脊柱侧凸青少年手术意愿相关影响因素探讨

    陈胜敏 罗慧利 陆海荣 郝秀芳 董学伟 宋艳丽

    [摘要]目的：探討影响脊柱侧凸青少年手术意愿的相关因素。方法：选取2016年1月-2019年1月于笔者医院就诊的80例青少年脊柱侧凸患者为研究对象，根据手术意愿为积极手术组和不积极组，采用问卷调查方式收集两组患者临床资料，生活质量、社会支持度及社会心理因素等相关指标;并应用单因素和多因素Logistic回归模型分析影响患者手术意愿的独立相关因素。结果：积极手术患者为53例，占总患者数的66.25%。两组患者年龄、性别、受教育程度、患病时间、身体质量指数（Body mass index，BMI）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而自我形象、社会支持度、担忧手术并发症、自我认同比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析结果显示，自我形象（OR=4.234）、社会支持度（OR=0.886）、担忧手术并发症（OR=7.334）、自我认同（OR=5.255）为影响脊柱侧凸青少年手术意愿的独立相关因素。结论：自我形象、社会支持度、担忧手术并发症和自我认同是影响青少年脊柱侧凸患者手术意愿的独立相关因素。

    [关键词]脊柱侧凸;手术意愿;社会心理因素;自我形象;自我认同;焦虑;抑郁;并发症

    [中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2021）01-0146-03

    Influencing Factors of Surgical Intention in Adolescent Patients with Scoliosis

    CHEN Sheng-min，LUO Hui-li，LU Hai-rong，HAO Xiu-fang，DONG Xue-wei，SONG Yan-li

    （Department of Spine，the Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050051，Hebei，China）

    Abstract： Objective? To explore the related factors influencing the surgical intention of adolescent scoliosis. Methods? Selected 80 adolescent scoliosis patients who were treated in our hospital from January 2016 to January 2019 as the research objects. According to the surgical wishes， they were divided into the active operation group and the inactive group. A questionnaire survey was used to collect the clinical results of the two groups. Data， quality of life， social support and social psychological factors and other related indicators; and apply single factor and multivariate Logistic regression models to analyze independent related factors that affect patients' willingness to operate. Results? There were 53 patients undergoing active surgery， accounting for 66.25% of the total number of patients. There was no statistically significant difference between the two groups of patients in age， gender， education level， illness time， and body mass index （BMI） （P>0.05）. The differences in self-image， social support， worry about surgical complications， and self-identity were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that self-image （OR=4.234） and social support （OR=0.886）， worry about surgical complications （OR=7.334）， and self-identification （OR=5.255） were independent related factors that affected the willingness of scoliosis surgery in adolescents. Conclusion? Self-image， social support， worry about surgical complications， and self-identity are independent and relevant factors that affect the surgical willingness of adolescent scoliosis patients.

    Key words： scoliosis; surgical intention; psychosocial factors; self-image; self-identity; anxiety; depression; complications

    脊柱侧凸是指脊柱一个或多个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形，多见于青少年，据统计我国脊柱侧凸发病约为1.04%～1.20%，女性多于男性[1]。早期临床症状多不明显，随着青少年的生长发育侧凸也随之发展，严重可致患者出现呼吸困难及呼吸道感染。早期手术矫形治疗被视为青少年脊柱侧凸的有效的治疗手段[2]。但脊柱侧凸矫形手术创伤大，费用高昂，术中波及脊柱节段多，术后并发症发生率高在很大程度上降低青少年脊柱侧凸患者手术意愿。目前关于青少年脊柱侧凸患者积极手术意愿的影响因素尚不明确，少数研究指出[3-4]，心理因素可能会影响手术意愿。由于在疾病治疗过程中患者自身治疗意愿对治疗效果起着至关重要的作用，故寻找出影响脊柱侧凸青少年患者手术意愿相关因素对后期治疗制定和改善治疗方案具积极意义。为探讨脊柱侧凸青少年手术意愿的相关因素，本研究制定了一项问卷调查研究，现报道如下：

