奥扎格雷钠联合利伐沙班治疗对急性脑梗死患者凝血功能及GCS评分的影响

    高伟 杨帆 杨柳

    

    

    【摘要】 目的 探讨奥扎格雷钠联合利伐沙班治疗对急性脑梗死（ACI）患者凝血功能及格拉斯哥昏迷评分（GCS）的影响。

    方法 选择2017年12月～2019年12月收治的70例ACI患者，将采用利伐沙班治疗的35例患者纳入对照组，将采用奥扎格雷联合利伐沙班治疗的35例患者纳入观察组。治疗2周后，比较两组临床疗效、凝血功能[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）]及GCS评分。

    结果 治疗2周后，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组PT、APTT、TT均较治疗前上升，FIB均较治疗前降低，观察组改善较对照组大，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。两组GCS评分均较治疗前上升，观察组改善较对照组大，差异有统计学意义（P<0.01）。

    结论 奥扎格雷钠联合利伐沙班治疗ACI患者的疗效较好，有利于改善凝血功能，提高GCS评分，促进患者康复。

    【关键词】 急性脑梗死;奥扎格雷钠;利伐沙班;凝血功能;格拉斯哥昏迷评分

    中圖分类号：R743.33?? 文献标志码：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.04.008

    Effect of ozagrel sodium combined with rivaroxaban on coagulation function and GCS score in patients with acute cerebral infarction

    GAO Wei， YANG Fan， YANG Liu

    （Department of Neurology， General Hospital of Yima Coal Industry Group Co. LTD， Sanmenxia 472300， Henan， China）

    【Abstract】 Objective To investigate the effect of ozagrel sodium combined with rivaroxaban on coagulation function and Glasgow coma score （GCS） in patients with acute cerebral infarction （ACI）.

    Methods 70 ACI patients admitted to hospital from December 2017 to December 2019 were selected. 35 patients who were treated with rivaroxaban were included in control group， and 35 patients who were treated with ozagrel combined with rivaroxaban were included in observation group. After 2 weeks of treatment， clinical efficacy， coagulation functions （prothrombin time [PT]， activated partial thromboplastin time [APTT]， thrombin time [TT]， fibrinogen [FIB]） and GCS scores of the two groups were compared.

    Results After 2 weeks of treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， difference was statistically significant （P < 0.05）. The PT， APTT and TT of both groups increased while comparing with those before treatment， the FIB decreased while comparing with that before treatment， and the improvement of the observation group was greater than that of the control group， difference was statistically significant （P < 0.05 or 0.01）. GCS scores of the two groups were higher than before treatment， and the improvement of observation group was greater than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）.

    Conclusion Ozagrel sodium combined with rivaroxaban is effective in patients with ACI， which is conducive to improving blood coagulation function， improving GCS score， and promoting patient recovery.

    【Key words】 ACI; ozagrel sodium; rivaroxaban; coagulation function; GCS

    急性脑梗死（ACI）發生后，由于长期缺氧和缺血患者脑细胞会出现不同程度的坏死，导致神经功能缺失，主要临床表现为头痛、眩晕、半身不遂等[1]。目前临床治疗ACI主要以降低凝血功能、抗血小板聚集、恢复脑血流、保护神经细胞等为主[2]。利伐沙班可通过拮抗抗凝血酶Ⅲ抑制Xa因子发挥抗凝作用;奥扎格雷钠具有抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用，能够有效改善神经功能缺失情况，已广泛应用于心脑血管疾病，但二者联合应用治疗ACI的研究较少[3～4]。本研究联合奥扎格雷钠与利伐沙班治疗ACI患者，探究该用药方案对凝血功能及格拉斯哥昏迷评分（GCS）的影响，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    经医学伦理委员会审核通过，选择2017年12月～2019年12月我院收治的70例ACI患者，将采用利伐沙班治疗的35例患者纳入对照组，将采用奥扎格雷联合利伐沙班治疗的35例患者纳入观察组。观察组男20例，女15例;年龄40～70岁，平均（63.75±2.09）岁。对照组男19例，女16例;年龄41～70岁，平均（64.05±1.89）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者已自愿签署知情同意书。

    1.2 纳入和排除标准

    （1）纳入标准：①符合ACI的诊断标准[5]，且经CT或MRI检查确诊;②均为首次发病，且发病时间<72 h;③病因分型为心源性卒中者;④临床资料完整者。（2）排除标准：①存在肝肾功能异常、心血管等严重疾病者;②存在脑血管病病史者;③存在出血性疾病者;④凝血功能障碍者。

