益肾补骨汤对胸腰椎压缩性骨折患者术后骨代谢及骨密度的影响
张利锋 杜凯 申艺龙 郭义志
【摘要】?目的?研究益肾补骨汤对胸腰椎压缩性骨折患者术后骨代谢及骨密度的影响。方法?选择2019年1月至2020年1月手术治疗的100例胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，依据随机数字表分为对照组和观察组，各50例。对照组予西医常规治疗，观察组在对照组基础上加用益肾补骨汤治疗，持续治疗2个月。对比治疗前和治疗2个月结束时两组血清甲状旁腺激素（PTH）、血清降钙素（CT）、骨钙素（BGP）以及骨密度水平。结果?治疗2个月后，两组血清BGP、CT水平均低于治疗前，PTH水平均高于治疗前，且观察组血清BGP、CT水平低于对照组，PTH水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗2个月后，两组骨密度水平高于治療前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论?益肾补骨汤可调节胸腰椎压缩性骨折术后患者骨代谢，改善骨密度。
【关键词】?胸腰椎压缩性骨折;益肾补骨汤;骨代谢;骨密度
中图分类号：R683.2
【Abstract】?Objective?To study the effects of Yishen Bugu decoction on bone metabolism and bone mineral density in patients with thoracolumbar vertebral compression fracture after operation. Methods?From January 2019 to January 2020， 100 patients with thoracolumbar vertebral compression fracture who underwent surgery for treatment were selected as research subjects. According to random number table， they were divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group were treated with routine Western medicine， while the observation group were treated with Yishen Bugu decoction on the basis of the control group. Both groups were treated continuously for 2 months. And then， the levels of serum parathyroid hormone （PTH）， serum calcitonin （CT）， bone gla protein （BGP） and bone mineral density were compared between the two groups before treatment and at the end of 2 months. Results?After 2 months of treatment， the serum BGP and CT levels in the two groups were lower than those before treatment， the PTH levels were higher than those before treatment， and the serum BGP and CT levels of the observation group were lower than those of the control group， and the PTH level was higher than that of the control group， differences were statistically significant （P < 0.05）. After 2 months of treatment， the bone mineral density of the two groups was higher than that before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group， differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion?Yishen Bugu decoction can regulate the index of bone metabolism and improve bone mineral density in patients with thoracolumbar vertebral compression fracture after operation.
【Key words】?thoracolumbar vertebral compression fracture; Yishen Bugu decoction; bone metabolism; bone mineral density
