心理社会管理对眼睑整形美容患者术后转归和健康状况的影响
程蕾 傅巧美 陈婧婧 王丽
[摘要]目的：分析心理社会管理应用于眼睑整形美容患者对其转归、自制力和健康状况的影响。方法：2017年9月至2019年8月笔者医院收治了82例眼睑整形美容患者，以随机数字表法开展分组，分别命名为研究组和对照组，每组各41例。其中，对照组实施传统性护理，研究组实施心理社会管理。对患者开展为期3个月的随访性追踪，比较两组患者的美容满意度、阳性和阴性症状量表（Positive and negative symptom scale，PANSS）評分、自制力水平及健康水平。结果：研究组美容满意度、干预后自制力及健康水平评分优于对照组，研究组干预后PANSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：心理社会管理应用于眼睑整形美容患者，能促进整形结果向着良性方向进展，且能提高个体的自制力与身心健康状况。
[关键词]心理社会管理;眼睑整形;美容手术;满意度;自制力;健康状况
[中图分类号]R473? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0178-04
The Effect of Psychosocial Management on Postoperative Outcome and Health Status of Patients with Blepharoplasty
CHENG Lei，FU Qiao-mei，CHEN Jing-jing，WANG Li
（Department of Plastic Surgery and Burn Injury，Gulou Hospital，the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School，Nanjing 210000，Jiangsu，China）
Abstract： Objective? To analyze the effect of psychosocial management on the outcome， self-control and health status of eyelid plastic and cosmetic individuals. Methods? From September 2017 to August 2019， 82 patients with blepharoplasty and Cosmetology were treated in our hospital. They were divided into the study group and the control group， 41 cases in each group. Among them， the control group was carried out traditional nursing， and the research group was carried out psychosocial management. The patients were followed up for 3 months， and the results of Cosmetology， PANSS， self-control and health of the two groups were compared.? Results? The cosmetic satisfaction， self-control and health level scores of the study group were better than those of the control group， and the PANSS score of the study group was lower than that of the control group after the intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）.? Conclusion? The application of psychosocial management in eyelid plastic surgery，not only can improve the cosmetic effect， but also improve the individual's self-management ability and improve the physical and mental health.
Key words： psychosocial management; blepharoplasty; cosmetic surgery; satisfaction; self-control; health status
