重度冠心病心肌缺血治疗中加尼可地尔的效果

    王明娣

    

    

    【摘要】目的 观察重度冠心病（CHD）心肌缺血（MI）治疗中加尼可地尔的临床疗效。方法 回顾性分析我院心内科接受治疗的80例重度CHD+MI患者临床资料，实施常规治疗的患者纳入对照组（40例），实施尼可地尔联合常规治疗的患者纳入观察组（40例）。对比两组患者心肌指标及血清肌酸指标。结果 治疗3个月后观察组心肌缺血功率、体力负荷持续时间高于对照组，心肌缺血总负荷、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶-同工酶（CK-MB）指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重度CHD+MI治疗中，加入尼可地尔，可改善患者心肌指标，心肌总负荷、CK、CK-MB水平降低，治疗效果较好，值得推广。

    【关键词】冠心病;心肌缺血;尼可地尔

    【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..02

    CHD主要是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化引起血管狭窄，造成心肌缺氧、缺血或坏死而导致的心脏病，是引起MI最主要、最常见的病因[1]。近年来，随着生活水平的提高，MI呈上升趋势。尼可地尔具有舒张血管、增加冠脉血流的作用，多用于治疗CHD[2]。本研究旨在探讨治疗重度CHD+MI中加尼可地尔的效果。具示如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析我院2018年1月～2019年10月于我院心内科接受治疗的80例重度CHD+MI患者临床资料，实施常规治疗的患者纳入对照组（40例），实施尼可地尔联合常规治疗的患者纳入观察组（40例）。对照组男23例，女17例;年龄51～73岁，平均（62.34±3.28）岁;病程1～9年，平均（4.89±0.45）年。观察组男20例，女20例;年龄53～72岁，平均（62.41±3.21）岁;病程1～9.5年，平均（4.81±0.42）年。相较两组基线资料，差异不显著，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组

    口服阿司匹林片（黑龙江省地纳制药有限公司，国药准字H23022061，规格：0.3 g），100 mg，1次/d;口服单硝酸异山梨酯片（海南先声药业有限公司，国药准字H20093478，规格：20 mg），100 mg/次，3次/d;口服辛伐他汀片[Merck Sharp&Dohme （Australia） Pty. Ltd，国药准字J20090001，规格：10 mg]20 mg，一次/d。

    1.2.2 观察组

    于对照组基础上加服尼可地尔片（Tohoku Nipro Pharmaceutical Corporation，进口药品注册证号H20060401）5 mg/次，3次/d。两组均治疗3个月。

    1.3 评价指标

    记录并对比两组患者治疗前、治疗3个月后心肌指标和血清肌酸指标。①采用24 h动态心电力检测心肌指标，主要包括心肌缺血功率、心肌缺血总负荷及体力负荷持续时间;②采集两组清晨空腹状态下静脉周血3 mL，以3000 r/min离心5 min提取出血清，采用肌酸激酶试剂盒（上海纪宁实业有限公司）测定血清肌酸激酶-同工酶（CK-MB）、测定血清肌酸激酶（CK）水平。

    1.4 统计学方法

    应用SPSS 24.0软件分析数据，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 心肌指标

    治疗3个月后观察组心肌缺血功率、体力负荷持续时间高于对照组，心肌缺血总负荷低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.2 血清肌酸指标

    治疗3个月后观察组CK、CK-MB指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    3 讨 论

    MI是心脏血液灌注减少，心肌能量不能正常代谢，引起冠状动脉缺血;而CHD是导致MI最主要、最常见的病因。目前通过常规药物治疗达到调脂、稳定斑块等效果，但临床疗效有限。

    CK、CK-MB是反映心肌损伤的常用指标，CK与CK-MB在心肌均参与细胞的能量运转和肌肉收缩，若心肌有创伤会使肌肉收缩异常，影响CK与CK-MB在细胞内正常运转，导致其活性增高，其水平与心肌损伤程度成正比。而尼可地尔主要作用机制为：其可对机体平滑肌产生作用，起到缓解冠脉痉挛并促进冠脉血流增加的效果;常用作CHD等疾病治疗。此次研究结果表明，治療3个月后观察组心肌缺血功率、体力负荷持续时间高于对照组，心肌缺血总负荷、CK、CK-MB水平低于对照组，表明加入尼可地尔治疗重度CHD+MI效果好。分析其原因在于，尼可地尔具有扩张冠脉、促进冠脉血流动力学指标，缓解心脏前后负荷等疗效，可阻断细胞内钙离子分散，使得钾离子穿过细胞膜数量增加;舒张动脉血管，增加动脉血流量，抑制动脉痉挛，达到保护心肌，改善心肌损伤的作用，从而使CK、CK-MB水平下降。另外，尼可地尔还可通过使心肌自由基浓度下降，起到促进心肌血流速度并缓解心肌缺血状态的作用[3]。

    综上所述，重度CHD+MI治疗中，加入尼可地尔，可改善患者心肌指标，心肌总负荷、CK、CK-MB水平降低，治疗效果较好，值得推广。

    参考文献

    [1] 张晓羽，赵海滨.虚拟康复训练系统结合柴胡龙骨牡蛎颗粒治疗稳定性冠心病病人心理应激性心肌缺血的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（22）：3477-3483.

    [2] 李一昕，李树仁.口服尼可地尔改善心力衰竭病人心功能的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（23）：3778-3781.

    [3] 张 雪，张 宏，杨世诚.尼可地尔对老年冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用[J].中华老年心脑血管病杂志，2019，21（08）：810-813.