激痛点特种针法治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床研究进展
王祖庆 李艳
摘要 随着现代颈肩疾病的频繁发生，颈肩肌筋膜疼痛综合征（Myofascial Pain Symdrome，MPS）已逐渐成为困扰人们生活和工作的因素。针刺治疗软组织损伤引起的疼痛，因疗效确切、安全、无不良反应等优势在临床上被广泛应用。在国家知识基础设施数据库、中文科技期刊数据库、中国学术期刊数据库、PubMed数据库中，对2009—2019年间有关针刺治疗肌筋膜疼痛综合征、针刺治疗肌筋膜炎、激痛点的相关资料进行查阅和筛选，从激痛点特种针刺手法运用，特种针具使用以及复合其他温热电等针刺疗法临床运用3个方面来对激痛点针刺治疗颈肩MPS临床文献进行总结，结果发现颈肩MPS在激痛点行特种针刺疗法有显著的疗效。
关键词 激痛点;颈肩肌筋膜疼痛综合征;特种针刺手法;特殊针具使用;复合疗法;疗效;优势;临床运用;综述
Abstract With the frequent occurrence of modern neck and shoulder diseases，myofascial pain syndrome（MPS）has gradually become a perplexing factor in people′s life and work.Acupuncture is widely used in clinical treatment of pain caused by soft tissue injury due to its advantages of definite efficacy，safety，no toxicity or side effects，etc.We retrieved the databases of CNKI，VIP，Wanfang and PubMed，and referred to and screened relevant data of acupuncture treatment of MPS， myofascial inflammation and trigger points from 2009 to 2019.The clinical literature of trigger point acupuncture for cervical and shoulder MPS was summarized from 3 aspects：the use of special acupuncture techniques at trigger points，the use of special needles，and the clinical application of other acupuncture therapies.It is found that special acupuncture therapy for neck and shoulder MPS has a significant effect on the trigger point.
Keywords Trigger point; Neck and shoulder myofascial pain syndrome; Special acupuncture technique; Use of special acupuncture needle; Compound therapy; Curative effect; Superiority; Clinical application; Review中图分类号：R245文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.09.027