眼睑整形美容是一类面部微调手术，该项手术方式对人体颜面部的调整起着至关重要的作用[1]。但是，部分个体因担心手术成效以及眼睑部恢复情况而呈现出内心的焦虑与惶恐，间接影响个体的精神-心理-内分泌系统，导致人体合成及分泌出一定量去甲肾上腺素，这对美容转归可产生一定的不良挑战[2]。由于术后对患者的遵医行为要求相对较高，需要绝对禁止面部动作，而使手术创面获得相对完整的愈合与修复[3]。但是，患者对美容手术的遵医行为主要取决于其自制力水平;若自制力水平越高，则其越能意识到自我管理行为对美容转归所产生的正导向作用[4]。通过全方位应用心理社会管理模式，从心理学、社会学基本理念、实践流程与策略技巧出发，逐步完善个体的心理社会环境[5]。本研究旨在进一步分析心理社会管理模式应用于眼睑整形美容个体所产生的效果，现予以如下报道：
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年9月至2019年8月收治的82例眼睑整形美容患者，以随机数字表法分组，分别命名为研究组和对照组，每组各41例。纳入标准：患者的心脏、肝脏、肾脏等重要躯体实质性脏器功能处于正常水平;未伴有自身免疫系统疾患;未伴有眼部先天性发育异常;患者对本研究流程知悉，并签署同意书。排除要求：患者伴有先天性上睑下垂;患者曾接受过斜视矫正手术;患者曾接受过眼窝再造术;患者曾接受过抗精神病类药物治疗;患者存在言语交流异常，或者听力、视力水平异常;患者无法独立完成相关问卷或者量表的测评任务。两组患者的基础数据资料经统计学比较后，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组：实施传统护理干预。护士以平和的言语告知患者眼睑整形术的适应证、术前准备事宜、术中配合要点、术后自护要点，帮助个体对该术式产生基本的认知逻辑;护士告知患者有关术前、术后用药的基本药理机制、注意事项、用药剂量等;对患者的各项躯体症状展开管理，一旦发现异常，则及时做好各项干预;对患者当前所在的病室温湿度做好调整，保证患者以相对舒适的生理状态应对手术。
1.2.2 研究组：实施心理社会管理。本干预小组共涵盖4名成员，推选出1名组长，负责各个流程细则的制订。由组长分配任务，要求每位组员分别在万方、维普、知网等数据库录入检索关键词“心理社会”“心理管理”“整形美容”等，从中遴选出循证等级高的文献（随机、对照科研设计），在该基础上制订出《心理社会管理细则》。每位成员至少具备2年及以上本科室护理工作经验，由组长按照《心理社会管理细则》作为培训材料，对各成员开展为期5d的培训。待培训完结后，对每位成员均开展理论与实践技能考核，只有双项考核均达标者，方可步入后续的临床干预。
1.2.2.1 心理社会管理举措落实前评估：对患者当前所呈现出的围术期生理反应、行为方式与存在的问题进行多元化评估。向每位患者分发A4纸，让每位患者将当前最真实的心境状态予以记录，并反馈当前在工作、学习与社交进程中所存在的情感困惑。诱导个体展开自我内心世界的自省评估，护士每日将评估结果进行记录，为患者建立起心理社会电子化档案。
1.2.2.2 心理社会管理模式的多维度搭建：①心理疏导性管理：以小组的形式对每位患者落实心理疏导管理措施，每次干预进程中护士告知患者在围术期阶段可能出现的应激-易感模式。涉及的干预内容涵盖精神情感应激的诱发机制、生理症状、管理要点、干预措施、心理社会防护要点。护士以内在正面能量激励的方式引导个体重新认识到负面情感所致的负面感知，帮助个体调动内在的主观能动性参与手术治疗，以调动个体的遵医行为;②家庭介护力量的共同介入：以患者及其照护者视为一个独立干预单元，每个家庭单元由患者及其1名照护者所组成。护士每月召集1次家庭会议，每次会议维持时间限定在60min以内。宣教时间涉及：引导照护者为患者提供精神情感支持、社会心理危机管理以及相应的干预举措，告知照护者在为患者提供家庭力量介护时，要正确把控相互沟通事宜，为患者做好情感内在诉求管理，逐步提升个体的家庭社会功能;③认知-行为引导：以小组干预的手段对患者开展眼睑整形美容术方面的知识宣讲。护士定期召开认知-行为引导式管理，每次持续时间限定在60min以内。认知宣教内容需贯彻至个体当前的认知维度，帮助个体从更深入的内在认知去挖掘自身的主观能动性，使其在围术期阶段能主动应对应激性事件与行为。再者，通过构建护士与患者之间和谐的关系氛围，对个体当前的生理与心理状况展开多维度剖析，对个体当前的意识水平予以纠正，帮助个体架构起系统化认知框架。通过系统性脱敏、引导性劝说、正确性反馈、身心放松管理、劝导等策略，使个体当前的消极情绪得以舒缓，进而能减轻个体的焦虑、抑郁等消极情绪感知。
1.3 评价指标
1.3.1 美容满意度评价：对患者开展为期3个月的随访性追踪，依据眼睑整形恢复情况进行级别划分，共划分为5类，见表2。
1.3.2 阳性和阴性症状量表（Positive and negative symptom scale，PANSS）该量表旨在对患者當前状态下的应激情感展开评价。该量表涵盖3方面子量表，包括阳性子量表（涉及7项条目）、阴性子量表（涉及7项条目）、一般精神病理性量表（涉及16项条目）。该量表采取1～7分评分法，得分越高表明个体的应激水平越重。在干预前及干预后3个月对患者各评价1次。
