老年下肢骨折患者联合麻醉方案及术后健康管理的临床有效性分析

    孙志博 王昕晔

    

    【摘要】目的 探究老年下肢骨折患者中行小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉方案的临床效果。方法 以我院2017年5月～2019年5月，收治的46例老年下肢骨折患者，将其随机性的划分成甲组23例和乙组23例，甲组老年下肢骨折患者实行连续的硬膜外麻醉方式，乙组为老年下肢骨折患者实行小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，观察不同方法下老年下肢骨折患者临床麻醉效果。结果 乙组老年下肢骨折患者的组织起效时间和完善时间明显优于甲组，药剂用量少于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年下肢骨折患者临床麻醉方案的选择，实行小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉方案，临床有效性要远远优于单一的硬膜外麻醉方式，减少患者机体承受的痛苦，镇痛效果可观。

    【关键词】腰麻;硬膜外麻醉;联合麻醉;镇痛

    【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.21..02

    作为一种临床上见的骨科疾病，老年下肢骨折主要是以老年群体为主，随着年龄增长，老年患者的机体器官老化，骨质流失，骨骼较脆，很容易出现骨折问题，严重影响到老年患者的行动功能和身体健康。老年下肢骨折患者需要通过手术治疗，通常是选用连续的硬膜外麻醉方式，尽管临床效果较为明显，但是由于剂量较大，对患者的身体健康有一定的负面影响。而采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉方式，更精准的确定麻醉范围，减少对患者代偿机制的可能性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    以我院2017年5月～2019年5月，收治的46例老年下肢骨折患者为研究对象，将其随机性的划分成甲组23例和乙组23例。甲组男13例，女10例，年龄61岁～79岁，平均年龄（62.5±2.6）岁;乙组男15例，女8例，年龄60岁～75岁，平均年龄（61.5±2.5）岁。

    1.2 方法

    甲组患者实行连续硬膜外麻醉，注射0.3 mg东莨菪碱、0.1 mg的苯巴比妥，实施测量患者的血压、心理，建立静脉通道补液，患者保持侧卧位，头侧置入硬膜外导管，结合患者手术需要注射麻醉药物。乙组患者实行小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉方式，穿刺后促使患者的脑脊液顺畅的回抽，注射5 mg的0.258%布比卡因，拔出腰穿针，头侧置硬膜外导管，为患者实行麻醉[1]。

    1.3 观察指标

    观察两组患者的药剂用量、起效时间和阻滞完善时间，综合分析予以解决。

    1.4 统计学方法

    使用SPSS 19.0软件统计分析，（x±s）表示计量资料，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    通过对比分析，乙组老年下肢骨折患者的组织起效时间和完善时间明显优于甲组，药剂用量少于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

    3 讨 论

    当前我国已经进入老龄化社会，关注老年人的身体健康，直接关乎到社会稳定。老年人由于年龄较大，机体功能减退，器官老化，尤其是骨质流失，容易发生骨折。很多老年下肢骨折患者伴有慢性疾病，临床手术中需要综合考量其他因素的影响。在下肢骨折手术治疗中，选择连续硬膜外麻醉方式，分批次的小剂量给药，麻醉药物量小，具有良好的镇痛和肌松效果，在临床上得到了广泛应用[2]。但是，此种方式会导致脊神经阻滞，麻醉区域的血管进一步扩张，降低心排出量和回心血量，会出现一定程度上的呼吸抑制作用。同时，此种方式的麻醉诱导时间和镇静时间较长，患者术后可能出现头晕、恶心症状。

    本次研究中，乙组老年下肢骨折患者的组织起效时间和完善时间明显优于甲组，药剂用量少于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。

    综上所述，小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉是一种安全、可靠的麻醉方式，相较于单一的连续硬膜外麻醉方式优势突出，可以减少麻醉药物剂量，保证麻醉效果的同时，减少对循环功能和呼吸功能带来的不良影响，减轻患者机体疼痛感，促进患者肢体功能恢复。

    参考文献

    [1] 宋 畅.小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（29）：39-40.

    [2] 鐘为金.关于老年下肢骨折患者中行小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉方案的临床有效性[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（64）：12544.