随着人们生活节奏的加快，电子设备使用频率的增高，颈肩腰背等部位因长期劳损，使得肌筋膜疼痛综合征（Myofascial Pain Syndrome，MPS）的发生也日趋频繁。国外的一项研究显示，疼痛中心的患者约有85%初步诊断为MPS[1]。相关临床研究也得出，就MPS的发病部位来说，背部发病最为常见，其次为颈肩部[2]。MPS的主要原因在于激痛点，激痛点（Myofascial Trigger Point，MTrP），也称扳机点或触发点，由美国Janet Travell提出，指骨骼肌上可触及的紧张性条索或小结节并且易激惹和高度局限的部位。它具有肌纤维压痛紧张带的局限性压痛、按压时可再现患者的疼痛、远端牵涉痛和局部抽搐反应[3]。灭活激痛点是治疗MPS的关键。针刺治疗软组织损伤引起的疼痛，因疗效确切、安全和无不良反应等优势在临床上被广泛应用。但相对于普通针刺治疗来说，特种针法治疗因刺激强度大、起效快、疗程短等优势，成为很多临床医生治疗MPS的首选。我们通过国家知识基础设施数据库、中文科技期刊数据库、中国学术期刊数据库、PubMed数据库对2009—2019年间有关针刺治疗MPS、针刺治疗肌筋膜炎的相关资料进行查阅和筛选，对特种针法干预激痛点治疗颈肩MPS的相关文献资料进行归纳、分析、整理，试图总结激痛点特种针刺疗法治疗的机制和最新的临床研究进展，为临床治疗和后续研究提供参考。
1 激痛点特种针刺疗法临床应用
特种针刺疗法指的是除普通针刺疗法外的其他疗法，包括特种针刺手法及特种针具的使用等。如合谷刺法、钩针挑刺法、经筋刺法和扬刺法等;以及现代外科与针灸结合而成的针刀;新型针具如揿针、刃针等。针刺激痛点的目的在于将活跃的激痛点灭活，以此改善局部环境，排出代谢产物，減缓甚至消除疼痛。在针刺激痛点治疗MPS的方法中，特种针刺疗法因刺激量大，局部取穴为主，能更好地灭活或消除激痛点而在临床上受到不少医生的青睐。
1.1 特种针刺手法
除常规毫针刺法如直刺、平刺、斜刺外，临床医生根据病情及经验的不同，还有合谷刺、挑刺、排刺法、恢刺法、齐刺法等运用于颈肩MPS的治疗，临床疗效确切。
1.1.1 合谷刺
《灵枢·官针》：“合谷刺，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”针刺时先直刺入深处，然后退至浅层，再分别向两旁斜刺，形如鸡足。本方法刺激量较强，主要用于治疗与脾有关的肌肉痹证等疾患。王绪玲[4]合谷刺法治疗肩背肌筋膜炎，与采用普通针刺疗法比较，结果显示观察组和对照组有效率分别为96.67%，90.00%;说明合谷刺法治疗肩背肌筋膜炎的疗效优于普通针刺组。
1.1.2 挑刺
挑针疗法由砭刺法发展而来，属于“刺络疗法”中的“半刺”，挑针疗法深度限于皮肤表层。挑针疗法是用钩状针刺入皮下，挑断纤维组织，其刺激量大，故可提高患者痛阈达到减缓疼痛的目的[5];研究表明，挑针疗法能剥离松解肌肉组织，触发机体损伤修复机制，其作用是消除炎症、改善血液循环和降低神经反应性[6]。赵奕[7]用锋勾针对颈肩肌筋膜激痛点进行挑刺，勾割皮下白色纤维，在60例患者中，观察组治愈率为93.33%，对照组治愈率为83.33%，治疗前后，VAS评分差异有统计学意义。
1.1.3 排刺法
排针刺法由“齐刺”和“傍针刺”改进而来，是多针排刺病变组织（如筋结、条索、压痛点），与传统针刺法相比加大了刺激量，使局部经气流注增强，从而达到松解粘连、减压、舒缓痉挛肌肉的作用[8]。排针刺法多用于背部肌肉，筋膜组织丰厚、面积宽大的部位。有研究用经筋排刺法治疗颈肩肌筋膜炎60例，选取阿是穴四周，以1 cm为间距，进行三排五列的排布针刺，针刺到筋膜层，得气后留针，结果显示经筋排刺法治疗颈肩肌筋膜炎的疗效优于常规针刺法[9]。
1.1.4 恢刺
