两种频率的高位结肠透析对慢性肾脏病3-5期患者肾功能的影响

    胡溪

    

    【摘要】目的 通过观察两种频率的高位结肠透析的治疗方法对慢性肾脏病3～5期患者症状积分及肾功能的评估，探讨更好的结肠透析频率。方法 将60例患者随机分为A组和B组，每组各30例。两组均使用高位结肠透析+基础治疗，A组为隔日一次，B组为每周2次，疗程4周，观察两组的疗效。结果 两组治疗后症状积分及肾功能与治疗前相比较数值均下降（P<0.05），治疗后A组相较B组症状积分及肾功能有所下降（P<0.05）。结论 在慢性肾脏病3～5期患者的症状积分及肾功能方面，高位结肠透析能有效改善它们，频率为隔日1次相较更适合。

    【关键词】高位结肠透析;慢性肾脏病;肾功能

    【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..02

    随着国民生活水平不断提高，肾脏病、高血压、糖尿病、痛风等发病率不断升高，进一步所导致的慢性肾脏病的发病率也逐年攀升，民众的生活由此受到了沉重的经济负担。研究显示我国慢性肾脏病的患病率在成人中高達10.8%[1]，最终发展至终末期肾脏病。因此延缓肾脏病的进展有着重要的意义，但其方法缺乏。我们采用高位结肠透析联合中药灌肠治疗3～5期慢性肾脏病，可以改善肾功能，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    研究对象为2018年3月～2019年3月在我院住院慢性肾脏病患者60例，随机分为A组和B组，各30例。

    1.2 纳入标准

    ①符合2012年K/DIGO指南[2]中3～5期，未行肾脏替代治疗患者;②年龄在18～70岁。

    1.3 排除标准

    ①有严重痔疮、肛裂及肠道疾病患者②合并有其他系统严重并发症患者;③不能配合患者。

    1.4 治疗方法

    所有患者饮食为低盐低脂限量优质蛋白饮食;并给予降压、降糖、纠正贫血、纠正电解质紊乱等基础治疗。两组在基础治疗上均给予我院自制中药汤剂行结肠透析治疗，自制汤剂组方为：生大黄30 g，白马骨30 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，槐花20 g，丹参30 g，煎制成200 ml汤剂，加温至37℃左右。使用结肠透析机（IMS-100A型[京药监械（准）字号2011第2260059号]）先将纯净水注入结肠内清洗后排出;再将37℃结肠透析液注入结肠，每次约1000 ml左右，在体内保持10分钟左右排出，若患者不耐受可缩短保留时间;最后将37～39℃的200 ml中药汤剂通过一次性肛门软管注入结肠，保留0.5～2 h，可根据患者耐受情况做调整。①组患者结肠透析频率为隔日一次，②组患者为每周2次;治疗疗程为4周。

    1.5 疗效指标

    症状指标：根据《中药新药临床研究指导原则》[3]的症状分级，比较患者在治疗前后的临床症状积分情况，其主要症状包括腰膝酸软、倦怠乏力、纳差、水肿、大便干结等，程度分为无、轻、中、重度，记0、1、2、3分。实验室指标：血肌酐、尿素氮、尿酸。

    1.6 统计学分析

    数据分析采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 A、B组患者症状积分的比较（见表1）

    2.2 A、B组患者治疗前后肾功能的比较（见表2）

    3 结 论

    结肠透析由保留灌肠演变而来，最早出现在汉代张仲景的《伤寒杂病论·辨阳明病脉证并治》提出“猪胆汁导法”和“蜜煎导法”，当时存在许多缺点，随后人们在技术上不断改进，现代人利用腹膜透析的原理，使用中药灌入结肠内，通过人体自身肠壁为透析膜，建立起浓度和渗透压梯度，再用弥散和渗透的原理，将体内毒素和多余的水分转运至透析液中，多次循环，排除毒素，以维持水、电解质平衡[4]。

    结肠透析的频次尚未统一，多项临床研究显示有每天1次、隔日1次或1周3次[5]，但随着次数的增多，患者耐受程度越差，出现肠道出血、痉挛等并发症可能性越大，所以选择怎样的透析频率值得探讨。本研究根据患者的耐受力、依从性、经济能力等条件，频率分为隔日一次和每周2次，研究结果如下：A组患者的中医临床症候优于B组，特别是纳差、恶心呕吐症状缓解明显;肾功能方面Scr、BUN、UA值A组也是优于B组，说明频率为隔日1次的结肠透析相较1周2次的效果佳，并且从耐受力、依从性等方面尚可。本研究病例数少，需要前瞻性多中心随机临床试验来进行更多频次及数量的研究分析。

    参考文献

    [1] Zhang L，Wang F，ang L，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross sectional survey[J].Lancet，2012，379（9818）：815-822.

    [2] Levey AS，De Jong PE，Coresh J，et al.The definition，classification，and prognosis of chronic kidney disease：a KDIGO Controversies Conference report[J].Kidney Int，2011，80（1）：17-28.

    [3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：167.

    [4] 许文艳，许红飞.对慢性肾功能衰竭患者进行结肠透析联合中药保留灌肠治疗的效果[J].当代医药论丛，2019，17（1）：214-215.

    [5] 毛东东，熊 飞.结肠透析治疗慢性肾衰竭现状及问题探讨[J].湖北民族学院学报.医学版，2017，34（3）：70-72.