王健教授运用“和”法治疗消化系统疾病之经验
闫玲玲 邓慧 王健
【摘要】“和法”是中医治疗疾病的八法之一。王健教授系全國第四批名老中医药专家学术工作继承人，临证擅用“和法”治疗消化系统疾病，认为“和法”是一种通过调和的治疗手段寻找机体的一个平衡点，通过调盈济虚、平亢扶卑以恢复脏腑功能的协调。本文通过对王健教授临证案例的分析以及思考，介绍王健教授运用“和法”在消化系统疾病中的的具体应用，其思路独特、经验丰富，临证具有重要的指导意义，值得效法。
【关键词】和法;消化系统疾病;经验
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02
王健教授系全国第四批名老中医药专家学术工作继承人，临证尤擅用八法之“和法”，常通过调盈济虚、平亢扶卑以恢复脏腑功能的协调，以治疗消化系统诸多疾病。笔者有幸跟师学习，现选用王教授临床中运用“和”法之经验介绍如下。
1 “和”法之认识
《内经》中“气血和、心和、脾和、肾和、肝和”等为“和”法提供了理论基础;张仲景在《伤寒杂病论》中创制了半夏泻心汤、小柴胡汤、四逆散等经典“和”剂;明·张景岳在《景岳全书》[1]提出的“和”是一种缓治之法，与现代的“和”法概念不同，因综合运用了温、凉、补、泄等治法，以使机体元气平衡，恢复中和，为后世“和”法的发展指引了方向。清·戴天章在其他医家“和”法认识的基础上，于《广瘟疫论》[2]中提出：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”，进一步完善了“和”法的概念。
现代医家任应秋称所谓的“和”法，即具有调理之义，亦称为和解者。其认为凡病邪并不盛，而正气却不强时，最应使用和解之法。《方剂学》[3]中述“和”法是通过和解、调和的作用，达到和解表里、疏邪扶正、调整脏腑功能的一种治法。
2 “和”法之经典案例
2.1 胃癌术后案
张某，女，69岁。2013年3月13日初诊。患者半年前在我省某医院行“贲门癌”切除术，术后精神欠佳，形体消瘦，面白神疲。常年反酸，吐绿水液体，夜间加重，无法入睡，服用PPI症减，停用复发。时有上腹隐痛胀满，欲求中医调理。查舌暗，苔白，根黄腻，脉濡缓。
既往史：2013年1月20日行肿瘤系列未见明显异常，白细胞总数：3.17×109/L。间断口疮40余年。
首诊王老师方用半夏泻心汤合左金丸、四逆散、乌贝散加减治疗。3剂，水煎服。2013年3月20日二诊：服上方后，反酸减轻，夜间自觉有粘液反流，口干。照上方加减又进4剂。2013年6月19日四诊，患者诉夜间反流消失，诸症减轻。
按：患者主症以夜间返吐酸水为苦，中虚与痰饮、水湿互结与中焦，胃气不升，浊气不降，故见此症，方用半夏泻心汤合左金丸辛开苦降、甘温补中，以恢复升降之功能。再加四逆散疏肝和胃，乌贝散抑酸和中。药中病机，疗效显著。
老师在治疗本病时，重视辨证与辨病相结合，常用活血化瘀、清热解毒的丹参、莪术、白花蛇舌草等治疗。患者间断服药达4年之久，前后调治达80余诊，经多次复查未见复发。
2.2 口苦案
男，67岁。2018年7月19日初诊。自觉口苦半年，服用中西药症状未减。患者口苦、口粘，伴有脘痞，恶心，大便偏干，舌边齿痕，舌质偏红，舌苔黄腻，脉沉弦。
证属胆胃不和，湿热中阻，气机上逆。治宜清胆和胃，清化湿热，理气降逆。方用半夏泻心汤去人参，加陈皮10 g，茯苓15 g，竹茹15 g，瓜蒌15 g。上药服5剂后，口苦、口粘减轻，恶心消失，脘痞好转，大便偏稀，舌胖大有齿痕，苔黄偏厚，脉濡。继用前方去瓜蒌，加苍术10 g，厚朴10 g，杏仁10 g。又服5剂，口苦消失。
按：《灵枢·四时气》“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”。该患者口苦责之胆腑湿热。邪热袭胆，胆失泄降，胃气受阻而失其通降之职，故出现口苦，口粘。胆胃失和，胃气上逆，故恶心。而前医无效，可能与其用疏肝清热之法有关。胆胃同为六腑，以通为用，以降为顺，故胆胃气机贵在疏通，治以半夏泻心汤疏、降、和、清。“疏”用陈皮、茯苓，理气和胃;“降”用瓜蒌、竹茹，利胆和胃;“和”用干姜、甘草，温中和胃;“清”用黄芩、黄连，清热化湿。全方升降相须，疏通胆胃，诸症得消。
2.3 痞满案
薛某，女39岁，2016年4月21日初诊。自诉平素胃脘胀满不适，5天前与人争吵后出现胸脘胀满加重，嗳气频频，彻夜不眠，大便量少，行而不畅，舌苔白，根黄腻，脉沉弦。
证属湿热内阻，肝脾不调，胃气不和。治宜清热利湿，健脾疏肝，和胃降逆。选方半夏泻心汤合枳术丸加减6剂。2016年4月29日二诊时，胸脘胀满大减，眠可。原方出入调理近月，食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。
按：临床所见痞满，伤寒误治者有之，情志失调者亦有之，《伤寒论》中论述痞证是因小柴胡汤证误下，中阳受损，寒邪内生，邪热乘虚而犯，以致寒热互结于中焦脾胃，以致脾胃升降功能失调，以发痞证[4]。本案患者素体脾虚，加之情志不畅诸证从生，病症始于中焦脾虚，肝气乘脾，脾胃不和，湿浊内停，酿成湿热，痞塞中焦，清阳不升，浊气上犯心神，致失眠。?内经?“胃不和则卧不安”，此之谓也，若安眠，法当和胃。半夏泻心汤合枳术丸二方合用，辛开苦降，和胃降逆，使脾胃运化失常，心有所主，故心神自平，诸证皆除。
3 结 语
以上三则案例虽为不同的消化系统疾病，然病机相同，充分体现了祖国医学“异病同治”的治疗法则。王健教授临证中辨证精准，常选用半夏泻心汤治疗病机为寒热互结之脾胃病，效如浮鼓。而临床中我们发现脾胃病多反复、迁延，单用半夏泻心汤常收效欠佳，故临床王健教授常在半夏泻心汤基础上随证加减，且重视其他脏腑如肝脏等对脾胃相乘传变。唯有统筹兼顾，全盘考虑，方能更好的辩证论治脾胃疾病，正如《脾胃论》[5]云：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不忘作劳，故能形与神俱”。
参考文献
[1] 张景岳.景岳全书[M].北京：中国中医药出版社，1999.
[2] 戴天章.广瘟疫论[M].北京：中国中医药出版社，2018，12.
[3] 谢 鸣.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2002，9.
[4] 梅国强.伤寒论讲义[M].北京：人民卫生出版社，2007：147.
[5] 李东垣.脾胃论[M].北京：中国中医药出版社，2007，8.