为内经十二刺之一，《灵枢·官针》谓“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”恢刺的操作是直刺患者病位，随后向病位前后左右旁刺，将针提起再次刺入，以此来恢复筋肉关节的活动功能。恢刺在刺激强度、作用面积、针感的扩散上都较常规针刺强，更有利于经气的激发与传导，以舒缓筋肉拘急，治疗筋痹。有研究用经筋恢刺法治疗颈肌筋膜疼痛综合征68例，在诸压痛点区筋肉的骨骼附着面进针，行针得气后施以轻微的提插震颤术，使针尖保持得气，然后将针提至皮下浅层留针，结果显示总有效率为95.59%[10]。
1.1.5 齐刺
又称三刺，《灵枢·官针》谓：“齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”齐刺针法是针对病变部位较小而深的“寒痹”。本刺法刺激量较强，而且扩大了受刺部位的作用面积。以扳机点作为靶点施以齐刺，可达到刺激病位的作用，所谓“气至病所”，从而起到松解粘连、改善拘挛组织压迫周围血管的情况，达到活血化瘀、通则不痛的理想效果。有研究用齐刺结合温针灸治疗风寒湿型项背肌筋膜炎患者70例，选取2～4个阿是穴，运用齐刺法，针刺得气后留针，将长度为1 cm的艾条套在齐刺主针的针柄上捏紧点燃，患者感觉温热时再用硬纸垫在齐刺主针的针身之下，每穴各灸3壮。结果显示齐刺结合温针灸对于风寒湿型项背肌筋膜炎的综合疗效、镇痛疗效和改善功能活动疗效均明显优于对照组，且疗效确切，具有一定优势[11]。
1.2 特殊针具的使用
古代针灸器具有九种，即镵针、圆针、鍉针、锋针、铍针、圆利针、毫针、长针和大针，每种针具都有它特定的作用和治疗优势。随着现代医学的发展，新型针具也在不断被开发和应用，如银质针、揿针、刃针、小针刀等，尤其是在古代铍针基础上演变而来的各种新型针具，因其具有钝性剥离、松解粘连的作用，在临床上被广泛用来治疗软组织的损伤。
1.2.1 铍针
小针刀的一种类型，原来是“末如劍锋”，现在改成了“末扁体圆，末为直刃”，因其损伤性小，因此在微创治疗时不可进行麻醉。铍针疗法采用“以痛为腧”来定位局部压痛点，骤然进针，快速切割，又称“劫刺”。铍针疗法具有松解粘连、减压减张的作用，从而改善局部血液循环，加速炎症吸收而缓解疼痛[12]。有研究用铍针治疗颈肌筋膜疼痛综合征，将可触及结节或条索状紧张带作为进针点，进行松解，改善其高张力状态，结果显示铍针在治疗颈部MPS方面具有较好的即时疗效[13]。
1.2.2 揿针
与“九针”中的鑱针类似，属于新型皮内针。揿针针体短小，用于浅刺人体皮部，治疗浅表、孙络、筋膜等部位的疾病;其具有不会伤及人体重要的血管、神经和脏器，而且不影响患者活动等特点，因此可长时间留针，以达到养卫阳、活气血、通络止痛的作用。研究表明运用揿针对特定穴给予良性刺激后，经神经-内分泌-免疫系统传导整合调节，其作用于相应的靶器官，可起到止痛的效果[14]。岳延荣和李桂凤[15]将63例符合诊断的颈肩肌筋膜疼痛综合征患者随机分成2组，观察组和对照组分别采用揿针联合体外冲击波治疗和单纯体外冲击波治疗。结果：观察组的愈显率为71.8%，优于对照组的41.9%。
1.2.3 刃针
刃针的产生是田纪钧教授受朱汉章“小针刀疗法”、黄枢先生“针法微型外科”等各家针刀流派的启发和凭借多年经验研发所成[16]。刃针来源于古九针中的圆针、铍针等，其操作主要是根据经筋“以痛为腧”的理论，寻找压痛点和硬结点进行针刺。刃针疗法是一种以力学平衡失调理论为基础的新型治疗方式，其剥离粘连组织的能力较强，得气感明显，作用时间短。与小针刀相比，其具有创伤小，疼痛弱，通经络而不伤血脉的优势[17]。杨玲等[18]将60例颈肩MPS患者，按照随机分派，单盲对照分配至刃针组和毫针组各30例，评价临床疗效。证实刃针疗法可快速缓解MPS的疼痛症状，提高有效率，效果优于毫针组。
1.2.4 磁圆梅针
