醒脑开窍针法在临床中的拓展应用
王明威 张旭龙 谢西梅
摘要 醒脑开窍针法是石学敏院士创立的治疗脑中风的针刺方法，不仅立意创新、选穴精妙，而且疗效显著。在跟师学习过程中，通过对“醒脑开窍针法”的理论内涵的深入研习，并运用于临床实践，发现醒脑开窍针法不仅对脑中风及其并发症有明显的疗效，而且治疗其他疾病如抑郁症、痴呆、小儿脑瘫、运动神经元病、呃逆、颈椎病等，也独具优势，疗效肯定，故将醒脑开窍针法在临床中的拓展应用进行综述。
关键词 醒脑开窍针法;抑郁症;痴呆;小儿脑瘫;运动神经元病;呃逆;颈椎病;应用
Abstract Xingnao Kaiqiao acupuncture is an acupuncture method invented by academician SHI Xuemin in the treatment of stroke，which is not only innovative and exquisite，but also has remarkable curative effect.Through learning from teachers，learning treatment ideas applying it to clinical practice，it was found that the acupuncture method of Xingnao Kaiqiao not only has obvious effects on stroke and its comorbidity and complications，but also has unique advantages in the treatment of other diseases such as depression，dementia，infantile cerebral palsy，motor neuron disease，hiccup，cervical spondylosis，etc.This paper aims to review and summarize the extended application of “Xingnao Kaiqiao” acupuncture in clinical practice.
Keywords Xingnao Kaiqiao acupuncture; Depression; Dementia; Infantile cerebral palsy; Motor neuron disease; Hiccup; Cervical spondylosis; Extended application
中图分类号：R245.3;R246文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.09.028
针灸疗法为中医学的特色治疗方法，近年来，随着针灸学科的不断发展，国内针灸领域开展了大量针刺治疗脑中风的基础及临床研究。经过长期的临床实践及观察，石学敏院士创立的“醒脑开窍”针法已经发展为一套系统、规范的针刺方法，疗效显著。
1 醒脑开窍针法治疗抑郁症
抑郁症是一种以持久的情绪低落、兴趣丧失和思维缓慢为主要特征的情感性精神病[1]。从中医角度来看，其病机为肝失疏泄，气机不畅，导致肝气郁结[2]，因此治疗应针对病机采用醒脑开窍调理气机的法则，而醒脑开窍针刺法治疗抑郁症正是基于这一理论。顾淑英等[3]采用醒脑开窍法治疗抑郁症，结果显示：醒脑开窍针刺法治疗抑郁症疗效好且复发率低，尤其是远期疗效优于药物组。现代研究发现，抑郁症的发病机制主要与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，以及去甲肾上腺素、单胺类神经递质5-羟色胺以及多巴胺等合成释放不足有关[4-5]。郑艳辉和侯乐[6]运用醒脑开窍针法联合氟西汀治疗抑郁症，结果显示醒脑开窍针法使大脑皮质5-羟色胺的代谢降低，使神经活性明显增加，从而平衡去甲肾上腺素与5-羟色胺，以达到治疗抑郁症的目的。杨改琴等[7]应用醒脑开窍针法治疗抑郁症患者86例，发现醒脑开窍针法能够使血浆中的游离型色氨酸增加，改善血脑屏障的通透性，使受损脑细胞得到有效修复。抑郁症是多方面因素联合作用下导致的疾病，可以发生在任何阶段。王郭建和陈卓伟[8]采用中药合并“醒脑开窍针法”治疗产后抑郁，通过对照研究发现，观察组爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS）评分及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Rating Scales of Depression，HAMD）评分、血清性激素指标明显优于常规西医治疗，说明上述方法能够使性激素恢复到正常水平，对于产后抑郁的治疗效果较佳，还可降低疾病复发率。
