丁苯酞注射液联合瑞舒伐他汀钙片对急性进展性脑梗死患者的临床研究

    吴玲　席雅琳

    

    

    【摘要】 目的研究丁苯酞注射液联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性进展性脑梗死患者的临床疗效。方法 86例急性进展性脑梗死患者， 随机分为实验组和对照组， 各43例。对照组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀钙片治疗， 实验组患者在对照组治疗基础上联合丁苯酞注射液进行治疗。观察比较两组患者治疗前后的血液流变学（血浆粘度、纤维蛋白原、全血粘度、红细胞压积、血沉）水平、治疗效果以及药物不良反应发生情况。结果 治疗前， 两组血浆粘度、纤维蛋白原、全血粘度、红细胞压积、血沉水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组血浆粘度、纤维蛋白原、全血粘度、红细胞压积、血沉水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且实验组血浆粘度（1.72±0.43）mPa·s、纤维蛋白原（4.02±0.89）g/L、全血粘度（4.11±0.56）mPa·s、红细胞压积（41.20±2.42）%、血沉（6.18±1.15）mm/h均低于对照组的（2.21±0.42）mPa·s、（4.96±1.03）g/L、（4.88±0.67）mPa·s、（44.86±3.12）%、（6.73±1.26）mm/h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗总有效率95.35%高于对照组的81.40%，?差异具有统计学意义（P0.05）。结论 丁苯酞注射液联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性进展性脑梗死能够有效改善患者的血液流变学， 提高治疗效果， 且药物不良反应较少， 安全性较高， 值得临床推广应用。

    【关键词】丁苯酞注射液;瑞舒伐他汀钙片;急性进展性脑梗死

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.047

    脑梗死是临床上常见的脑血管疾病之一， 其中急性进展性脑梗死是患者发病后虽经临床治疗但病情仍出现加重的一种脑缺血疾病， 发病率占急性脑梗死患者的30%～40%[1]。急性脑梗死主要是由于患者机体出现急性脑供血障碍， 使脑组织局部出现缺氧、缺血现象， 发病后可能导致患者出现肢体功能障碍和认知功能障碍， 具有较高的致残率与致死率， 对患者的生活质量造成极大的影响。脑梗死急性期血液常处于高凝、高聚集的状态， 血液粘度和纤维蛋白原增高， 引起脑血流量减少， 促使病情加重， 发展为急性进展性脑梗死。丁苯酞中的正丁基苯酞能够改善局部血液循环， 促进血管新生， 增加缺血区血流量;同时也能够改善神经系统损伤， 促进神经功能的恢复[2]。瑞舒伐他汀是一种还原酶抑制剂， 可减脂、改善动脉粥样硬化[3]。本文旨在分析丁苯酞注射液联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性进展性脑梗死的临床效果， 具体报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2017年6月～2019年9月本院收治的86例急性进展性脑梗死患者， 随机分为分为实验组和对照组， 各43例。对照组中男27例， 女16例;年龄54～78岁， 平均年龄（66.4±4.2）岁;合并高血压19例， 糖尿病11例， 冠心病13例。实验组中男25例， 女18例;年龄56～80岁， 平均年龄（68.3±4.2）岁;合并高血压18例， 糖尿病10例， 冠心病15例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

    1. 2 纳入及排除标准

    1. 2. 1 纳入标准 所有患者均符合《各类脑血管疾病诊断要点》中关于急性进展性脑梗死的诊断标准;经本院CT和核磁共振检查确诊;患者及家属均同意本次研究， 并自愿签署相关文件;研究经本院伦理委员会审核批准。

    1. 2. 2 排除标准 大面积脑梗死或脑出血者;存在认知障碍， 无法正常交流者;妊娠期或哺乳期妇女;有严重肝肾等器质性功能不全或代谢性疾病者;存在出血倾向或急性感染者;对本次研究所用药物过敏者。

    1. 3 方法 两组患者均给予常规治疗， 包括抗动脉硬化、抗血小板聚集、清除氧自由基等。对照组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀钙片[阿斯利康药业（中国）有限公司， 国药准字J20170008， 规格：10 mg·7片]口服治疗， 10 mg/次， 1次/d。实验组患者在对照组治疗基础上联合丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司， 国药准字H20100041， 规格：25 mg）进行治疗， 25 mg/次静脉滴注， 时间保持在1 h左右， 2次/d。持续治疗2周[4]。采用全自动血液流变仪（型号：LBY-N7500，北京普利生仪器有限公司）检测两组患者的血液流变学指标水平。

    1. 4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗前后血液流变学水平、治疗效果以及药物不良反应（头痛头晕、恶心呕吐、食欲不振、皮疹）发生情况。疗效判定标准：采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损情况[6]，?显效：NIHSS评分为0或减少≥4分;有效：NIHSS评分减少或增加1～3分;无效：NIHSS评分增加≥4分或死亡。總有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采用全自动血液流变仪（北京普利生仪器有限公司， 药械监准字2005第2400348号）检测两组患者的血液流变学水平， 包括血浆粘度、纤维蛋白原、全血粘度、红细胞压积、血沉[5]。