源自古代“九针”之“员针”，是20世纪70年代末，由师怀堂教授将员针和磁员针合二为一，创制“磁圆梅针”，该针具是将员针、梅花针、磁疗结合于一体，是山西省特色针灸技术之一。《灵枢·官针》中记载：“病在分肉间，取以圆针于病所。”选取激痛点施术，磁圆梅针通过利用其磁头的永久磁场叩刺所选取的穴位，使得磁力感线切割体内生物电流形成一个微小的电磁切割微场以加速血液循环，从而起到镇痛、消肿和消炎等多种疗效[19]，对于软组织损伤的治疗效果具有其他针具不可比拟的优势。有研究用磁圆梅针治疗项背肌筋膜炎患者86例，结果显示采用磁圆梅针治疗项背肌筋膜炎较普通针刺效果更好。磁圆梅针治疗项背肌筋膜炎可明显减轻患者疼痛程度、压痛症状，且明显改善患者功能障碍情况[20]。
1.3 复合其他温热电等针刺疗法
1.3.1 内热针
内热针是以软组织松解入路并结合陆氏银质针针刺疗法，在有规律性的压痛点区域做密集型针刺和温针灸，起到“以针代刀”的作用[21]。内热针导热可改善局部血供，加快局部循环、代谢，促进无菌性炎症的吸收，治疗如组织疼痛的效果明显[22]。内热针针体较长能深刺达骨膜且密集型布针，为避免进针疼痛及消除患者恐惧感，多实行无痛化进针，治疗前给予止痛药物。有研究用红外热成像技术明确原发病灶、布针范围，行内热针治疗，结果观察组总有效率为96.67%，与对照组比较差异有统计学意义[23]。
1.3.2 火针
火针疗法是针刺与灸法相结合的一种疗法，古称“焠刺”“燔针”。《灵枢·经筋》云“焠刺者，刺寒急也”，说明火针是用于治疗寒痹的疗法。《灵枢·经筋》云：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”火针针刺治疗常选择筋结点、压痛点、激痛点、阿是穴等。现代医学研究认为，火针疗法是毫针和艾灸的结合，其作用是激发经气和温阳散寒，火针通过“温”的机制，可改善乃至消除局部组织粘连、水肿挛缩，加速血液循环，消除软组织的炎症[24]。由于火针施针时有痛感，患者依从性相对较差，针灸医家们不断探索改良火针。传统火针型号一般包括：细火针、中粗火针、粗火针、平头火针、多头火针。所谓的细火针是指直径为0.5 mm的火针。黄辉贤等[25]用毫火针经筋刺法治疗肌筋膜炎患者63例，观察组30例，对照组33例，结果2组治疗后疼痛VAS评分均有下降，且观察组下降更为明显。
1.3.3 银质针
银质针源于中国古代“九针”，银质针由85%的银材料及少量金属铬、铜构成[26]，具有良好的导热性能。宣蛰人根据软组织松解术原理，治疗软组织疼痛性疾病，对局部压痛点采用银质针，“以针代刀”密集进针至肌筋膜在骨骼上的附着点。研究表明银质针导热治疗可促进局部血流加快，使病变区域炎性渗出物快速吸收，缓解疼痛[27-28]。有研究用葛根汤联合银质针治疗项背肌筋膜炎80例，对照组采用单独葛根汤，观察组在对照组基础上给予银质针加热疗法治疗，结果显示葛根汤联合银质针疗法治疗项背肌筋膜炎的临床效果确切，可减轻患者疼痛感，且安全性高[29]。
1.3.4 针刀治疗
针刀疗法是现代医学理论与针灸理论的结合。一方面针刀刺相比于毫针刺激量更大，疏通经络的效果更明显;另一方面，针刀可剥离、松解软组织之间的粘连瘢痕，起到“以松治痛，祛痛致松”的治疗目的[30]。蔡润等[31]用小针刀治疗颈肩MPS患者98例，结果表明小针刀组疗效优于常规针刺组。冯一帆等[32]用水针刀对颈肩穴位及激痛点进行松解治疗，其手法操作通过快速的进针，松解筋膜，快速出针达到治愈。
2 小结
激痛点是骨骼肌上易激惹的部位，具有压痛，牵涉痛，刺激时能产生局部抽搐反应。在组织学中已经证明可触及的激痛点是特有的病理组织。对于激痛点的形成机制目前尚无统一的定论，比较公认的是“能量危机”假说[33]，认为肌肉损伤导致局部氧和能量缺乏，造成恶性循环，形成能量危机。有研究表明大约92%的激痛点与腧穴位置相同[34]，与中医“阿是穴”“以痛为腧”理论密切相关。
