脊髓损伤患者行高压氧结合传统康复治疗的效果观察

    黄俊杰 齐珊珊 侯铁东

    

    【摘要】 目的 对脊髓损伤患者行高压氧结合传统康复治疗的效果进行分析。方法 84例脊髓损伤患者， 随机分为参照组和研讨组， 每组42例。参照组患者实施传统康复治疗， 研讨组患者实施高压氧结合传统康复治疗。观察比较两组治疗后脊柱损伤水平（ASIA）、功能独立性测量量表（FIM）、日常生活能力评定量表（Barthel）指数评分以及治疗前、治疗2个月及治疗3个月后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分。结果 治疗后， 研讨组的感觉功能评分（68.96±18.44）分、运动功能评分（189.63±19.24）分、FIM评分（89.21±10.12）分、Barthel评分（73.92±14.41）分均高于参照组的（51.39±12.02）、（133.13±18.18）、（78.64±11.13）、（59.02±12.39）分， 差异均具有统计学意义（P0.05）。治疗2个月， 研讨组HAMA评分（9.24±1.88）分、HAMD评分（9.24±2.52）分均低于参照组的（12.39±2.02）、（13.13±2.18）分;治疗3个月， 研讨组HAMA评分（6.96±0.44）分、HAMD评分（5.63±1.24）分均低于参照组的（9.64±1.13）、（8.02±1.39）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用高压氧结合传统康复治疗手术治疗脊髓损伤， 有效提升了患者的脊髓功能、日常生活能力， 其生活自理能力明显提高， 并可促进其预后恢复， 在临床治疗中具有良好的应用前景、积极的临床意义。

    【关键词】 脊髓损伤;高压氧;传统康复治疗;效果观察

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.089

    脊髓损伤属于中枢神经系统的一种严重创伤， 主要是因感染、畸形、外伤、退变、医源性因素及肿瘤而导致的脊髓功能与结构性损伤[1]。基于原发性损伤， 继发性脊髓损伤会加速破坏血脊髓屏障， 由此引起脊髓炎症、水肿、出血等症狀。而脊髓水肿作为继发性脊髓损伤的关键性病理基础， 怎样控制其发生是临床治疗的重要问题[2]。该病不但导致患者感觉、运动等自主神经功能降低， 并具有极高的致残率， 生活质量不断下降， 严重者甚至终身失去劳动能力[3]。据统计， 每年全球有13万人口受此损害， 目前临床仍缺乏有效治愈的手段[4]。本研究结合本院84例脊髓损伤患者分组治疗， 分析传统康复及其联合高压氧的疗效， 具体报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2019年6月收治的84例脊髓损伤患者作为研究对象， 纳入标准：以上患者全部经诊断已明确为脊髓损伤疾病， 并无骨折、脑外伤等复合性损伤， 具有稳定的病情， 各项生命体征平稳， 均能乘坐轮椅进行高压氧治疗;病程均在半年以下;在进行治疗前均已自愿签署知情同意书。排除标准：既往存在心律失常、心脏病、高血压患者;入舱前血压≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者;存在精神类疾病史或需长时间使用催眠类药物的患者;伴有认知功能异常患者;存在颅脑损伤及其他神经系统病症患者。将患者随机分为参照组和研讨组， 每组42例。参照组男28例， 女14例;年龄19.8～53.6岁， 平均年龄（33.28±11.44）岁;损伤原因：交通意外伤、脊髓疾病、高处坠落伤分别为20、13、9例;损伤部位：腰骶髓、胸髓、颈髓患者分别为27、9、6例。研讨组男29例， 女13例;年龄20.3～54.2岁， 平均年龄（32.67±10.72）岁;损伤原因：交通意外伤、脊髓疾病、高处坠落伤分别为19、11、12例;损伤部位：腰骶髓、胸髓、颈髓患者分别为26、10、4例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

    1. 2 方法 参照组患者实施传统康复治疗， 采用促进神经细胞修复及改善血液循环类药物进行静脉注射。同时进行早期膀胱功能、呼吸功能、关节活动度维持与电动起立床站立等康复训练， 稳定期可进行体位转换、坐位平衡、肌力及翻身坐起等训练， 并通过物理因子治疗方式予以低频脉冲电刺激。1次/d， 连续治疗2个月。

    研讨组患者实施高压氧结合传统康复治疗， 传统康复治疗同参照组一致， 根据病情采取卧位或坐位， 通过医用空气加压高压氧舱进行吸氧， 面罩式， 压力2.2 ATA， 1次/d，?60 min/次， 其间休息10 min， 加压时间20 min， 减压时间20 min， 总时间控制在110 min， 连续治疗2个月。