    1? 资料和方法

    1.1 临床资料：纳入标准：①符合美国预防医学工作组在2018年《2018 USPSTF建议声明：青少年特发性脊柱侧凸的筛查》[5]中关于青少年脊柱侧凸的诊断标准;②年龄10岁以上至骨骼发育成熟患者，独立表达和判断能力;③Risser征≤3，脊柱侧弯在20°～45°;④初诊时同意参加本调查研究并能接受电话或门诊随访。排除标准：①因自身免疫性疾病需要长期服用糖皮质激素者;②既往胸腰椎手术者;③合并脊柱肿瘤或处妊娠、哺乳期女性。共纳入2016年1月-2019年1月在某医院骨科门诊就诊的青少年脊柱侧凸患者80例，其中男13例，女67例，年龄10～18岁。

    1.2 方法：调查内容和工具：①一般人口学资料包括性别、年龄、教育水平、家庭人均月收入等项目;②生活质量使用脊柱侧凸研究会-22问卷（Scoliosis research society-22，SRS-22）[6]对患者进行评分：共包含22个问题，其中包括疼痛（第1、2、8、11、17题）、心理状况（第3、7、13、16、20题）、自我形象（第4、6、10、14、19题）、功能状况/活动能力（第5、9、12、15、18题）和对治疗满意度（第21、22题）5个方面，每个问题得分均为1～5分，1分为很差，5分为很好;Cronbachα系数为0.783。本研究中不对患者治疗满意度进行评价;③采用自我认同感量表（Self-identity scale，SIS）[7]于患者就诊时对患者自我认同感进行评分，此量表包含19个项目，每个问题得分均为1～4分，1分为完全不适用，4分为非常适用。反向题目经反向记分后，计算问卷总分，得分越高，表明被试的自我认同感发展良好;Cronbachα系数为0.728;④分别采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[3]对患者负性情绪进行评分，其中SAS 50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS 53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁;SDS Cronbachα系数为0.782，SAS Cronbachα系数为0.777;⑤社会支持度评分：参照社会支持量表[8]对患者进行社会支持评定，包括客观支持、主观支持与支持利用度等每项33分，总分设为66分，分数越高表明社会支持水平越高;Cronbachα系数为0.886;⑥采用医院自制量表于患者入院时由同一名护理人员发放调查问卷对患者担忧手术并发症、治疗信心进行量化评分，共分为1～5分5个等级。担忧手术并发症：1分为不担心，5分为非常担忧;治疗信心：1分为充满信心，5分为无信心。

    1.3 统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料采用例/百分比表示，组间比较采用卡方检验;多因素分析采用线性相关方程;P<0.05时差异具有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组患者初次就诊时一般资料比较：调查显示，80例青少年脊柱侧凸患者根据手术意愿为积极手术组和不积极组，两组患者在初次就诊时一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

    2.2 两组患者美观、社会心理因素相关评分比较：两组自我形象、社会支持度、担忧手术并发症、自我认同比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

    2.3 影响脊柱侧凸青少年手术意愿的相关性多因素分析：对表2中存在差异的指标进行赋值后带入多因素线性方程显示，Logistic回归分析结果显示，自我形象（OR=4.234）、社会支持度（OR=0.886）、担忧手术并发症（OR=7.334）、自我认同（OR=5.255）为影响脊柱侧凸青少年手术意愿的独立相关因素（P<0.05），見表3～4。

    3? 讨论

    脊柱侧凸是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常，好发于青少年，轻度脊柱侧凸通常无明显不适，较重脊柱侧凸可影响青少年生产发育，使身体变形，严重者可影响患者心肺发育，甚至压迫脊髓出现神经症状[9]。当前对脊柱侧凸大于20°的患者多采用支具或手术治疗[10]。脊柱侧凸病因复杂，种类繁多，在考虑手术治疗时需综合考虑患者脊柱平衡、术后对患者脊柱生长、活动度等，但也难以得到100%纠正，还需评估患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正可增加术后并发症，严重可致神经损害或瘫痪[11-12]。影响部分脊柱侧凸青少年患者手术意愿。而手术意愿直接影响患者手术效果，可导致患者错过最佳治疗时机。脊柱侧凸矫正术术式复杂、创伤大，手术时机选择直接影响手术效果，故寻找影响患者手术意愿的因素，针对性予以干预措施，对于提高患者手术意愿进而提高治疗效果具重要意义。