MPS属于中医“痹症”“筋病”范畴。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”可见其发病原因与风寒湿等外邪入侵有關。本病病机主要为“不通则痛”“不荣则痛”，病位在筋肉，病性以邪实为主，本质为本虚标实。在治疗上本着“急则治其标”“缓则治其本”的治疗原则。《灵枢·经筋》提出经筋病的治疗原则为“燔针劫刺”“以痛为输”。“以痛为输”即阿是穴、压痛点、激痛点、经筋结灶点等，针刺此处可使针感直达病所，起到疏经通络、调畅气血的作用。现代研究表明，针刺激痛点区域可以有效抑制自发电活动（SEA），减少ACH的储存[35-36];针刺使局部释放血管活性物质，如CGRP和P物质，使轴突反射激活Aδ和C纤维，导致小血管舒张和血流增加[37]。
3 讨论
针灸取效的关键是达到有效刺激量，这关系到针刺的强度、深度、针刺手法以及针具的选择运用。通过对文献的总结，我们可以看出特种针刺手法以及特种针具的运用，对于MPS的治疗有着肯定的疗效。但对于针刺的强度、深度并没有统一的量化标准。激痛点的针刺深度一般以穿透条索状硬结为度，目的是灭活激痛点，因此，治疗时多依据激痛点的部位进行反复多次的针刺，直到疼痛明显改善。针刺强度与针刺手法密切相关，传统的针刺手法包括提插、捻转、呼吸、迎随等单式补泻手法以及“烧山火”“透天凉”此类复式补泻手法，在针刺时使针下产生酸麻胀等针感，达到“气至而有效”的效应。特种针具的使用加大了刺激量，但有些针具在治疗时会有明显痛感，易使患者产生恐惧心理，依从性差。因此，将针具进行改良，使之更精细化，同时结合传统针刺手法的运用，加快得气的速度，达到“气速至而速效”的效果是今后发展的方向。
参考文献
[1]Carol A.Warfield，Zahid H.Bajwa.疼痛医学原理与实践[M].2版.樊碧发，译.北京：人民卫生出版社，2010：436-439.
[2]Saxena A，Chansoria M，Tomar G，et al.Myofascial pain syndrome：an overview[J].J Pain Palliat Care Pharmacother，2015，29（1）：16-21.
[3]张琦，彭增福.激痛点针灸疗法的作用机制研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（24）：87-89.
[4]王绪玲.合谷刺法治疗肩背部肌筋膜炎的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2013.
[5]张宾，王澍欣，朱欢欢，等.庄礼兴教授运用挑针疗法治疗肌筋膜炎的临床经验[J].针灸临床杂志，2018，34（7）：76-78.
[6]张红参，黄岑汉，窦锡彬，等.针挑疗法的机理研究概况[J].广西中医药，2014，37（1）：12-13.
[7]赵奕.锋勾针挑刺肌筋膜触发点治疗颈肩综合征的临床观察[J].中国民间疗法，2019，27（11）：14-15.
[8]余宗贤，崔述生.排针刺法治疗背肌筋膜炎23例临床分析[J].亚太传统医药，2017，13（19）：119-120.
[9]刘丹，郭佩鑫.经筋排刺法治疗颈肩肌筋膜炎[J].吉林中医药，2019，39（9）：1208-1210.
[10]刘军，范庆花，徐鲁云.经筋恢刺法治疗颈肌筋膜疼痛综合征68例[J].中国中医急症，2011，20（11）：1864.
[11]张赛蹇.齐刺结合温针灸治疗风寒湿型项背肌筋膜炎的临床研究[D].广州：广西中医药大学，2017.
[12]冯荣，王平，李炳奇，等.铍针减张治疗背肌筋膜疼痛综合征的疗效观察及压痛仪和红外热成像仪在疗效评价中的应用[J].中医正骨，2015，27（10）：44-46.
[13]何华芬，王万里，凌通，等.铍针联合高压氧治疗颈肌筋膜疼痛综合征临床观察[J].中国乡村医药，2014，21（6）：54-55.
