皮下美容缝合法在会阴侧切中的应用及效果研究

    滕艳 潘静

    [摘要]目的：探究美容缝合法对会阴侧切愈合以及切口的影响。方法：选取2019年3月-2020年1月笔者医院行会阴侧切术的60例产妇作为研究对象，根据信封密封法随机分为两组，分别为对照组（n=30，会阴外缝合技术）及观察组（n=30，皮下美容缝合法），统计两组产妇切口愈合情况、切口肿胀程度、疼痛程度、美观满意度及感染情况。结果：观察组感染例数、手术缝合时间、平均出血量、肿胀程度及线结反应均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第3天，观察组产妇VAS为（3.67±2.24）分，对照组为（5.12±3.17）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇切口甲级愈合较对照组多，美观满意度评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：皮下美容缝合法应用于会阴侧切术中，切口愈合效果较佳，具有美观、操作简单、舒适等优点，值得推广。

    [关键词]皮下美容缝合法;会阴侧切;切口愈合;感染;肿胀程度;线结反应

    [中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2021）01-0032-03

    Application and Effect of Subcutaneous Cosmetic Suture in the Treatment of Lateral Episiotomy

    TENG Yan，PAN Jing

    （Department of Obstetrics and Gynecology，Wuhu Fifth People's Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China）

    Abstract： Objective? To explore the effect of cosmetic suture on perineal side incision healing and incision. Methods? A total of 60 cases of pregnant women who underwent perineal incision in our hospital from March 2019 to January 2020 were selected as the study subjects. According to the envelope sealing method， they were randomly divided into two groups： the control group （n=30， perineal external suture） and the observation group （n=30， subcutaneous cosmetic suture）. Incision healing， incision swelling， pain， aesthetic satisfaction， and infection were compared between the two groups. Results? The number of infection cases， operation suture time， average blood loss， swelling degree and suture reaction in the observation group were less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. On the third day after operation， the VAS of the observation group was （3.67±2.24）， and that of the control group was （5.12±3.17）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group had more cases of Grade A wound healing than the control group， and the aesthetic satisfaction score was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion? Subcutaneous cosmetic suture is applied in lateral episiotomy， the effect of incision healing is better， with the advantages of beauty， simple operation and comfort， which is worthy of promotion.

    Key words： subcutaneous cosmetic suture; lateral episiotomy; wound healing; infection; swelling degree; suture reaction

    會阴侧切术是产科中常见的助产术式，其作用是避免盆底组织裂伤或者会阴裂伤，而且能够避免盆底组织松弛，减少尿失禁、直肠膨出、膀胱膨出等情况，加快分娩进展，一般应用于母婴存在病理情况需要加快第二产程或者需要紧急结束分娩进程、胎儿过大或者会阴过紧等产妇分娩过程中[1]。术后切口恢复受到缝合技术、缝合材料等因素影响，目前临床实践证实可吸收缝合线能够被组织吸收，异物反应比较轻[2]。在缝合技术方面，传统缝合方法为间断缝合，影响侧切切口术后愈合，美容缝合法对皮下脂肪、基层及黏膜层都进行连续缝合，皮内美容缝合法有需中途换针及缝合困难的不足[3]。笔者医院将皮下美容缝合法应用于会阴侧切过程中，能够减缓疼痛，帮助产妇尽快坐立哺乳。为探究可吸收缝合线联合皮下美容缝合法对会阴侧切愈合以及切口的影响，详细报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：采用信封密封法随机将2019年3月-2020年1月在笔者医院行会阴侧切术生产的60例产妇分为两组，分别为对照组（n=30，会阴外缝合技术）及观察组（n=30，皮下美容缝合法）。对照组年龄21～38岁，平均年龄（27.70±3.67）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.24±1.07）周;住院时间4～12d，平均住院时间为（5.77±1.87）d。观察组年龄19～30岁，平均年龄（25.73±2.90）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.31±1.15）周;住院时间4～7d，平均住院时间为（5.37±1.07）d。两组产妇年龄、孕周及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 纳入标准与排除标准：纳入标准：①年龄19～38岁;②足月妊娠;③无妊娠高血压、妊娠糖尿病;④进行会阴侧切;⑤单胎、足月产;⑥会阴部正常，无局部畸形、溃疡、囊肿、瘢痕等情况;⑦无内分泌疾病。

    排除标准：①头盆不称者;②胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫，急产产妇会阴尚未完全扩张;③初产妇分娩中会阴部位组织发育不良或者存在炎症、会阴水肿等情况;④合并肝肾功能不全;⑤精神疾病或认知障碍及语言表达缺陷。