    1.3 治疗方法

    两组均给予常规对症处理，包括吸氧、维持水电解质平衡、营养支持、保护脑细胞等，同时给予阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A.，批准文号H20160685，规格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d。在常规治疗基础上，对照组口服利伐沙班片（Bayer AG，国药准字J20180076，规格：15 mg/片）15 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上静脉滴注注射用奥扎格雷钠（漯河利君制药有限责任公司，国药准字H20053163，规格：80 mg）80 mg+5%葡萄糖溶液500 mL，1次/d。均治疗2周。

    1.4 观察指标及判断标准

    ①比较两组治疗2周时的疗效[6]，显效：美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分降低≥90%，病残程度0级;有效：NIHSS评分降低46%～89%，病残程度1～3级;无效：不符合上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②分别于治疗前、治疗2周后，采集患者晨起空腹静脉血5 mL，采用半自动血凝仪（长春赛诺迈德医学技术有限责任公司，吉械注准20162400284，型号：SCLOT S4）检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。③分别于治疗前、治疗2周后采用GCS评分评估患者昏迷程度，总分15分，分数越高表明昏迷程度越轻。

    1.5 统计学方法

    采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05，双侧检验。

    2 结? 果

    2.1 两组临床疗效的比较

    治疗2周后，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.2 两组凝血功能的比较

    治疗2周后，两组PT、APTT、TT均较治疗前上升，FIB均较治疗前降低，观察组改善较对照组大，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表2。

    2.3 两组GCS评分的比较

    治疗2周后，两组GCS评分均较治疗前上升，观察组改善较对照组大，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

    3 讨? 论

    ACI是因脑动脉粥样硬化斑块破裂引起血管内皮损伤，加之血小板活化聚集，导致血栓形成而引起局部脑组织缺氧、缺血及坏死的神经功能缺损综合征[7]。该病发病机制复杂，主要与血管内皮细胞、凝血因子、纤溶系统及血液中成分功能异常等有关，且脑梗死还会诱发血小板活化因子、血栓素A2、凝血酶等细胞因子的产生，这些因子可促进血小板活化，引起血小板聚集，从而导致疾病发生[8～9]。因此，临床治疗ACI关键在于抑制血小板聚集、改善凝血功能，从而阻止血栓形成，改善患者病情。

    NIHSS作为一种评价卒中患者神经功能缺损程度的量表，已得到广泛的认可与应用，其水平越高则表示患者神经功能缺损越严重;而PT、APTT、TT、FIB是临床检测凝血功能的重要指标，APTT能够反映内源性凝血系统状况;PT能够反映外源性凝血系统状况，二者可有效判断血液凝血功能状态和血栓状态;TT时间缩短是发生血栓或血栓性疾病的前提表现;而FIB与机体内纤维蛋白原含量密切相关，在ACI发生时会显著增高[10～11]。本研究结果显示，治疗2周后，观察组临床总有效率更高，两组PT、APTT、TT、GCS评分均较治疗前上升，且观察组高于对照组;两组FIB均较治疗前降低，且观察组低于对照组，表明ACI患者采用奥扎格雷钠联合利伐沙班治疗疗效较好，有利于改善凝血功能，提高GCS评分。分析原因在于，利伐沙班是一种新型口服抗凝药物，无需抗凝血酶Ⅲ介导就能够直接作用于Xa因子的活性部位，抑制Xa因子活性，增强凝血酶原的活性，阻止血液凝聚，抑制血小板聚集，达到抗凝和抗血栓作用[12]。奥扎格雷钠属于血栓素合成酶抑制剂，患者服用后可快速抑制血栓烷合酶的活性，破坏血栓烷A2的合成，并达到抗血小板聚集的目的，最终促进脑细胞修复，改善ACI患者临床症状[13～14]。此外，奥扎格雷钠还能够促进前列环素的生成，扩张脑血管，增加脑血流灌注，有效改善ACI患者凝血功能，促进患者脑部血流微循环，有利于促进神经功能恢复，从而提高GCS评分[15]。奥扎格雷钠联合利伐沙班使用可发挥协同作用，能够快速发挥疗效，抑制血小板聚集，预防血栓形成，有利于改善凝血功能，从而促进脑部血流循环，促进ACI患者神经功能恢复，改善患者病情。

    综上所述，ACI患者采用奥扎格雷钠联合利伐沙班治疗疗效较好，有利于改善凝血功能，提高GCS评分。

    參考文献

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    （收稿日期：2020-10-16 修回日期：2020-11-27）

    （编辑：梁明佩）

    作者简介：高伟，男，副主任医师，医学学士，研究方向：脑血管疾病的诊治。E-mail：943724095@qq.com

    [本文引用格式]高伟，杨帆，杨柳.奥扎格雷钠联合利伐沙班治疗对急性脑梗死患者凝血功能及GCS评分的影响[J].右江医学，2021，49（4）：272-275.