隆鼻整形患者术后发生感染的影响因素分析
李荻 李江
[摘要]目的：探討并分析隆鼻整形患者术后发生感染的影响因素，为降低术后感染风险提供重要依据。方法：采用回顾性分析法，收集2015年1月-2018年12月笔者医院接收的431例隆鼻整形患者临床资料，对所有患者随访1年后，根据其术后是否发生感染，将其分为感染组（n=22）及对照组（n=409）。仔细阅览患者病历资料，记录患者术后发生感染情况，设计一般情况调查问卷，详细记录患者一般情况，并将可能的影响因素纳入，经单因素与多因素分析找出术后发生感染可能的影响因素。结果：将可能的影响因素纳入，经卡方检验单因素分析与非条件多项Logistic回归分析检验结果显示，鼻部毛孔粗大、假体修雕不理想、是否有鼻翼软骨处理、术后鼻部碰撞、局部组织张力过大均可能是诱发隆鼻整形患者术后发生感染的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：鼻部毛孔粗大、假体修雕不理想、是否有鼻翼软骨处理、术后鼻部碰撞、局部组织张力过大均可能是诱发隆鼻整形患者术后发生感染的危险因素，临床需重点关注并予以相应干预措施。
[关键词]鼻整形;假体;感染;局部组织张力;鼻翼软骨;影响因素
[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）10-0033-03
Analysis of Influencing Factors of Postoperative Infection in Patients with Augmentation Rhinoplasty
LI Di1，? ?LI Jiang2
（1.Department of Medical Cosmetology，Jining Second Peoples Hospital，Jining 272049，Shandong，China;2.Department of Plastic Surgery，General Hospital of Jinan Military Region，Jinan 250031，Shandong，China）
Abstract： Objective? To investigate and analyze the influencing factors of postoperative infection in patients with augmentation rhinoplasty， and to provide important basis for decreasing the risk of postoperative infection. Methods? The clinical data of 431 patients with augmentation rhinoplasty who admitted in the hospital from January 2015 to December 2018 were retrospectively analyzed. All patients were given 1 year of follow-up， and they were divided into the infection group （n=22） and the control group （n=409） according to the presence or absence of postoperative infection. The medical data of patients were carefully reviewed， and the postoperative infection of patients was recorded. The general situation questionnaire was designed， and the general conditions of patients were recorded in detail. The possible influencing factors were included， and the possible influencing factors of postoperative infection were identified through single-factor and multivariate analysis. Results? The possible influencing factors were included， the results of chi-square test single-factor analysis and unconditional multiple Logistic regression analysis showed that the coarse nasal pore， unsatisfactory prosthesis carving， presence or absence of nasal alar cartilage treatment， postoperative nasal collision， excessive local tissue tension may be the risk factors for postoperative infection in patients with