针药结合治疗月经过少验案

    郭洁 陈欣

    【摘要】月经过少是妇科常见病,可发展为闭经、不孕,是卵巢早衰、多囊卵巢综合症等疾病的临床表现,严重影响患者生活。通过中药辩证结合针灸疗法对于月经过少具有较好的治疗效果。

    【关键词】月经过少;针药结合;辨证治疗

    【中图分类号】R271.11 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.21..01

    月经过少又称“经水涩少”“经水少”等,是指月经周期基本正常,经量不足正常经量的1/2,或行经持续时间仅1~2 d,甚或点滴即净,连续2个周期或以上[1]。西医又称“月经稀发”。

    1 追本溯源

    本病早在晋·王叔和《脉经》中称为“经水少”[2]。《素问·上古天真论》:“女子七岁肾气盛……月事以时下,故有子”。《医学正传·妇人科》:“肾气既乏,则经血日以干涸,渐而至于闭塞不通”。《兰室秘藏》:“妇人脾胃久虚,或形羸气血俱衰,而致经水断绝不行”。《医学入门·妇人门》:“内寒血涩,来少”。《万氏妇人科》:“瘦人经水来少者,责其血虚少也。”

    2 现代研究

    内膜周期性的脱落即为月经,故月经过少的主要原因为内膜损伤,如人流术中,器械进入宫腔内搔刮时间过长,吸宫负压过高等损伤内膜,甚至造成宫腔粘连,导致月经量少或闭经[3]。内膜病变,如内膜炎、内膜结核,子宫先天性畸形,内分泌疾病如甲状腺疾病,多囊卵巢综合症等,口服激素类药物,卵巢手术等造成卵巢功能下降等卵巢因素,均可导致月经过少甚至闭经[4]。

    3 病因病机

    本病病因有虚有实,虚者为先天禀赋不足,或房劳多产损伤肾气;饮食劳倦,思虑过度损伤脾气,脾虚化源不足则气血亏虚;实者为血寒阻滞经脉;七情所伤,肝气郁结,气滞血瘀而血行不畅。其主要机理为精血亏少,冲任气血不足,或血寒瘀阻,沖任气血不畅,血海满溢不多。根据辩证治疗治法为补肾填精、补血益气、温经散寒、活血化瘀等。

    4 临证举隅

    患者林某,女,32岁,已婚已产。于2019年10月16日以“月经量少5年余”初次来诊。自诉13岁月经初潮,月经周期28~30天,经期3-5天,末次月经2019年10月11日,5天净,点滴量少,色暗红,血块(+),痛经,腰酸,头晕乏力,纳可,眠差,多梦易醒,大便正常,小便频数,舌质黯,少苔,脉沉细。彩超示:内膜4.8 mm。激素示:E2:90pmol/L,T:3.91nmol/L,PRL:277mIU/L,P:0.52nmol/L,LH:18.83IU/L,FSH:8.62IU/L,LH/FSH:2.18,HCG:0.37。诊断:月经过少(肾虚证),方药:覆盆子15 g,肉苁蓉15 g,女贞子20 g,枸杞子15 g,五味子10 g,白芍10 g,炒白术20 g,当归10 g,党参20 g,熟地10 g,山茱萸20 g,山药15 g,砂仁5 g,炒酸枣仁15 g,7剂,水煎服。针刺:气海、三阴交、太溪,艾灸:关元、足三里,两日一次,30min,补法。10月25日复诊,腰酸症状稍减,睡眠改善,仍头晕乏力,小便频数,舌脉如前。守上方加炒桃仁15 g,红花15 g,5剂,水煎服。针刺加血海,余同上。11月1日三诊,腰酸、头晕乏力均减轻,睡眠好转,小便次数减少,舌脉如前。守上方加盐巴戟天15 g,炙淫羊藿15 g,7剂,水煎服。针刺加归来、子宫,余同上。11月14日四诊,11月9日月经至,5天净,经量明显增多,血块减少,痛经减轻,舌质黯,苔薄白,脉沉细。效不更方,按上述针药结合调周治疗2个月经周期后经量明显增多,腰酸、头晕乏力、小便频数等症状改善,寐安。

    5 按 语

    该患者月经量少,色暗,伴腰酸,小便频数,舌质黯,少苔,脉沉细,辩证为肾虚证。初诊时为经后,药用覆盆子、肉苁蓉、女贞子、枸杞子、五味子补肾填精,熟地、山茱萸、山药三补之品补肾,现代研究表明, 补肾滋阴类中药有类雌激素样作用, 可促进子宫内膜的生长和修复[5]。白芍、当归活血养血以调经,党参、炒白术行气健脾,使补而不滞,砂仁行气以防滋腻,炒酸枣仁宁心安神。全方共奏补肾填精、养血调经之功。气海、关元属任脉,气海理血调经,关元主诸虚百损,是补虚和调理冲任要穴 ,三阴交益血调经,安眠,太溪滋补肾阴,足三里补益气血;患者复诊为经间期,加炒桃仁、红花活血以促排,血海在足太阴脾经,可活血调经;患者三诊为经前期,为阳长期,加盐巴戟天、炙淫羊藿以温肾助阳,归来、子宫以助调经;患者四诊在经后,自述本次月经经量明显增多,血块减少,痛经减轻,继续给予针药结合调周疗法以巩固疗效。

    参考文献

    [1] 谈 勇.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2016:73.

    [2] 罗颂平.谈 勇.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:71.

    [3] 高飞霞,郜 洁,等,月经过少中西医病因的相关性及致病因素研究[J].辽宁中医杂志,2016(05):919-922.

    [4] 翟朋利,高月平.月经过少的中西医研究进展[J].现代医学,2015,43(1):119-122.

    [5] 苏 琼,匡继林.匡继林诊治宫腔黏连经验[J].湖南中医杂志,2016,36(2):32-33.