自制腕部固定工具在经桡动脉冠状动脉介入术后的应用研究

    覃莹莹 韦柳青 覃洁 肖鑫 兰艳色

    

    

    

    【摘要】 目的 探讨经桡动脉冠状动脉介入术后的病人应用自制腕部固定工具的效果。

    方法 根据临床病理诊断，选取经桡动脉冠状动脉介入术的冠心病病人180例作为研究对象，所有病人随机分为观察组和对照组，各90例。观察组术后在常规护理的基础上采用自制腕部固定工具进行护理，对照组采用常规护理方法，比较两组病人的护理效果。

    结果 两组病人在年龄、性别、BMI等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组术侧手部肿胀或出血率显著降低，前臂的疼痛评分0～2分的比重显著增高，住院基本满意率显著升高，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

    结论 采用自制腕部固定工具可以明显减轻病人术肢腕掌部的疼痛和肿胀，提高病人住院满意度。

    【关键词】 冠心病;腕部固定工具;经桡动脉冠状动脉介入术

    中图分类号：R473.5?? 文献标志码：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.03.007

    Study on the application of homemade wrist fixation tool after transradial coronary intervention

    QIN Yinging， WEI Liuqing， QIN Jie， XIAO Xin， LAN Yanse

    （Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationallities， Baise 533000， Guangxi， China）

    【Abstract】 Objective To investigate the effect of wrist fixation tool in patients after transradial coronary intervention.

    Methods According to clinicopathological diagnosis， 180 patients with coronary heart disease who underwent transradial coronary intervention were selected as study subjects， and all patients were randomly divided into observation group and control group， with 90 cases in each group. After surgery， the observation group were given homemade wrist fixation tool on the basis of routine nursing， while the control group were given routine nursing. And then， the nursing effects of the two groups were compared.

    Results There was no statistically significant difference between the two groups in terms of age， gender， BMI， etc （P > 0.05）. After surgery， the hand swelling or bleeding rate of the observation group significantly decreased， the proportion of forearm pain score 0-2 and the basic satisfaction rate of hospitalization significantly increased， and differences were all statistically significant while comparing with those of the control group （P < 0.05）.

    Conclusion Homemade wrist fixation tool can significantly reduce the pain and swelling of the wrist， and improve patient' s satisfaction with hospitalization.

    【Key words】 coronary heart disease; wrist fixation tool; transradial coronary intervention

    心血管疾病目前已经被公认是人类的“第一杀手”，我国每10名死亡者中就有3名死于心血管疾病[1]，? 冠心病是心血管疾病的主要类型之一，患者冠状动脉粥样硬化时会引起血管阻塞，从而造成心肌缺氧、缺血、再灌注损伤等引发冠心病 [2～3]。冠状动脉介入治疗是临床常用的诊断及治疗手段，临床治疗冠心病主要采取经皮冠状动脉介入疗法（percutaneous coronary intervention，PCI），治疗存在不同入路方式，其中以股动脉途径介入治疗和桡动脉途径介入治疗较为常见[4～5]。最近几年经桡动脉冠状动脉介入治疗 （TRI） 技术在国内已广泛应用， TRI具有安全性高、疗程短、微创等优点，已被广泛应用于冠心病患者的治疗中[6]，而临床上目前对经桡动脉穿刺术后患者术肢腕部的固定尚无固定的工具，只是口头宣教或采用日常用品，如枕头、垫子或纸等，垫于病患手臂下方，使得手臂抬高，但这样术肢就很容易发生麻木及酸痛等不适，加上行介入手术的大多数都是老年患者，所以腕部经常不由自主地活动，容易导致腕部肿胀、疼痛、出血等并发症，严重影响了病人的预后及加重病人的经济负担，也影响医护人员治疗与护理的工作效率，从而导致病人对护理人员的满意度不高。因此我科自制腕部固定工具将肢体抬高且固定手掌，可防止腕部弯曲活动，增加血液回流，减少肢体肿胀，防止术口出血及缓解肢体麻木和疼痛，現报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2018年3月至10月在我科经桡动脉介入术的180例冠心病病人为研究对象，其中男120例，女60例，年龄41～78岁。将所有病人随机分为观察组（90例）和对照组（90例）。纳入标准：① 意识清楚、语言沟通通畅;② 腕部Allen实验均为阴性;③术后病情平稳无恶性心律失常发生;④无严重肾、脑、肝功能障碍。两组病人在年龄、性别、BMI等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，一般情况统计具体见表1。