[14]梁艳，龚正寿，张勇，等.揿针治疗纤维肌痛综合征临床疗效分析[J].辽宁中医杂志，2017，44（9）：1901-1903.
[15]岳延荣，李桂凤.揿针联合体外冲击波治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征疗效观察[J].辽宁中医杂志，2019，46（11）：2416-2418.
[16]蔡晓敏.刮痧结合电针治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床疗效研究[D].广州：广州中医药大学，2011.
[17]张满臣，夏均青，贾桃萍.针刀配合鞘内注射治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎46例[J].陕西中医，2008，29（4）：487-501.
[18]杨玲，郭耀光，李德华，等.刃针治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征疗效观察[J].陕西中医，2017，38（7）：956-957.
[19]李为成，张卫东，程艳婷，等.磁圆梅针临床优势病种的文献研究[J].上海针灸杂志，2016，35（3）：363-366.
[20]李平.磁圆梅针治疗项背肌筋膜炎临床疗效观察[D].太原：山西中医药大学，2019.
[21]吴绪平，沈玉杰.中华内热针临床诊断与治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2015.
[22]李莉，李鉴，王祖红，等.药物注射激痛点治疗颈肩肌筋膜炎40例[J].云南中医中药杂志，2016，37（6）：59-60.
[23]赵家安，王晶，欧阳海洋.内热针治疗颈肩肌筋膜炎的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（15）：2557-2559.
[24]吴恋，徐佳静，计亚东，等.针刺联合激痛点火针疗法治疗腰背肌筋膜炎30例临床观察[J].湖南中医杂志，2019，35（5）：88-90.
[25]黄辉贤，杨晓琼，张惠芬，等.毫火针经筋刺法治疗肌筋膜炎63例疗效观察[J].中医外治杂志，2019，28（1）：44-45.
[26]王福生，肖莹，肖琳.银质针温针灸治疗腰肌筋膜炎63例疗效观察[J].湖南中医杂志，2014，30（12）：72-73.
[27]庞金海.温针灸与中药热奄包配合治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效[J].医学信息，2019，32（9）：165-167.
[28]李文娴，杨洋.针灸结合激痛点刺络放血治疗腰背肌筋膜炎的作用[J].武警医学，2017，28（7）：701-703.
[29]汤明，黄福川.葛根汤联合银质针疗法治疗项背肌筋膜炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2019，12（12）：107-108.
[30]俞睿，齐景馨，刘福，等.水针刀治疗肌筋膜炎的研究进展[J].中医药通报，2019，8（2）：70-73.
[31]蔡润，肖洪波，罗金发，等.探究小针刀治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床价值[J].解放军预防医学杂志，2019，37（6）：75-76.
[32]冯一帆，何向欢，石跃.水针刀治疗颈肩肌筋膜炎29例[J].中国民间疗法，2017，25（5）：31.
[33]孙婷，徐荣海，王淑兰.电针百会穴联合肩井穴对颈肩肌筋膜疼痛综合征患者疼痛及颈椎活动的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（34）：3826-3829.
[34]杨子纯，沈永勤，顾燕华.针刺治疗颈肩腰背部肌筋膜疼痛综合征临床研究进展[J].河南中医，2020，40（3）：482-486.
[35]Chen JT，Chung KC，Hou CR，et al.Inhibitory effect of dry needling on the spontaneous electrical activity recorded from myofascial trigger spots of rabbit skeletal muscle[J].Am J Phys Med Rehabil，2001，80（10）：729-735.
[36]Hsieh YL，Chou LW，Joe YS，et al.Spinal cord mechanism involving the remote effects of dry needling on the irritability of myofascial trigger spots in rabbit skeletal muscle[J].Arch Phys Med Rehabil，2011，92（7）：1098-1105.
[37]Sato A，Sato Y，Shimura M，et al.Calcitonin gene-related peptide produces skeletal muscle vasodilation following antidromic stimulation of unmyelinated afferents in the dorsal root in rats[J].Neurosci Lett，2000，283（2）：137-140.
（2020-01-21收稿 責任编辑：杨觉雄）