    1.3 方法

    1.3.1 缝合前：胎盘娩出后，给予产妇常规检查，观察其软产道情况，把无菌纱布放入产妇阴道中，通过甲硝唑对切口进行冲洗，通过无菌纱布将肛门掩盖起来[4]。

    1.3.2 缝合方法：观察组给予可吸收缝合线联合皮下美容缝合法，首先，利用3-0可吸收线（商品名：快薇乔，长度70cm，幅射消毒）将阴道黏膜-处女膜缝合，并且打结;其次，按照皮下组织-肌层-会阴切口顶端顺序进行缝合，通过约1cm针距缝合，并且不穿过皮肤;通过余下可吸收线以0.3～0.5cm针距交替缝合产妇皮下及皮肤组织，最后一针在产妇处女膜内侧进行打结。最后，在缝合过程中，确保缝合线在产妇侧切切口皮下穿行，对齐出针点及进针点，确保缝合线松紧适度[5]。

    对照组给予可吸收缝合线联合会阴外缝合技术，采用0号可吸收缝线从产妇切口顶端缝合，连续缝合产妇阴道黏膜，直到产妇处女膜附近，把边缘对齐，将肌层缝合，对皮下组织及肌层进行间断缝合全层缝合，无死腔，针距约1cm，通过丝线对皮肤进行缝合，注意对合程度，密切观察对合程度。

    1.3.3 术后处理：保证切口不存在缝隙，再将纱布安全取出，观察孕妇情况，检查切口顶端有无存在空隙，利用无菌纱布将会阴及切口部位血迹擦拭干净，观察阴道内是否存在纱布残留，注意观察肛门，以免缝线穿过产妇直肠壁[6]。会阴侧切术后均给予两组产妇抗生素，降低感染发生率，取健侧卧体位，确保其外阴部位清洁干燥，以浓度为0.5%的碘伏液对会阴进行擦洗，每天擦洗两次，而且通过红外线进行照射，每天照射1次，每次15min，出院后42d回院访视。

    1.4 观察指标

    1.4.1 对比两组产妇平均出血量、手术缝合时间、切口感染发生率[7]：出血量计算：全部病例采用统一制定容积法和称重法，计算该产妇创面的渗血量及抹去的血量，将带有血液的纱块称重，减去纱块未抹血时的重量，每增加1.05g换算为出血lml。

    1.4.2 对比两组产妇术后第3天伤口肿胀程度：分为无肿胀、轻度肿胀、中度肿胀及重度肿胀。其中：切口边缘存在轻微肿胀，评判为轻度;会阴切口存在明显肿胀，評判为中度肿胀;切口肿胀范围较大，评判为重度肿胀。

    1.4.3 对比两组产妇术后第3天线结反应[8]：0度：无反应度;1度：通过手可触摸到明显硬结;2度：通过肉眼即可观察到切口部位存在隆起硬结，而且存在轻度疼痛;3度：具有较为明显疼痛感，切口部位已经形成小脓包。

    1.4.4 对比两组产妇术后第3天疼痛程度：采用视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）评估产妇疼痛程度，在白纸上划上一条10cm的横线，0～10cm，0开始处表示无疼痛，10cm处表示剧痛。

    1.4.5 对比两组产妇伤口愈合情况[9]：分为甲级、乙级及丙级愈合。其中，切口已经愈合，切口平整，无不良反应，评判为甲级愈合;切口存在明显血肿、硬结及红肿，然而未发生化脓，评判为乙级;若切口化脓，需要给予引流，评判为丙级愈合。

    1.4.6 对比两组产妇的美观满意度：术后42d回访评估，采用笔者医院自制的问卷调查评估产妇对切口美观的满意度，从切口颜色（与周围皮肤一致：2分;轻度不同：1分;显著不同：0分）、切口平整程度（与周围正常皮肤颜色相似：2分;比较整齐，平整：1分;不平整为：0分）、切口扭曲情况（无扭曲：2分;轻度扭曲：1分;严重扭曲：0分）、切口疼痛程度（无疼痛：2分;轻度疼痛：1分;中重度疼痛：0分）四个维度评估，每一个维度0～2分，量表总评分0～8分，评分越高，满意度越高。Conbachα系数为0.968，具有较好的信效度。

    1.5 统计学分析：应用Excel对本次研究的数据进行收集，再录入SPSS 20.0工具进行处理。对计算所得数据应用均数、标准差、百分比等完成描述性统计，计量资料用（x?±s）表示，计数资料采用率表示，比较分别采用t、χ2检验，等级资料用秩和检验;P<0.05则提示差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组产妇平均出血量、手术缝合时间及感染发生率比较：观察组感染例数、手术缝合时间及平均出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 两组产妇术后第3天伤口肿胀程度比较：观察组轻度肿胀例数较对照组多，重度肿胀及中度肿胀较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

