依伦平与安内真治疗基层医院老年原发性高血压的降压疗效对比

    方新灶 潘艳丽

    

    【摘要】目的 回顾本社区门诊应用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（依伦平）与苯磺酸氨氯地平片（安内真）治疗老年原发性高血压患者的降压疗效对比。方法 选择2019年1月～2019年12月在我社区门诊建档，并使用上述药物规范化治疗的72名老年患者进行回顾性分析，根据治疗方式不同分为两组，其中将安内真治疗的36例作为对照组，而依伦平治疗的36例作为观察组。结果 观察组在收缩压、舒张压的总有效率88.89%，明显高于对照组的75.00%，具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对老年高血压患者，采用依伦平治疗降压效果显著，且可明显改善患者预后。

    【关键词】老年高血压;依伦平;安内真;肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）

    【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..02

    高血压是我国当前患病率最高的慢性病之一，据统计，我国目前高血压患者已超过2.7亿[1]，在我国人口老龄化明显，据统计中老年人群的高血压发病率明显高于低年龄段人群，55～64岁区间人群的高血压患者占总高血压患者的44.6%[2]。高血压是造成脑卒中、肾病、冠心病等心血管疾病死亡的最主要的危险因素[1-3]，给人民的健康带来威胁，给国家卫生工作带来难度与挑战[4]，随着国家医疗机制改革的不断完善，将常见病、慢性病等下沉至基层医院与社区服务中心，并行健档管理，因此积极有效的控制患者血压是我们基层医务人员的重点工作之一。故本次研究就基层门诊单独使用依仑平和安内真降压治疗后的疗效行回顾性对照研究，旨在为临床提供一定参考，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    ①选择2019年1月～2019年12月在我社区门诊高血压建档的患者，并使用上述药物规范化治疗的72名老年患者。②血压的分级、分层均符合2014年美国成人高血压指南（JNC8）和中国高血压防治指南（2019）制定的诊断标准。③除外脑卒中、肾功能不全、心肌梗死等继发疾病。④对照组：男20例，女16例，年龄45～81岁，平均年龄（62.4±8.2岁）;观察组：男22例，女14例，年龄52～83岁，平均年龄（64.7±7.8岁）。⑤72例高血压患者中：高血压1级14例，高血压2级50例，高血压3级8例，在门诊治疗患者中根据高血压级别中，有选择性将72例均分成对照组和观察组。2组的基线资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

    1.2 方法

    ①治疗过程中2组患者均进行了健康宣教，如饮食指导、戒烟、限酒、早睡眠、鼓励适当运动、情绪管理等。②对照组：应用苏州东瑞制药有限公司苯磺酸氨氯地平片（安内真）（国药准字号H20020390）5 mg，每日1次，逐渐加量至5 mg，每日2次。③观察组：应用南京正大天晴制药有限公司厄贝沙坦氢氯塞嗪片（依仑平）（国药准字号H20057227）150 mg/12.5mg，每日1次，逐渐加量至）150 mg/12.5mg，每日2次。④均用药3个月后对血压变化进行观察。

    1.3 疗效评定

    显著有效：收缩压降压幅度≥20 mmHg，舒张压降压幅度≥10 mmHg，血压控制到正常范围;有效：收缩压降压幅度在10～20 mmHg，舒张压降压幅度5～10 mmHg，血压控制到正常范围;无效：经测定血压有所下降，但未达正常血压。

    1.4 统计学处理

    计量资料用student t检验，计数资料行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 临床疗效

    观察组总有效率为88.89%，明显高于对照组75.00%，具有统计学差异（P<0.05），见表1。

    2.2 血压水平比较

    治疗前两组降压无统计学差异（P>0.05），治疗后两组降压有明显的统计学差异（P<0.05）。观察组治疗后收缩压、舒张压均低于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表2。

    3 讨 论

    高血压的高患病率、高致残、高死亡与其低知效率、低治疗率、低控制率的结合[5]，严重的威胁着人类的身体健康，给国家、社会带来了沉重的经济负担，已然成为我国乃至全世界主要的公共卫生问题之一[6]，据最新调查数据显示我国18岁以上人群高血压患病率为25.2%[7]，且总体患病率呈现增高的趋势[8]，因此在国家卫生健康委员会牵头与各中心及医院等共同制定了《中国高血压健康管理规范（2019）》[9]。