以上研究结果表明，醒脑开窍针法治療抑郁症可以通过醒脑开窍、开郁调神、宽胸理气使患者气机调畅，同时具有改善大脑皮质的相关受体的作用，从而更好地治疗抑郁症。
2 醒脑开窍针法治疗痴呆
血管性痴呆包括缺血性或出血性脑血管病，或心脏循环障碍引起的低血流灌注导致的各种临床痴呆，是痴呆的常见类型。临床表现为记忆、注意力、执行功能和语言等高级认知功能的严重受损。石院士认为其病机为瘀血、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”。王海涛等[9]采用醒脑开窍针联合通脑汤治疗脑梗死后血管性痴呆患者，将治疗前后美国国立研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分及MMSE评分进行比较发现，醒脑开窍针法配合通脑汤可改善脑梗死后血管性痴呆患者的认知及神经功能。王胜男和李岩[10]通过观察醒脑调神针刺法配合电项针治疗血管性痴呆的临床疗效，发现醒脑开窍针刺法不仅可以发挥调理脏腑、通络开窍、标本兼治的作用，同时还可减轻病症，提高患者的记忆力和智力。牛凤菊等[11]通过醒脑开窍针法联合补肾益智方口服治疗血管性痴呆，研究结果发现，上述方法能够明显提高治疗效果，同时也证实了醒脑开窍针法能有效改善脑循环、保护脑细胞、促进脑代谢及改善脑功能[12]。毛庆菊[13]针对20例血管性痴呆患者予醒脑开窍针法联合头针治疗，发现在简易精神状态检查量表（MMSE）评分及Barthel指数的改善方面均显著优于常规针刺组，可能与醒脑开窍针刺法改善大脑的生理功能及脑组织的修复有关。陈娟[14]在其研究中发现，醒脑开窍针刺法能够明显改善血管性痴呆患者血清胰岛素样生长因子-1、基质金属蛋白酶2水平，从而促进患者神经功能恢复，改善患者认知功能。
以上研究结果表明，石学敏院士治疗痴呆侧重于从脑入手，以醒神、调神和开窍启闭为主，辨治思路独树一帜，取“开窍启闭，改善元神之府”之意;同时通过针刺手法量学刺激有效地使大脑生理功能、脑血流量、脑灌注压、椎-基底动脉供血状态得到有效改善。
3 醒脑开窍针法治疗小儿脑瘫
小儿脑瘫为儿科常见的神经系统疾病，是指出生后引起的非进行性脑损伤并表现为中枢神经障碍的小儿神经疾病[15]，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，症状在婴儿期出现，可伴有（或不伴有）智力低下、行为异常及感知觉障碍。石院士认为此类疾病多与父母素来体虚、精血不足、孕母体弱多病等有关，可引发小儿肝肾亏损、窍闭神匿、神不导气之症，治疗以醒神开窍、滋补肝肾为主，以疏通经络为辅。张芸等[16]采用醒脑开窍配合通调督脉法治疗小儿脑性瘫痪，通过对照研究发现，观察组脑电图变化及临床疗效明显优于对照组，说明上述方法具有醒神健脑、开窍启智作用。王含章和高淑红[17]采用醒脑开窍针法结合中药治疗小儿脑性瘫痪，通过治疗，患儿诸症好转，行走较前平稳，手指屈伸较前灵活，语言交流无障碍。王烨林[18]针对44例脑瘫伴语言功能障碍患者给予醒脑开窍针法联合口腔功能训练，治疗后发现患儿脑电图、语言表达能力、智力评估等均有改善，同时发现上述方法可降低血小板和红细胞的聚集，使血液高黏状态及脑循环得到改善，进而保持能量代谢、物质代谢平衡，促进神经细胞功能的恢复。刘汇团等[19]针对30例脑性瘫痪小儿给予西医常规治疗加点穴推拿和醒脑开窍法针灸治疗，效率为86.67%，发现在西医常规治疗的基础上，醒脑开窍法联合点穴推拿能够明显改善小儿脑性瘫痪的智力及运动功能发育，增强康复效果，其作用机制可能与醒脑开窍法针法能够促进受损神经元的恢复，改善小儿脑性瘫痪的局部微循环，提高局部血流速度，改善血氧供应有关。
以上研究结果表明，以醒脑开窍针法治疗小儿脑性瘫痪，可以扩张脑血管，增加脑组织供氧和脑血流，改善缺氧，调节神经递质含量，改善中枢神经细胞功能，对脑组织的修复及功能的可塑性有一定的促进作用，有利于本病的康复。
4 醒脑开窍针法治疗运动神经元病