    2.3 两组术后第3天产妇线结反应比较：观察组线结反应低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

    2.4 两组产妇术后第3天疼痛程度比较：术后第3天，观察组产妇VAS为（3.67±2.24）分，对照组为（5.12±3.17）分，差异有统计学意义（t=2.046 ，P=0.045<0.05）。

    2.5 两组产妇伤口愈合情况及美观满意度比较：观察组产妇切口甲级愈合较对照组多，且产妇美观满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

    3? 讨论

    会阴是产道最外部的部位，指的是肛门与阴道口间的软组织部分。会阴切开术含有侧切术及正中切开两种类型，因为正中切开术极易对肛门括约肌及直肠造成损伤，因此产科中多采用会阴侧切术。据报道，会阴侧切术过程中需要切开较多的组织，致使创伤大，缝合手术时间较长，出血量较多，吸收缝线时间较长，增加组织反应缝线，进而容易发生感染，影响切开术后愈合进度，而且产妇感受到明显疼痛[10]。会阴侧切切口恢复的关键在于缝合技术、缝合材料。现阶段的女性对舒适度及切口美观程度提出更高的需求，对产科医疗技术具有经济实惠、舒适、美观、减少疼痛、安全等方面的要求[11]。在缝合材料方面，可吸收缝线能够被机体吸收，异物反应发生几率低，不损伤组织，具有良好的张力及弹性，能够促进切口愈合，不易引起线结反应，得到医师认可。

    本次研究中采用皮下美容缝合法属于皮内缝合，指的是在产妇皮下组织及皮肤间的缝合，利用该缝合技术能够让切口不存在间隙，提高切口美观程度，促进预后，而且利于夫妻生活。皮下美容缝合属于皮内缝合，安全可靠，操作简单，缝线时不留针眼、不穿透皮肤，无硬结、无牵拉，疼痛感较低，对产妇术后活动影响较小，缓解疼痛程度，而且能够预防。另外，采用皮下连续缝合，有效提高助产人员的工作效率，缩短时间。本次研究中，观察组感染例数、手术缝合时间及平均出血量均少于对照组，术后第3天观察组产妇VAS评分低于对照组。皮下美容缝合法应用过程中只是用到一根3-0可吸收合成线，不需要采用三角针，皮下美容缝合法进出点是在皮肤与皮下脂肪交界处进行，此处进出针容易，且缝线不易穿透皮肤，整个切口皮肤无缝合穿过缝线深埋容易吸收，故线结反应小，切口愈合率高。本次观察组产妇线结反应低于对照组，观察组产妇切口甲级愈合较对照组多。

    与外缝技术相比，具有如下优点：一是减少异物感：皮缘能够整齐对合，皮肤表面不存在缝线及针眼的遗留痕迹，能够避免对切口附近皮肤血液循环，进而避免切口局部的异物感;二是降低瘢痕风险：因为缝合切口与针缘间具有距离，该项技术能够有效减少缝合过程中产生的勒痕，而且降低术后产妇出现蚯蚓状、蜈蚣状瘢痕的风险[12];三是操作简单：简化缝合步骤，缩短切口暴露空气中的时间，降低感染发生率;让切口不存在间隙，促进愈合，提高美观程度，满足女性对美观的要求。本次研究中，观察组产妇的美观满意度评分较对照组高。提示，皮下美容缝合法应用于会阴侧切术中，切口愈合效果较佳，具有美观、操作简单、舒适等优点，与既往研究[13]一致。经过临床实践，笔者有如下体会：①皮内缝合的过程是真皮组织的缝合过程，构建良好的皮下平台，实现皮下组织的有效性解剖复位处理，并保证有着平坦的皮下组织，避免切口出现转移性的状态，做好皮下组织的有效性缝合处理，同时做好皮内、切口的有效性缝合;②术中最大限度减少皮肤张力的分散，做好手术切口的有效性缝合处理，降低手术切口张力，进而避免术后瘢痕。

    综上所述，皮下美容缝合法应用于会阴侧切术中，切口愈合效果较佳，具有美观、操作简单、舒适等优点，值得推广。

    [参考文獻]

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    [收稿日期]2020-07-22

    本文引用格式：滕艳，潘静.皮下美容缝合法在会阴侧切中的应用及效果研究[J].中国美容医学，2021，30（1）：32-35.