    高血压主要针对血管、心脏、肾脏、脑等重要靶器官，长时间的血压高，造成的靶器官的损害主要有以下机制：1）通过高应切力可造成血管内皮活化，引起组织因子的暴露，导致外源性凝血系统激活及血小板的粘附、聚集，最终引起血栓的形成;2）应切力的增高可改变血流性质，尤其在分支血管，如豆纹动脉、颈动脉分叉等处，易造成斑块形成，甚至血管破裂出血，部分高血压可造成主动脉夹层等，危及生命;3）长期血压高可导致心肌肥厚，若Frank-Staring机制失代偿，最终引起心衰;4）长时间肾脏的高压力、高灌注、高滤过可导致肾脏损害，引起肾功能下降;因此必要的积极的有效降压是改善患者预后的重要治疗措施。

    依伦平为厄贝沙坦和氢氯噻嗪复合制剂，厄贝沙坦属于ARB类药物降压药，为AngII受体（AT1-R）拮抗剂，对AT1-R亲和性是AT2-R的8500倍，AT1-R与AT2-R蛋白质氨基酸序列的同源性34%，但激活后的下游作用截然相反。1）RAAS系统中占主导作用的为AngII，其可促进成纤维细胞活化，并分泌TGF-β，且可诱导金属基质蛋白酶（MMP），导致纤维化进程[10]，引起心血管重构，AngII促进肾上腺球状带细胞分泌醛固酮，从而引起水钠潴留，因此厄貝沙坦联合氢氯噻嗪除可明显改善心血管重构作用外，尚具有减轻水钠潴留，降压效应协调。2）RAAS系统具有调节离子通道的作用，AngII可激活血管L型钙通道和蛋白激酶C，从而增加胞外钙离子内流，通过PIP3促进内质网大量释放钙离子[11]，其通过与肌凝蛋白、肌球蛋白等结合，使肌丝收缩，引起血管收缩，血压增高，通过结合AngII后可阻断其下游通路。安内真为苯磺酸氨氯地平，属于CCB类降压药，其主要的降压机制为拮抗L型钙通道，阻止胞外钙离子内流，避免了内质网上钙促钙通道的开放，使得钙离子不能与肌凝蛋白、肌球蛋白等结合，肌丝无法收缩，从而引起血管舒张，以此达到降压目的。由此可见，依伦平尚具有部分CCB类药物样作用。本次研究结果显示，观察组总有效率为88.89%，明显高于对照组75.00%，具有统计学差异（P<0.05），提示了依伦平疗效优于安内真。

    综上所述，针对老年原发性高血压患者，单药降压治疗情况下，采用依伦平治疗，可有明显临床疗效，且针对血管、心、脑、肾等重要脏器器官有保护作用，保障患者预后有积极作用。

    参考文献

    [1] 胡盛涛，韩雅玲，蔡 军.中国高血压健康管理规范（2019）[J].中华心血管病杂志，2020，48（1）：10-34.

    [2] Wang Z，Chen Z，Zhang L，et al.Status of hypertension in China：results from the China Hypertension Survey，2012-2015[J].Circulation，2018，137（22）：2344-23.56.DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032380.

    [3] 王青艷.基层医院老年原发性高血压78例临床治疗分析[J].社区与全科医学，2016，20（23）：3287-3288.

    [4] 陈 彦，陈 刚.对2015年全球疾病负担研究机我国现状的系统分析—Lancet全球疾病负担研究摘译[J].福建医药杂志，2017，39（3）：1-12.

    [5] 国家心血管病中心.中国心血管病报告2018[M].北京：中国大百科全身出版社，2019.

    [6] Whelton PK，Carey RM，Aronow WS，et al.2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/AphA/ASH/ASPC/NMA/PCMA Guideline for the prevention，detection，evaluation，and management of high blood pressure in adults：executive summary：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J].Hypertension，2018，71（6）：1269-1324.DOI：10.1161/HYP.0000000000000066.

    [7] 韩雅玲.健康心脏健康中国[J].中华心血管病杂志.2020，48（1）：1-2.

    [8] 王继光.中国高血压研究进入新时代[J].中华心血管病杂志，2019，47（9）：718-721.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.09.012.

    [9] 国家卫生健康委员会疾病预防控制局，国家心血管病中心，中国医学科学院阜外医院，中国疾病预防控制中心，等.中国高血压健康管理规范（2019）[J].中华心血管病杂志，2020，48（1）：10-46.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2020.01.004.

    [10] Pchejetski D，Foussal C，et al.Apelin prevents cardiac fibroblast activation and collagen production though inhibition of sphingosine kinase 1.Eur Heart J.2012;33：2360-2369.

    [11] ISBN 978-7-5679-0263-3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统与心血管病[S].北京：中国协和医科大学出版社，2015.11.