无托槽隐形矫治器与直丝弓矫治器对正畸患者牙周相关指标影响的对比分析
陈文玉 伍水平 潘建芬
[关键词]正畸;无托槽隐形矫治器;直丝弓矫治器;牙周指数;变异链球菌;牙龈卟啉单胞菌
牙齿畸形是指牙齿、颌骨的畸形，主要表现为牙列拥挤、稀疏以及反牙合、开牙合等[1]。牙齿畸形对患者的外貌美观造成影响，使患者产生自卑、焦虑的心理，降低患者自信心，影响患者的日常生活[2]。因此，对牙齿畸形患者尽早进行正畸治疗具有重要意义。目前，临床上通常采用矫正器进行正畸治疗。直丝弓矫治器是将平直弓丝插入托槽，通过托槽定位牙齿，从而达到治疗目的，具有疗效确切、快捷简便和费用低等优点，被广泛应用于临床[3]。无托槽隐形矫治器是应用无色透明的活动矫牙装置，通过三维重建制定科学合理的方案，无需弓丝和托槽，利用小范围的牙移动进行治疗，具有有效性、美观性、便捷性，在临床应用上取得了满意的效果[4-5]。然而，若患者长期佩戴矫治器，可能会改变口腔环境，引起菌斑滞留，从而导致发生牙龈肿胀、牙周炎及出血等症状，对牙周健康造成严重影响。变异链球菌是口腔内重要的致龋菌，与龋病的发生发展息息相关[6]。牙龈卟啉单胞菌作为牙周炎的关键致病菌，在损坏牙周组织的过程中起到了关键作用[7]。本研究旨在探讨无托槽隐形矫治器与直丝弓矫治器对正畸患者牙周指数、变异链球菌和牙龈卟啉单胞菌的影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年3月-2019年3月湖南省人民医院收治的正畸患者1 08例，其中男4 8例，女6 0例，年龄15～32岁，平均年龄（20.56±3.42）岁。纳入标准：①非拔牙矫治;②口腔卫生良好，牙周指标正常。排除标准：①全身系统性疾病者;②精神性疾病者;③未按时复诊者。根据随机数字法将患者分为对照组和观察组，每组54例。对照组：男25例，女29例，年龄16～32岁，平均年龄（19.77±4.51）岁;观察组：男23例，女31例，年龄15～30岁，平均年龄（20.92±3.73）岁。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P >0.05），具有可比性。本研究经笔者医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：对照组采用直丝弓矫治器，按常规操作粘接托槽，按时复诊;观察组采用无托槽隐形矫治器，取硅橡胶印模，拍摄照片，指导患者试戴。治疗前及治疗第1、3个月时检测牙周指标，并分析变异链球菌和牙龈卟啉单胞菌的构成比。
1.2.2 牙周指标检测：选取下颌2颗中切牙为实验牙，使用牙周探针检测实验牙近中唇面、唇面、远中唇面，以6个位点的平均数作为检测结果。牙周指标：菌斑指数（Plaqueindex，PLI）、牙龈指数（Gingival index，GI）、探诊深度（Probing depth，PD）、龈沟出血指数（Sulcusbleeding index，SBI）[8]。
1.2.3 变异链球菌与牙龈卟啉单胞菌的检测
1.2.3.1 变异链球菌的采集：清水漱口后采集唾液2ml至离心管内，-20℃保存。
1.2.3.2 牙龈卟啉单胞菌的采集：用无菌刮匙刮除实验牙的龈上菌斑后进行隔湿、干燥，在实验牙龈沟底较深处置入标准化灭菌纸尖至牙周袋底，静置10s，纸尖取出后置于含1ml 0.9%生理盐水的离心管内，-20℃保存。
1.2.3.3 标准菌株培养：采用变异链球菌ATCC25175标准菌株和牙龈卟啉单胞菌ATCC33277标准菌株进行培养，将次代纯种菌置于含1ml 0.9%生理盐水的离心管内，-20℃保存。
1.2.3.4 DNA提取：样本及标准菌株在室温下解冻、离心，将25% Chelex-100与样本液按体积比1：3混合，提取DNA，-20℃保存。
