，患者的PaO2显著降低，PaCO2显著升高，缺氧和呼吸困难等症状明显。布地奈德增强支气管平滑肌细胞、内皮细胞和溶酶体酶稳定性，减轻平滑肌收缩痉挛和内皮细胞损害，有效缓解炎症状态和气道高反应性，减轻临床症状和降低复发频率[3]。在本研究中，观察组患者经过4周治疗后，PaO2、FEV1和呼吸困难评分等肺功能水平较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），提高了治疗效果，降低半年内的再发作率，差异有统计学意义（P<0.05），改善了肺功能，提高了治疗效果，改善了疾病预后。

    布地奈德气雾剂是一种新型的局部使用的糖皮质激素，不含有防腐剂，喷入鼻腔后能较好覆盖鼻黏膜，几乎能100%达到有效剂量，降低了药物使用剂量;还避过肝脏首过效应，减少了长期给药带来的药物蓄积和对肝肾功能的损害[4]。本研究中，两组仅出现数例轻度不良反应，经处理后缓解，未发生炎症不良反应，组间比较无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05），显示出较高的安全性。

    综上所述，对支气管哮喘患者采用布地奈德联合孟鲁司特治疗，能显著减轻机体的炎症状态，降低气道高反应性，提高肺功能，改善疾病预后，用药安全性较高。

    参考文献

    [1] 刘 容.沙丁胺醇联合布地奈德治疗支气管哮喘效果观察[J].中国乡村医药，2019，26（12）：23-24.

    [2] 怀宝刚.布地奈德联合孟鲁司特钠对哮喘血清炎性因子及肺功能的影响[J].中国医药指南，2020，18（10）：117-118.

    [3] 张 伟.布地奈德雾化吸入在单纯性支气管哮喘治疗中的效果分析[J].中国农村卫生，2019，12（16）：92-93.

    [4] 潘 建，李海平，徐秀华，等.不同剂量布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中国药业，2014，23（7）：63-64.