augmentation rhinoplasty （OR>1， P<0.05）. Conclusion? The coarse nasal pore， unsatisfactory prosthesis carving， presence or absence of nasal alar cartilage treatment， postoperative nasal collision， excessive local tissue tension may be the risk factors for postoperative infection in patients with augmentation rhinoplasty， and these factors should be paid close attention and given corresponding intervention measures.
Key words： augmentation rhinoplasty; prosthesis; infection; local tissue tension; alar cartilage; influencing factors
隆鼻整形是通过置入适当材料改变鼻的高度及形态，进而使其与面部及其他部位协调，是临床常见的手术之一[1]。固体硅胶置入隆鼻术是以往临床常见手术方式之一，可取得较为满意的效果，但其术后存在延迟排斥反应，术后并发症较多，且制备支架脆弱，限制其在鼻部整形术中应用[2]。近年来，膨体聚四氟乙烯因其具有相容性好、不易滑动等特点，被临床广泛应用，成为鼻整形术的主要填充材料之一[3-4]。但有研究表示，不管选择何种置入材料，均会在一定程度上产生感染等并发症，不利于恢复。故探寻隆鼻整形术后感染发生的影响因素至关重要，对促进手术恢复具有重要意义，但目前临床对其研究甚少。基于此，本研究旨在分析隆鼻整形患者术后发生感染的影响因素，为降低术后感染风险提供重要依据。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：采用回顾性分析法，收集2015年1月-2018年12月笔者医院接收的431例隆鼻整形患者临床资料，对所有患者随访1年后，根据其术后是否发生感染，将其分为感染组（n=22）及对照组（n=409）。其中感染组男2例，女20例;年龄22～38岁，平均年龄（28.02±2.15）岁;体质量指数（BMI）17.2～25.3kg/m2，平均（22.10±2.02）kg/m2;受教育程度：初中及以下8例，高中10例，大專及以上4例。对照组男35例，女374例;年龄21～39岁，平均年龄（28.06±2.11）岁;BMI 17.3～25.0kg/m2，平均（22.09±2.04）kg/m2;受教育程度：初中及以下149例，高中186例，大专及以上74例。统计学分析两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：①所有患者鼻部外观欠佳，均给予同种隆鼻整形术，且术中置入由上海索康公司提供的膨体聚四氟乙烯（ePTFE型）鼻假体;②患者对本次资料采集及阅览知情;③临床资料均完整，且获得随访;④无精神疾病或认知功能障碍。
1.2.2 排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器病变者;②具有唇裂鼻修复史者;③合并恶性肿瘤者;④伴凝血功能障碍或免疫系统疾病者;⑤合并歪鼻、阔鼻修复者;⑥隆鼻整形术后因外形不满意主动取出假体者等。
1.3 方法
1.3.1 手术方法：对患者鼻根、鼻中线及鼻孔缘切口进行标记后，于患者鼻背部置入膨体聚四氟乙烯假体（上海索康公司立秀系列，型号：ePTFE型），并根据鼻背的弧度确定假体厚度及长度，并将假体进行适当裁剪，仔细观察其与鼻背部贴合情况，根据患者实际情况及要求修整假体鼻背。进行常规消毒铺巾后，给予局部注射麻醉，依次切开皮肤组织，解除皮下牵连，充分暴露鼻大翼软骨，并将其钝性分离，并沿着鼻正中在鼻背筋膜下钝性分离至鼻根黄金点上4mm，将降眉肌下侧端游离。注入甲硝唑稀释液充盈后，于腔隙内置入准备好的假体，进行固定塑形。将假体尾部缝合固定在两侧鼻翼软骨内，切除多余假体，仔细观察患者鼻部形态，满意后缝合切口。术后给予常规抗感染治疗。
1.3.2 临床资料采集法：设计临床资料调查问卷，问卷内容包括患者基本信息、基本情况等。①患者基本信息：主要包括年龄、性别、受教育程度、BMI等;②患者基本情况：主要包括手术方式（单纯隆鼻术、综合鼻整形术）、鼻部毛孔粗大、鼻部手术史、假体修雕不理想、是否有鼻翼软骨处理、术后鼻部碰撞、是否鼻小柱支撑抬高、鼻中隔软骨切取、鼻翼缩小缩窄、鼻中隔延长移植、术后是否出现严重肿胀、术后抗生素使用时间（≤3d、3～5d）、术后鼻部毛囊炎、切口愈合不良、局部组织张力过大等。
1.4 统计学分析：应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，以x?±s表示计量资料，用t检验，以百分比表示计数资料，用χ2检验，并将经检验差异有统计学意义的结果变量纳为自变量，对其赋值，将隆鼻整形患者术后是否发生感染作为因变量，经非条件多项Logistic回归分析多因素检验找出可能的影响因素，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 隆鼻整形患者术后感染单因素分析结果：经卡方检验结果显示，感染组手术方式、鼻部手术史、鼻小柱支撑抬高、鼻中隔软骨切取、鼻翼缩小缩窄、鼻中隔延长移植、术后是否出现严重肿胀、术后抗生素使用时间、术后鼻部毛囊炎、切口愈合不良与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;鼻部毛孔粗大、假体修雕不理想、是否有鼻翼软骨处理、术后鼻部碰撞、局部组织张力过大均可能是诱发隆鼻整形患者术后发生感染的影响因素（P<0.05）。见表1。