    本研究结果显示，80例脊柱侧凸青少年患者，根据患者手术意愿分为积极手术组和不积极手术组。对比两组患者临床资料显示，积极手术组社会支持度评分高于不积极手术组，自我形象、担忧手术并发症、自我认同评分低于对照组;进一步对存在差异的指标进行Logistic回归分析得出，社会支持度、自我形象、担忧手术并发症、自我认同是影响脊柱侧凸青少年手术意愿的独立相关因素。分析认为：①社会支持直接影响患者或决定脊柱侧凸青少年患者手术意愿。在Larson AN等[13]研究中评估了支架治疗的AIS患者的心理、家庭情况，结果显示，在相同情况下，家庭的支持度越高患者接收到的治疗相关压力越小，治疗意愿越高。本研究中探讨的社会支持分为客观支持、主观支持及支持利用度。客观的社会支持包括家庭、朋友的支持，直接的物质帮助以及社会群体对特殊人群的认知态度，加上患者个体自身在社会中受到的支持、尊重、理解等主观支持度能直接影响脊柱侧凸青少年患者对矫形手术的态度和意愿。Sultan AA等[14]在接受手术治疗的患者中发现了更好的治疗满意度结果，并得出结论，应关注患者治疗的潜在社会影响;②自我形象是影响患者手术意愿的重要原因，相关研究[15]比較了接受支架治疗的脊柱侧凸青少年患者与对照组患者。报告指出多数患者出现身体失去灵活性，对自己的身体感到羞耻，担心畸形对身体的未来影响，并且明显增加了背痛。可能为脊柱侧凸青少年患者处身体成熟与第二性征出现时期，会激发患者极其注重身体的发育及其外表形象。从发展心理学理论出发自我形象的接纳或认同主要分为心理和生理，若患者自身不认同自身生理形象，就会产生心理形象认同障碍，在心理上总希望使自己成为心理认同的形象，导致身心冲突。研究表明71%的患者认为不进行支撑是完全有益的，有63%患者因佩戴矫形器而感到紧张，而42%的患者表示在支撑治疗期间感到不适[16];③对手术并发症的担忧也是影响脊柱侧凸青少年患者手术意愿的一个重要方面，脊柱侧凸矫形手术的目的是防止患者畸形进展，恢复患者脊柱平衡，并尽可能地保留脊柱活动节段，避免神经损害等。但脊柱侧凸手术不能仅考虑患者年龄及侧凸度数选择手术方案，还需综合考虑畸形类型、进展速度、侧凸特点等，同时脊柱侧凸矫形术具高风险特性，在术中易损伤脊髓，影响患者神经功能甚至导致患者瘫痪;术后也存在潜在影响患者脊柱正常生长发育，远期还有加重急性的可能性，加之青少年群里心理发育不完善，其心理承受力降低，害怕并发症的发生，导致其对手术治疗的意愿降低;④自我认同，在本研究中自我认同是影响患者手术意愿的影响因素，认为脊柱侧凸青少年患者心理处自我同一性和角色混乱的冲突心理社会发展阶段，同一性的自我感受会不断增强脊柱侧凸青少年患者自信心，在既往经历中形成的同一性与他人心中的感觉相称，患者自我认同感增强，对手术矫形治疗意愿降低。反之，患者在所处的环境中不能获得自我同一性，缺乏自我认同感，患者会尽全力去抵抗外在环境或改进自身，埃里克森将其定义为“不顾价值系统的必然矛盾，而坚持自己确认的同一性的能力。”因而影响脊柱侧凸患者手术意愿[17]。

    综上所述，自我形象、社会支持度、担忧手术并发症和自我认同是影响青少年脊柱侧凸患者手术意愿的独立相关因素，在干预过程中应针对性的采取措施，给予此类患者更多的支持和关怀有助于提高其对手术治疗的意愿。

    [参考文献]

    [1]刘巍，吴会东，刘垚，等.矫形器和运动训练对青少年特发性脊柱

    侧凸的效果比较[J].中国康复理论与实践，2019，25（8）：869-874.