运动神经元病是一组累及脊髓前角细胞、脑干运动神經核及锥体束，具有上下运动神经元损害的慢性进行性神经系统变性病，主要以肌萎缩、肌无力、延髓麻痹及锥体束征为主要表现[20]。本病多属于“痿证”范畴。周诗远和石学敏[21]从“百病始生，皆源于神，凡刺之法，必先治神”的整体观念出发，运用醒脑开窍法论治本病，发现醒脑开窍针刺法能改善局部经筋的生理功能，促进肌肉萎缩和运动功能的恢复。宋会会和石学敏[22]介绍和石学敏院士综合运用醒脑开窍针刺法配合经筋刺法、刺络放血等方法治疗运动神经元病验案1则，疗效显著，认为醒脑开窍法能改善经气运行，利于萎缩肌肉的恢复，同时还有健脑养身之功。裴蕾和戴晓矞[23]采用醒脑开窍针刺法治疗运动神经元患者，结果显示上述方法的舒经活络、运行气血作用使患者肌力明显恢复，肌肉萎缩症状明显好转。
以上研究结果表明，醒脑开窍针法可使脑窍清阳得复，阴阳得平，气血得畅，对脑窍闭阻、神机不运为病机的神经系统疑难杂症有良好效果。本法能有效增强病灶侧神经细胞的活性，恢复其传导和反射功能，从而有效地使损伤部位调节机制得到恢复，因此在改善肌肉萎缩和运动功能方面均显现出独特的优势。
5 醒脑开窍针法治疗呃逆
呃逆又称膈肌痉挛，是膈肌不自主的间歇性收缩运动，由迷走神经及膈神经受刺激而引起的一种反射性活动[24]。本病多偶发，与饮食不当、情志不畅、久病体虚等有关[25]。石学敏院士认为，呃逆常以情绪波动、精神刺激为诱因，病机关键在于胃气不降，故遵“治其神、令气易行”经旨，取内关、人中为主穴，配内庭、天突、膻中等。刘杰和王伟志[26]采用咽反射配合醒脑开窍针刺法治疗顽固性呃逆，总有效率为97.8%，发现醒脑开窍针法具有通腑降气、理气安神之功效。谢建谋等[27]对36例顽固性呃逆患者采用醒脑开窍加头针治疗，发现醒脑开窍针法不仅能疏肝理气而且还有和胃止逆的作用，从而缩短治疗疗程，疗效确切。张智泉和张汉伟[28]运用醒脑脑开窍法治疗中风合并顽固性呃逆，疗效明显。醒脑开窍针法可调理脏腑气血、疏肝健脾，起到舒畅胸膈气机之功效，从而达到降逆止呕的效果。
现代医学认为，呃逆的刺激或冲动来自迷走神经或膈神经的感觉纤维传入，由膈神经的运动纤维传出，受延髓的呼吸中枢控制，还与大脑皮质有关[29]。以上研究结果表明，通过醒脑开窍针法可实现内脏传入信息在脊髓和孤束核水平的调节整合作用[30]，通过针刺降低迷走神经兴奋性，从而达到止呃的作用。
6 醒脑开窍针法治疗颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，是临床常见病、多发病，临床多表现为头晕、头痛、耳鸣耳聋、视物不清、持物落地、恶心欲呕等，严重影响患者的正常生活。中医学认为，本病发生多因患者长期低头伏案工作姿势不当、感受外邪及跌扑损伤导致颈部气血运行不畅、瘀血阻滞、不通则痛。宫秀丽和薛艳艳[31]针对30名椎动脉型颈椎病患者予以小醒脑开窍针刺法配合电针颈夹脊穴治疗，取得良好疗效，发现小醒脑开窍针法通过疏通经络、活血通经、荣养筋脉髓海，有效缓解肌肉痉挛，使神经功能得到调节。张敏等[32]总结醒脑开窍针法在椎动脉型颈椎病中的应用，发现醒脑开窍针法通过增加椎动脉的血流速度，改善大脑供血以治疗椎动脉型颈椎病。江玲玲等[33]采用醒脑开窍针法治疗椎动脉型颈椎病40例，总有效率为97.50%，发现醒脑开窍针法可改善血管痉挛及脑部循环，降低血管紧张度和阻塞程度。任艳君[34]采用醒脑开窍针法治疗椎动脉型颈椎病90例，结果表明醒脑开窍针法可显著改善患者血液循环、脑血流图检查指标、颅底动脉血流状况，缓解病损脑组织的血氧供应，达到抑制神经兴奋、扩张血管的作用。潘来峰和高希言[35]采用小醒脑开窍法联合“颈六针”治疗颈椎病患者，有效率为99.19%。
以上研究结果表明：醒脑开窍针法在扩张血管、增加脑血流、改善脑供血方面具有优势，还能缓解颈部各肌群的病理状态，促进局部炎症消退，解除对神经根的压迫，减轻或消除临床症状，提高疗效的同时极大地减轻患者痛苦。
7 小结与展望
醒脑开窍针法是石学敏院士根据多年临床经验于1972年创立的，对于中风病的治疗独具特色。醒脑开窍针刺法立论依据源于《灵枢》，《灵枢·本神》云：“凡刺之法，必先本于神。”强调“神”对于人体生命活动和针刺治疗的重要性，即脏腑气血正常活动以“神”为主，“调神”是一切针法的基础。因此醒脑开窍针法以开窍启闭，治神、调神、改善元神之府为基本治则[36]，在选穴上打破了阳经为主的治疗思想，选用阴经及督脉穴为主，并着重强调针刺手法及量学规范的重要性[37]。随着醒脑开窍针法的不断发展和完善，也受到广大患者的认可，受此启发，临床工作者在治疗中可以依据“异病同治”理论拓展应用。通过临床不断实践，与醒脑开窍针法相关的文献报道越来越多，但是一些临床报道样本量偏少，临床参考价值不大，今后需要开展多中心、大样本的现代循证医学研究，揭示醒脑开窍针法治疗各种疑难杂症的作用机制。
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（2019-10-24收稿 责任编辑：芮莉莉）