    1. 3 观察指标及判定标准

    1. 3. 1 观察比较两组治疗后ASIA、FIM及Barthel评分 脊髓功能采用ASIA评价量表评定， 运动功能评分：自上而下对患者双侧10个肌节的肌力逐一检查， 各肌节肌力得分之和为运动得分;感觉功能评分：按脊髓后根的支配范围对患者双侧28处皮节关键区域的感觉逐一检查， 各区得分之和为感觉得分[5]。功能独立性采用FIM评价， 分运动与认知功能两项。日常生活能力采用Barthel指数评分评定， 包括进食、穿衣、上下床、洗澡、步行等日常生活方面。各项评分分数越高， 说明脊髓功能、功能独立性及日常生活能力越好。

    1. 3. 2 比较两组治疗前、治疗2个月及治疗3个月后HAMA、HAMD评分 采用HAMA量表评定患者焦虑情况， 包括14个项目， 每个项目分值区间0～4分， 总分≥29分时， 患者为严重焦虑;总分≥21分时， 患者为明显焦虑;总分≥14分时， 患者肯定存在焦虑情况;总分≥7分时， 患者可能存在焦虑;总分<7分时， 患者无焦虑情况[6]。

    采用HAMD量表评定患者抑郁情况， 包括24个项目， 每个项目分值区间0～4分， 总分≥24分时， 患者为重度抑郁;总分17～24分时， 患者为中度抑郁;总分8～16分时， 患者为轻度抑郁;总分≤8分时， 患者无抑郁情况[7]。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组治疗后脊髓功能、功能独立性及日常生活能力评分比较 治疗后， 研讨组的感觉功能评分（68.96±18.44）分、运动功能评分（189.63±19.24）分、FIM评分（89.21±10.12）分、Barthel评分（73.92±14.41）分均高于参照组的（51.39±12.02）、（133.13±18.18）、（78.64±11.13）、（59.02±12.39）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2. 2 两组HAMA、HAMD评分比较 治疗前， 两组HAMA、HAMD评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2个月， 研讨组HAMA评分（9.24±1.88）分、HAMD评分（9.24±2.52）分均低于参照组的（12.39±2.02）、（13.13±2.18）分差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗3个月， 研讨组HAMA评分（6.96±0.44）分、HAMD评分（5.63±1.24）分均低于参照组的（9.64±1.13）、（8.02±1.39）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    3 讨论

    脊髓损伤属于后果较严重的中枢神经系统的创伤， 多数患者是因突发状况而受伤， 导致感觉、运动及括约肌等植物神经功能异常， 患者的行动受限， 生活难以自理。对于脊髓损伤患者而言， 主要通过以下3种治疗方式：①病因治疗：根据损伤造成的原因分为外伤（因意外而损伤脊神经）与内伤（因脊髓结核、炎症、肿瘤以及严重的椎间盘脱出等造成的损伤）， 相应采取纠正脊椎骨折、错位、压缩等解除诱发原因或压迫等方式即可[8];②保护性治疗：通过将损伤区或其周围区域残留的神经轴与神经元重点保护， 避免其受到二次损伤， 防止病情继续恶化。相应采取促神经细胞生长、降低炎性反应、局部低温保护及予以中药方剂等治疗方式[9， 10];③促进损伤患者慢性期组织修复与再生， 相应采取神经营养药物、基因干预、细胞移植等治疗方式[11]。本研究将高压氧治疗与传统康复治疗相结合， 高压氧能够将脑外伤、脊髓损伤及脑卒中的病理生理过程有效阻断， 降低脊髓水肿、炎性介质的表达、脊髓细胞的凋亡及缺血再灌注的损伤， 从而促进脊髓损伤患者的预后恢复。

    本研究结果显示， 治疗后， 研讨组的感觉功能、运动功能、FIM评分、Barthel评分均高于参照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。治疗2个月， 研讨组HAMA、HAMD评分均低于参照组（P<0.05）;治疗3个月， 研讨组HAMA、HAMD评分均低于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。究其原因， 主要是以下几点：①高压氧能够加速提高受损脊髓区域的氧分压与氧含量， 快速将脊髓损伤处的缺氧情况予以纠正。同时高压氧治疗还可将受损脊髓范围的血管进一步扩张， 加快血液流速， 改善微循环[12， 13];②高压氧可以降低机体对氧化应激的反应， 对自由基引发的脂质过氧化有效阻止;③高压氧可阻止细胞坏死， 它能明显对脊髓损伤之后的细胞凋亡起到抑制的作用[14];④脊髓损伤往往会影响神经机能， 而高压氧可将高碱性成纤维生长因子与信使核糖核酸（mRNA）的表达水平有效调节， 进一步增强脊髓级织中神经生长相关蛋白的表达， 有效保护脊髓组织[15]。

    综上所述， 采用高压氧结合传统康复治疗手术治疗脊髓损伤， 有效提升了患者的脊髓功能、日常生活能力， 其生活自理能力明显提高， 并可促进其预后恢复， 在临床治疗中具有良好的应用前景、积极的临床意义。

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    [收稿日期：2019-08-01]