    [2]林友禧，沈建雄，戎天华，等.退行性脊柱侧凸内固定术后外科相关并发症的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2019，29（10）：925-931.

    [3]邵为，林涛，孟怡辰，等.青少年特发性脊柱侧凸患者支具治疗与抑郁程度的相关性研究[J].第二军医大学学报，2019，40（6）：619-623.

    [4]龚磊，方亮，叶晓凌，等.青少年特发性脊柱侧凸的治疗进展[J].中国骨伤，2020，33（2）：184-189.DOI：10.12200/j.issn.1003-0034.2020.02.019.

    [5] US Preventive Services Task Force，David C Grossman，Susan J Curry，et al.Screening for adolescent idiopathic scoliosis： US preventive services task force recommendation statement[J].JAMA，2018，319（2）：165-172.

    [6]邱勇，刘臻，孙强，等.脊柱侧凸研究会-22问卷（SRS-22）中文版的信度及效度分析[J].中华骨科杂志，2008，28（6）：459-464.

    [7]Bukyoung Jhun，Minjae Jo，B Kahng.Simplicial SIS model in scale-free uniform hypergraph[J].Sta Mec Theory and Exp，2019，13（12）：123207.

    [8]王国民，郑利锋，周波，等.社会支持与失独者抑郁、孤独感及生活质量的关系分析[J].中华全科医学，2019，17（4）：622-624，640.

    [9]Lucas Piantoni，Carlos A Tello，Rodrigo G Remondino，et al.When and how to discontinue bracing treatment in adolescent idiopathic scoliosis： results of a survey[J].Scoliosis Spinal Disord，2018，13：23.

    [10]丁一，海涌，刘畅，等.后路脊柱三维矫形术对青少年特发性脊柱侧凸患者的心理健康状况改善分析[J].中国骨与关节杂志，2019，8（10）：733-737.

    [11]Dunn J，Henrikson NB，Morrison CC，et al.Screening for adolescent idiopathic scoliosis： a systematic evidence review for the U.S. preventive services task force[J].Agency for Healthcare Research and Quality，2018：17-05230-EF-1.

    [12]Larson AN，Floccari LV，Garg S，et al.Willingness to enroll in a surgical randomized controlled trial： patient and parent preferences regarding implant density for adolescent idiopathic scoliosis fusion[J].Spine Deform，2020，8（5）：957-963.

    [13]Larson AN，Baky F，Ashraf A，et al.Minimum 20-year health-related quality of life and surgical rates after the treatment of adolescent idiopathic scoliosis[J].Spine Deform，2019，7（3）：417-427.

    [14]Sultan AA，Berger RJ，Cantrell WA，et al.Predictors of extended length of hospital stay in adolescent idiopathic scoliosis patients undergoing posterior segmental instrumented fusion： an analysis of 407 surgeries performed at a large academic center[J].Spine，2019，44（10）：715-722.

    [15]Lonner BS，Brochin R，Lewis R，et al.Body image disturbance improvement after operative correction of adolescent idiopathic scoliosis[J].Spine Deform，2019，7（5）：741-745.

    [16]Piantoni L，Tello CA，Remondino RG，et al.Quality of life and patient satisfaction in bracing treatment of adolescent idiopathic scoliosis[J].Scoliosis Spinal Disord，2018，13：26.

    [17]李渤，柏李一，趙健程，等.口腔错牙合畸形与青少年特发性脊柱侧弯相互关系的临床研究[J].中国美容医学，2020，29（2）：122-124.

    [收稿日期]2020-06-11

    本文引用格式：陈胜敏，罗慧利，陆海荣，等.脊柱侧凸青少年手术意愿相关影响因素探讨[J].中国美容医学，2021，30（1）：146-148，152.