    1.2 方法

    1.2.1 干预方法

    两组病人在手术方法上保持一致，术后均使用动脉压迫止血器加压止血。所有病人在术前均给予健康教育，包括术前准备、手术方法、需患者配合方法、心理疏导等。对照组患者采用传统方法进行手术后的护理。观察组术后在常规护理基础上使用自制腕部固定工具，向观察组病人讲解使用腕部固定工具的方法和目的。腕部固定工具固定手腕、手掌且抬高术肢 8小时，防止腕部活动及利于术肢静脉回流，减轻术肢出血及肿胀。自制腕部固定工具包括固定托，固定托的形状与人体手臂下段的外部轮廓相匹配，覆盖上臂桡骨至手掌段;其特征在于：固定托的上部设有供手臂放入的开口，上臂桡骨段的开口两端分别设置有连接扣，连接扣之间连接有吊带;固定托包括固定托外层和固定托内层，固定托内层覆盖垫片且设有凹槽，凹槽位于所述固定托的下部并与所述开口相对应，凹槽内设置有可拆卸的硬质板。自制经桡动脉穿刺介入术后腕部固定装置，可通过消毒反复利用，并且制作简单，利用率高，操作方便，经济实用，安全，病人舒适感增强，有利于促进患者术肢血液的回流，达到减轻肿胀、出血、麻木、疼痛的效果。已经申请国家实用新型专利（专利号：ZL 2017 2 0088820.X）。自制腕部固定工具如图1，临床上病人使用自制腕部工具如图2。

    1.2.2 观察指标

    ① 术侧肢体肿胀发生情况：两组患者分别在术前、术后4小时测量术侧手掌，计算肿胀值（cm）[7]。肿胀值=术后4 h手掌周径-术前手掌周径。肿胀值大于零即可确定此手掌肿胀，之后汇总术侧肢体肿胀例数。为了避免误差，所有测量数据均由同一名研究人员进行。②术肢穿刺处出血肉眼可见，因此出血肢体直接用笔记录。③术后肢体前臂的疼痛评分：以Wong-Baker[8]面部表情量表对患者进行评估，该表情量表共有6个表情。0分为无疼痛，非常愉快;1分为有一点疼痛;2分为轻微疼痛;3分为疼痛较明显;4分为疼痛较严重;5分为剧烈疼痛，但不一定哭泣。由专人于术后8 h进行肢体指端疼痛的评估。④术后患者满意度调查：根据我院满意度调查表[9]来制订我科满意度调查问卷，调查问卷内容涉及护理工作质量，共有20项，分为2个等级，为基本满意、不满意。由科室责任护士于患者术后24小时对其进行满意度调查，共发放调查问卷90份，收回90份，最后进行统计。

    1.3 统计学方法

    采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，两组间的年龄采用两独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

    2 结? 果

    观察组与对照组相比，病人术后手部肿胀或出血率显著降低（P=0.001），术后前臂的疼痛评分0～2分的比重显著增高（P=0.001），住院基本满意率显著升高（P=0.003）。见表2、表3与表4。

    3 讨? 论

    冠状动脉介入术后， 17.9%的患者采用弹力加压型止血器进行压迫止血[10]，加压止血方法为穿刺处使用止血器加压且穿刺上肢制动4～6 h [11]，而介入手術大多数为老年患者，所以腕部经常不由自主地活动，故手术后患者手臂经常肿胀、血液循环障碍，如不进行适当护理，可能会影响患者正常治疗，增加患者痛苦。加上手术过程中全程采用肝素化，并且在穿刺中，由于动脉压力相对较高、介入术中肝素的应用及抗血小板药物的应用等因素使病人存在较高的穿刺部位出血风险[12～13]。所以容易引起穿刺点的出血、发炎与肿胀，常规护理中建议患者尽量减少手臂运动，保持抬高患肢，伸直腕关节，预防肿胀。传统方法一般采用身边物品，如软枕、海绵垫或卫生纸等，垫于病患手臂下方抬高手臂，或者使用自制术肢支持三角巾，采用一次性中单裁剪。术肢肘关节取<45°屈曲位，将术肢垂挂于胸前，促进静脉回流，减轻术肢肿胀[14]，以上方法存在很多弊端：如软枕、海绵垫或卫生纸不能给整个手臂一个支撑，三角巾太软，稳定性差，容易滑落，没有约束手掌及前臂，腕部同样可以弯曲活动。