2.2 隆鼻整形患者术后感染多因素分析结果：将2.1中初次经卡方检验单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，并对其进行赋值（鼻部毛孔粗大：1=是，0=否;假体修雕不理想：1=是，0=否;鼻翼软骨处理：1=是，0=否;术后鼻部碰撞：1=有，0=无;局部组织张力过大：1=是，0=否），并将术后是否发生感染作为因变量，经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，鼻部毛孔粗大、假体修雕不理想、是否有鼻翼软骨处理、术后鼻部碰撞、局部组织张力过大均可能是诱发隆鼻整形患者术后发生感染的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表2。
3? 讨论
隆鼻术是整形外科常见手术之一，其通过填充各种自体及异体组织等以垫高外鼻，进而达到改善患者鼻部容貌的目的[5]。有研究表示，隆鼻材料是决定手术效果的关键，以往临床常用的手术材料包括硅胶假体等，其虽然具有一定效果，但存在鼻梁部透光、术后存在延迟排斥反应等缺点，甚至会损伤患者鼻尖皮肤组织，不利于术后恢复[6-8]。随着临床医学技术不断进步，聚四氟乙烯因其具有术后稳固、不透光、外形自然等优点不断被临床广泛应用，其作为一种高分子软组织填充材料，固定效果十分可靠，也称为鼻整形术的主要填充材料之一[9-10]。但在临床实际应用过程中发现，不管是何种材料均可能会发生术后感染，不利于患者恢复，故探寻隆鼻整形患者术后发生感染的影响因素十分重要。
朱彦凯等[11]研究显示，ePTFE隆鼻术患者术后可能会发生感染，感染发生率约5%～10%，通过给予相应综合干预措施，可在一定程度上降低术后感染发生率。本研究中431例接受隆鼻整形术患者，有22例发生术后感染，发生率为5.10%，与上述研究相符。为指导未来降低隆鼻整形术患者术后感染率，本研究重点分析隆鼻整形术患者术后感染发生的可能影响因素。既往研究表示，隆鼻整形患者术后发生感染的影响因素较多，其中手术过程中无菌操作不严是主要原因之一，如假体置入前未经生理盐水冲洗，或者置入时手套接触假体导致滑石粉或棉纱粘附等，在置入后均可能发生感染[12-13]。因此，在手术过程中，应严格遵照无菌操作进行，最大程度降低感染发生风险。
本研究将可能的影响因素纳入，经单因素与非条件多项Logistic回归分析检验结果显示，鼻部毛孔粗大、假体修雕不理想、是否有鼻翼软骨处理、术后鼻部碰撞、局部组织张力过大均可能是诱发隆鼻整形患者术后发生感染的影响因素，逐个分析其原因可能为：①鼻部毛孔粗大：术前经检查鼻部毛孔粗大或皮脂分泌过盛的患者，其术后容易发生局部毛囊炎，可能会导致皮肤深部的置入体发生感染，增加术后发生感染风险;此外鼻部毛孔粗大的患者，外界病菌更容易通过毛孔进入皮肤里，在一定程度上增加术后感染发生率[14-15]。因此，临床术前应全面评估患者具体情况，对于存在鼻部毛囊炎患者可暂缓手术，若患者强烈要求，則需经专业皮肤科多次深层毛孔清洁后，再安排手术，最大程度降低术后感染发生率[16];②假体修雕不理想：若假体修雕未按照鼻部美学曲线特点及患者具体情况进行修雕，可能会导致置入后假体外形不佳，假体与鼻腔可残留死腔，术后易产生积血或者积液，进而增加感染发生率[17]。因此，临床在修雕假体过程中应根据患者具体情况进行因人而异的修雕，降低术后感染发生可能性;③局部组织张力过大：局部组织张力过大可能会引起组织破溃，因线接触面积较小，局部压强过大，且鼻部皮肤相对较薄，延展性及弹性不佳，容易出现局部组织慢性缺血，进而发生无菌性炎性反应，增加术后感染发生风险[15]。因此临床在手术前应对患者进行全面检查，对于局部组织张力过大者可暂缓手术，待其局部组织恢复正常后进行手术，预防术后感染;④是否有鼻翼软骨处理：在手术过程中常将患者鼻翼软骨外侧角及窟窿部与其腹侧的鼻黏膜进行分离，此过程可能会对宽大鼻的鼻翼软骨部分切除，且在一定程度上缩小鼻尖，此过程可能会损伤鼻腔黏膜，进而增加感染风险[18]。因此，临床需对手术方式进行改良，尽可能减少对鼻腔黏膜分离，降低对黏膜损伤，以预防感染;⑤术后鼻部碰撞：不少患者会不自主抠挖鼻腔，这可能会对鼻前庭黏膜造成一定损伤，导致局部黏膜感染及破损，故医护人员在术后需告知患者术后注意事项及不良后果[19]。但本研究因纳入样本量有限，且随访时间不足，结论仍需临床加大样本量，延长随访时间进一步证实。
综上所述，鼻部毛孔粗大、假体修雕不理想、是否有鼻翼软骨处理、术后鼻部碰撞、局部组织张力过大均可能是诱发隆鼻整形患者术后发生感染的危险因素，临床需重点关注并予以相应干预措施。
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[收稿日期]2020-05-28
本文引用格式：李荻，李江.隆鼻整形患者术后发生感染的影响因素分析[J].中国美容医学，2020，29（10）：33-36.