    1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患者治疗前后血液流变学水平比较 治疗前， 两组血浆粘度、纤维蛋白原、全血粘度、红细胞压积、血沉水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组血浆粘度、纤维蛋白原、全血粘度、红细胞压积、血沉水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且实验组血浆粘度（1.72±0.43）mPa·s、纤维蛋白原（4.02±0.89）g/L、全血粘度（4.11±0.56）mPa·s、红细胞压积（41.20±2.42）%、血沉（6.18±1.15）mm/h均低于对照组的（2.21±0.42）mPa·s、（4.96±1.03）g/L、（4.88±0.67）mPa·s、（44.86±3.12）%、（6.73±1.26）mm/h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2. 2 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率95.35%高于对照组的81.40%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

    3 讨论

    急性脑梗死发病急、致死率高， 临床多表现为头痛、耳鸣、眩晕等症状， 对患者的身体健康和生命安全造成了极大的威胁。近年来， 我国急性脑梗死的患病率日趋上升， 对社会及患者家庭均造成了严重影响。以往臨床多采用常规治疗， 根据患者的病情和身体状况对症治疗， 虽然临床症状得到了一定的改善， 但效果并不理想。随着科学技术和医疗水平的发展， 临床医学认为在常规治疗基础上采用丁苯酞联合他汀类药物治疗效果更好， 已有相关报道表明丁苯酞联合他汀类药物治疗急性脑梗死效果明显。

    由于患者的神经功能缺损与疾病的病理机制存在紧密的关联， 如：自由基介导毒性作用、细胞内钙含量过多、血脑屏障通透性增加、葡萄糖供应不足等。瑞舒伐他汀具有降脂的作用， 同时也能够对神经系统起保护作用。瑞舒伐他汀进入机体后能够促进内皮功能的恢复， 减少血栓的形成， 从而降低心血管事件的发生[7]。丁苯酞的动物药效学研究表示， 丁苯酞能够降低花生四烯酸含量， 提高脑血管内皮细胞一氧化氮（NO）、前列环素（PGI2）的含量， 减少谷氨酸的分泌， 降低细胞内钙浓度， 从而缩小大鼠局部脑缺血的梗死面积， 抑制神经细胞衰亡。相关研究证明， 丁苯酞可增加缺血区脑血流量和缺血区毛细血管数量， 抑制氧自由基的同时提高抗氧化酶活性， 减少进展性脑缺血后梗死的面积， 降低神经损伤和对血脑屏障的损伤[5]。血管通透性因子是一种二聚体糖蛋白， 作用于血管内皮细胞， 促进血管生成并增加血管通透性， 增加梗死区的血液供应， 并对线粒体功能具有较好的保护作用， 起到改善脑部组织的能量代谢;同时该药物还可以抑制炎性因子的产生， 达到保护神经细胞以及修复神经功能的目的[8]。本研究结果显示， 治疗后， 两组血浆粘度、纤维蛋白原、全血粘度、红细胞压积、血沉水平均低于治疗前， 且实验组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗总有效率95.35%高于对照组的81.40%， 差异具有统计学意义（P0.05）。可知， 丁苯酞注射液联合瑞舒伐他汀钙片治疗， 能够改善血液流变学以及神经缺损情况， 提高患者的存活率， 治疗效果明显。

    综上所述， 丁苯酞注射液联合瑞舒伐他汀治疗急性进展性脑梗死能够有效改善患者的血液流变学， 且药物不良反应较少， 安全性较高， 具有较高的临床应用价值。

    参考文献

    [1] 龚红英， 李通. 丁苯酞治疗急性脑梗死的临床研究. 现代药物与临床， 2017， 32（1）：51-54.

    [2] 陈坤， 卜淑芳， 刘喜灿. 他汀类药物对老年急性脑梗死进展与神经功能的影响. 泰山医学院学报， 2017， 38（10）：1114-1116.

    [3] 刘宏， 王红霞. 丁苯酞注射液联合巴曲酶治疗急性进展性脑梗死的疗效分析. 中国继续医学教育， 2018， 10（14）：132-134.

    [4] 肖林婷， 周辉， 陈聪. 丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死的临床研究. 中国临床药理学杂志， 2018， 34（5）：514-517.

    [5] 胡岩芳， 王建民， 刘科， 等. 急性进展性脑梗死应用依达拉奉联合丁苯酞注射液及丁苯酞胶囊序贯治疗的疗效. 中国临床研究， 2018， 31（3）：393-396.

    [6] 陈聪， 苏庆杰， 吴海荣， 等. 丁苯酞注射液联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床研究. 中国临床药理学杂志， 2018， 34（4）：395-398.

    [7] 焦琳娜， 郭艺华， 李宝仪， 等. 丁苯酞氯化钠注射液联合双重抗血小板治疗进展性脑梗死的临床价值分析. 中国实用医药， 2018， 13（20）：119-120.

    [8] 王玉鹏， 王丽英， 张轻霞. 丁苯酞软胶囊联合依达拉奉注射液治疗进展性脑梗死的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2017， 10（17）：31-32.