1.3.3 自制力问卷：采取自制力问卷对两组患者的自我效能水平展开评价。该问卷采取半定式问卷，涉及11项条目，采取0～2分评分法。得分越高，表明个体的自我效能水平越佳。在干预前及干预后3个月对患者各评价1次。
1.3.4 健康水平问卷：借助SF-36问卷对两组患者当前的健康状态展开评价。该问卷涵盖9方面维度，分别包含生理功能（1项条目）、生理职能（1项条目）、躯体疼痛（2项条目）、精力（4项条目）、社会功能（2项条目）、情感职能（1项条目）、精神健康（5项条目）、健康变化（1项条目）。每项条目实施1～4分评分法。得分越高，说明个体当前的健康水平越佳。在干预前及干预后3个月对患者各评价1次。
1.4 统计学分析：以SPSS 19.0软件对收集的数据展开分析，对计量资料实施两独立样本t检验，对计数资料实施卡方检验，对等级数据实施Wilcoxon秩和检验。如果P<0.05，表明差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组美容满意度评价比较：研究组美容满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.2 两组患者干预前后PANSS评分比较：研究组干预后的PANSS得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.3 两组干预前后自制力情况比较：研究组干预后自制力评分为（19.6±2.1）分高于对照组的（10.5±1.6）分，差异有统计学意义（t=10.698，P<0.05）。
2.4 两组干预前后健康水平比较：研究组干预后的健康水平得分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3? 讨论
3.1 心理社会管理应用于眼睑整形美容患者对其美容效果的影响：本次调研结果显明，研究组患者眼睑整形美容效果优于对照组，表明心理社会管理能有效促进患者美容效果向着良性方向发展。本次干预旨在从个体的心理社会环境予以引导，借助身心视角下的全方面管理，能提升患者的遵医行为，促进患者心理社会功能完善，帮助其及早回归正常的社交圈[6]。在围术期，通过引导家庭成员的介护加入，能使患者构建出有关眼睑美容术方面的知识框架，使其对美容转归产生出良性期待，进而营造出良好的照护氛围[7]。通过对个体开展认知-行为层面管理，能明显减轻其所产生的妄想症状，进而强化个体的遵医行为[8]。另外，通过对患者开展社会功能回归锻炼，能使患者在生活、学习与工作方面均获得正向矫正，且能提升患者重新获取社交能力，使患者主动践行正确的自我护理行为，利于美容效果向着正方向发展[9]。
3.2 心理社会管理应用于眼睑整形美容患者对其自制力的影响：本次研究结果表明，研究组患者接受心理社会管理后，其自制力水平强于对照组。在心理社会管理模式进程中，该项干预策略能减轻患者因无助所产生的内在困顿。而追溯患者自制力的提升，主要与患者当前认知改变有所关联。①首先，心理社会管理模式的介入，对护患关系的维系起着正向帮助，使护士与患者之间构建出治疗联盟关系，进而拉近护士与患者之间的关系度[10];②其次，护士通过营造出积极、和谐的心理社会环境，及时处理患者当前所存在的不适躯体症状，使患者当前的负面情感得以舒缓[11];③通过对患者当前的思辨模式予以矫正，引导患者通过正面的心境感知状态来处理情感状况，以实现自我正面评价;④通过在患者心理社会意识形态上的针对性管理举措，能有效提高患者的社会功能。当患者的认知获得全方位康复后，其应对事物的专注度、记忆力、解决问题的能力均能获得有效提升，亦能提升患者的自制力。当患者自制力获得明显提升后，能激发患者获得更佳的自我效能[12-14]。
3.3 心理社会管理应用于眼睑整形美容患者对其健康水平的影响：从本研究结果中显明，研究组患者干预后的健康水平较对照组高，表明心理社会管理模式能明显提升患者的生存质量。心理社会管理措施能帮助患者重新获取相应的社交能力，对患者心理-生理-社会功能的提升大有助益。而通过对患者当前的心理社会诉求拆分为多个细节化问题，利于患者代入真实情境[15]。由于患者在眼睑整形美容术过程中常伴有躯体症状管理、用药干预、社会交流、自我管理等多种问题，故需充分调动患者解决日常心理社会问题的能力。而心理社会管理策略借助家庭成员的参与，使家庭成员之间的多元化激励举措达成协同化呈现，能有效提高患者参与疾病管理的能力，缓解焦虑、抑郁等消极情感的表达，进而提高患者应对疾病的心理阈值，以期获得较佳的身心健康体验[16]。
综上所述，心理社会管理应用于眼睑整形美容患者，能改善患者眼睑整形效果，提高患者的自制力以及改善其身心健康状况。
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[收稿日期]2019-11-21
本文引用格式：程蕾，傅巧美，陳婧婧，等.心理社会管理对眼睑整形美容患者术后转归和健康状况的影响[J].中国美容医学，2020，29（9）： 178-181.