    我科自制腕部固定工具有如下优点：（1）制作简单，操作方便，材料来源广，经济实用。（2）有固定托和连接扣，可将术肢上臂桡骨至手掌段放置于固定托，扣好两连接扣，上连接带悬挂于脖子上可使腕部置于胸前高于心脏，且腕部整体与水平下方成0°～30°最为适宜，前臂可抬高 30°～ 40°，术侧腕部部位能够保持伸直制动，上臂可以平行移动。（3）术侧手掌从使用压迫器开始可灵活做各手指的屈伸活动，同时术后患者外出做其他检查时也可抬高术肢，术肢不会出现麻木及酸痛等不适。（4）依从性差的患者随意活动时使用腕部固定工具之后也能进行制动，不会导致腕部肿胀、出血、麻木、疼痛等并发症，同时使病人舒适感增强。本研究结果显示：与对照组相比，观察组病人术后手部肿胀或出血率显著降低，前臂的疼痛评分0～2分的比重显著增高，住院基本满意率显著升高。

    综上所述，自制腕部固定工具用于经桡动脉介入术后辅助护理效果明显，可以降低术后患者手部肿胀出血率，减轻病人的疼痛，提高患者的满意度。

    参 考 文 献

    [1]? 林小洁，张敬文.护理干预在预防冠状动脉介入治疗血管并发症中的作用[J].护理研究，2015，29（3）：334-336.

    [2]? ALPAY E，GUNER A，HAVAN N，et al.Pseudoaneurysm of the thyrocervical trunk after coronary intervention from the right radial approach[J].Coronary Artery Disease，2017，28（5）：443-444.

    [3]? 郭亚男.糖尿病合并冠心病患者经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术后护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（35）：6842，6844.

    [4]? 邓思思，王德荣，魏朝阳.经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗心肌梗死的临床效果观察[J].河北医药，2016，38（20）：3095-3097.

    [5]? 王娟.经股动脉和桡动脉两种不同途径介入治疗冠心病对比研究[J].四川医学，2016，37（3）：283-286.

    [6]? 史利锋，林平.经皮冠状动脉介入治疗患者术后心脏不良事件的发生情况及影响因素[J].中华护理杂志，2015，50（12）：1449-1453.

    [7]? 张文杰，周栋雯，李鑫，等.介入上肢垫在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后的应用[J].中华护理杂志，2013，48（7）：636-637.

    [8]? 文倩，李传伟.经桡动脉行经皮冠状动脉介入术后动脉压迫止血器致局部皮肤水肿的护理[J].现代医药生，2015，31（8）：1239-1240.

    [9]? 陆柳雪，黄彩妹，罗琳雪，等.品管圈活动在护理安全质量管理中的应用研究[J].右江医学，2017，45（3）：303-307.

    [10]? BERTRAND O F，RAO S V，PANCHOLY S，et al. Transradial approach for coronary angiography and interventions： results of the first international transradial practice survey [J].JACC Cardiovasc Interv，2010，3（10）：1022-1031.

    [11]? 何萍，袁萍，姚丽.自制上肢抬高枕在经桡动脉冠状动脉介入术后的应用研究[J].全科护理，2015，13（23）：2261-2263.

    [12]? FECH J C，WELSH R，HEGADOREN K，et al.Caring for the radial artery post-angiogram：a pilot study on a comparison of three methods of compression[J].European Journal of Cardiovascular Nursing，2012，11（1）：44-50.

    [13]? SCHUSSLER J M.Effectiveness and safety of transradial artery access for cardiac catheterization[J].Proceedings，2011，24（3）：205-209.

    [14]? 郝英，段艷贤，李焕文，等.降低经桡动脉介入术后术肢不适率[J].中国卫生质量管理，2015，22（5）：79-82.

    （收稿日期：2019-12-23 修回日期：2020-12-01）

    （编辑：王琳葵 梁明佩）

    基金项目：百色市科学研究与技术开发计划（百科计20192120）;广西职业教育教学改革研究重点项目（GXGZJG2020B197）

    作者简介：覃莹莹，女，主管护师，医学学士，研究方向：心血管危重症护理学。E-mail：498820715@qq.com

    通信作者：韦柳青。E-mail：3229641374@qq.com

    [本文引用格式]覃莹莹，韦柳青，覃洁，等.自制腕部固定工具在经桡动脉冠状动脉介入术后的应用研究[J].右江医学，2021，49（3）：194-197.