1.2.3.5 实时荧光定量聚合酶链反应：根据变异链球菌、牙龈卟啉单胞菌和大肠埃希菌的16S rRNA基因特异保守区域设计引物，经上下游引物序列及预实验溶解曲线的观察，检测引物特异性良好。反应条件为95℃預变性10min，变性15s，60℃下进行40个循环，设置溶解曲线分析。模板为10倍梯度稀释变异链球菌、牙龈卟啉单胞菌和通用菌标准品DNA。均检测3次，取平均值。
1.3 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，两两比较采用t 检验分析。P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组牙周指标比较：治疗第1个月，两组患者的各项牙周指标与治疗前比较，差异均无统计学意义（P >0.05）;治疗第3个月，两组患者的各项牙周指标均高于治疗前，且对照组PLI、SBI均高于治疗第1个月，观察组PLI高于治疗第1个月，差异均有统计学意义（P <0.05）;治疗第1、3个月，观察组各项牙周指标均低于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组变异链球菌构成比比较：治疗第1、3个月，两组变异链球菌构成比均高于治疗前，治疗第3个月，两组变异链球菌构成比高于治疗第1个月，差异均有统计学意义（P <0.05）;治疗第1、3个月，观察组的变异链球菌构成比均低于同期对照组，差异均有统计学意义（P <0.05），见表2。
2.3 两组牙龈卟啉单胞菌构成比比较：治疗第1、3个月，两组牙龈卟啉单胞菌构成比均高于治疗前，治疗第3个月，两组牙龈卟啉单胞菌构成比高于治疗第1个月，差异均有统计学意义（P <0.05）;治疗第1、3个月，观察组的牙龈卟啉单胞菌构成比均低于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。典型病例见图1～2。
3 讨论
牙齿畸形已成为口腔科常见的一种疾病。随着生活方式和饮食习惯的改变，牙齿畸形的发病率呈持续上升趋势，影响患者的生活质量[9]。因此，寻求合理有效的矫治方法治疗牙齿畸形至关重要。直丝弓矫治器作为方丝弓矫治器的改良技术，具有定位精准、疗效显著及操作简便的优势。但其中的弓丝和托槽可影响口腔清洁，导致口腔菌群失调，从而降低口腔卫生状况，增加牙周疾病的发生，对牙周健康造成严重影响[10-11]。无托槽隐形矫治器是通过计算机辅助设计和制作的弹性矫治器，其佩戴方便、安全卫生、不影响牙齿美观，大大提高了患者的依从性。然而，无托槽隐形矫治器需长时间佩戴，仍对口腔卫生健康造成影响[12]。
变形链球菌为革兰阳性球菌，由于其强大的产酸性和耐酸性，从而容易腐蚀牙齿，造成组织脱落，在龋病的发生发展中具有重要作用[13]。牙龈卟啉单胞菌是革兰阴性厌氧球杆菌，通过多种机制影响龈下菌斑的形成，促使菌群失调，降低口腔卫生状况[14]。因此，对正畸患者进行变形链球菌及牙龈卟啉单胞菌检测具有重要作用。
本研究显示：治疗第1、3个月，观察组各项牙周指标、变异链球菌及牙龈卟啉单胞菌构成比均低于同期对照组。结果表明，相较于直丝弓矫治器，无托槽隐形矫治器对正畸患者具有更佳的牙齿保洁作用，更利于维护牙周健康，减少细菌感染，这与Levrini[15]等研究结果基本一致。可能原因是无托槽隐形矫治器可自由摘戴、方便清理，且易于控制牙齿的整体移动[16]。此外，本研究中，治疗第3个月，对照组PLI、SBI均高于治疗第1个月，观察组PLI高于治疗第1个月，且两组患者的变异链球菌、牙龈卟啉单胞菌构成比随时间增加而升高。结果表明，正畸患者佩戴矫正器后均会出现牙周健康问题，滋生口腔菌群。虽然无托槽隐形矫治器牙齿保洁作用更佳，但仍会降低口腔卫生状况。这与石晶等[17]研究结果基本一致。
综上所述，相较于直丝弓矫治器，无托槽隐形矫治器对正畸患者具有更佳的牙齿保洁作用，更利于维护牙周健康，减少细菌感染。