胸腰椎压缩性骨折是一种较为常见的脊柱骨折，好发于中老年人群，多为骨质疏松所引发，患者椎体前半部分压缩变形，严重影响患者的日常生活[1]。目前，临床针对胸腰椎压缩性骨折患者的治疗多以手术为主，以纠正畸形、促进骨折复位为治疗目标，取得了不错的效果，但由于患者年老体弱、身体功能较差，术后恢复不佳，故术后需辅以药物治疗。既往临床多以碳酸钙D3片和阿仑膦酸钠片治疗为主，通过补充人体所需钙量和骨量达到治疗目的，但西药存在诸多副作用，不宜长期服用[2]。祖国医学认为，胸腰椎压缩性骨折属“骨痹”范畴，临床多见肝肾亏损证，故治疗应以补益肝肾、强筋壮骨为主。而益肾补骨汤具有补肾健脾、补骨壮骨的功效[3]。鉴于此，本研究分析益肾补骨汤对胸腰椎压缩性骨折患者术后骨代谢及骨密度的影响，报道如下。
1?资料与方法
一般资料?经我院医学伦理委员会批准，选择2019年1月至2020年1月在我院接受手术治疗的胸腰椎压缩性骨折患者100例作为研究对象，采用随机数字表分为两组，各50例。对照组中男18例，女32例;年龄61～85岁，平均（73.14±7.68）岁;体重55～64 kg，平均（59.46±1.34）kg;AO分型：A型15例，B型17例，C型18例;手术方式：开放性手术10例，经皮椎弓根螺钉闭合复位内固定手术21例，经皮椎体成形手术19例。观察组中男20例，女30例;年龄60～83岁，平均（72.17±7.62）岁;体重56～64 kg，平均（59.52±1.23）kg;AO分型：A型16例，B型18例，C型16例;手術方式：开放性手术12例，经皮椎弓根螺钉闭合复位内固定手术20例，经皮椎体成形手术18例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2?诊断标准?西医标准参照《临床骨科诊断学》[4]中相关内容;中医辨证依据《中药新药临床研究指导原则》[5]中肝肾不足证，主症：腰脊疼痛，酸软少力;次症：不能持重，目眩;舌脉：舌质淡红，脉细数。
1.3?入选标准?（1）纳入标准：①符合上述诊断标准，且经影像学检查确诊;②患者及其家属知情，且自愿签署知情同意书;③均行手术治疗;④首次出现骨折。（2）排除标准：①存在精神疾病;②合并其他性质骨折;③合并重要脏器功能不全;④依从性较差。
1.4?治疗方法
1.4.1?对照组?术后即给予西医常规治疗：①碳酸钙D3片（宿州亿帆药业有限公司，生产批号：20181202，规格：1.5 g）1.5 g·次-1，2次·d-1;②阿仑膦酸钠片（杭州默沙东制药有限公司，生产批号：20181203，规格：70 mg）70 mg·次-1，1次·周-1。
1.4.2?观察组?术后即在对照组治疗基础上加用益肾补骨汤服用，方药组成：黄芪10 g、山药9 g、淫羊藿10 g、葛根15 g、川续断10 g、茯苓10 g、当归10 g、红花10 g、穿山甲15 g、熟地黄15 g、补骨脂10 g、鹿角霜15 g;随证加减：夹湿者加苍术12 g;畏寒者加桂枝10 g。每日一剂，水煎取汁200 mL，早晚各服一次。两组均持续治疗2个月。
1.5?评价指标?（1）治疗前和治疗2个月时抽取两组患者清晨空腹静脉血4 mL，3000 r/min离心处理10 min后，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清甲状旁腺激素（PTH）、血清降钙素（CT）和骨钙素（BGP）水平。（2）采用UBS-3000plus型定量超声骨密度测量系统（咸阳康荣信数字超声系统有限公司）检测治疗前和治疗2个月时两组骨密度水平。
1.6?统计学方法?采用SPSS 25.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2?结??果
2.1?骨代谢?治疗前，两组血清BGP、CT、PTH水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后，两组血清BGP、CT水平均低于治疗前，PTH水平均高于治疗前，且观察组血清BGP、CT水平低于对照组，PTH水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;治疗2个月后，两组骨密度水平均高于治疗前，且观察组骨密度水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3?讨??论
随着人口老龄化的加剧，胸腰椎压缩性骨折的发生率越来越高，其在临床上多见背痛、脊柱畸形、肿胀瘀斑等症状，严重影响患者的日常生活。既往经手术治疗后，可缓解大部分患者的临床症状，但由于手术并发症以及患者自身原因，使得有些患者的术后恢复不佳，需辅以其他治疗方案以促进患者恢复[6]。而目前，临床上尚未有确切有效的方法可促进患者恢复，因而探寻更为有效的治疗方法意义重大。
本研究显示，治疗2个月后，两组血清BGP、CT水平均低于治疗前，PTH水平均高于治疗前，且观察组血清BGP、CT水平低于对照组，PTH水平高于对照组;治疗2个月，两组骨密度水平高于治疗前，且观察组骨密度水平高于对照组，表明采用益肾补骨汤治疗胸腰椎压缩性骨折术后患者的效果较好，可改善患者的骨代谢及骨密度。究其原因：碳酸钙D3片中含有的维生素D可促进人体对钙、磷的吸收，从而有助于骨质形成[7]。阿仑膦酸钠片为双磷酸盐类药，可抑制碎骨细胞活性，减少骨吸收，从而增加骨量[8]。但上述两种药物长期服用易导致患者产生消化不良、腹泻、便秘等不良反应[9]。祖国医学中，将胸腰椎压缩性骨折纳入“骨痹、骨痿”范畴，多为年老体虚，肝肾不足，肢体经脉失养;或跌扑外伤，损及肢体经脉，以致气血经脉痹阻，发为骨痹，故治疗应以补益肝肾、强筋壮骨为主[10]。益肾补骨汤方中以鹿角霜为君药，起温肾助阳、收敛止血之功;以淫羊藿、补骨脂、川续断为臣药，起强筋骨、补肾阳之功;黄芪、山药、葛根、茯苓、当归、穿山甲、熟地黄为佐药，起补血滋阴、通经下乳、散瘀止痛、健脾宁心之功;红花为使药，起引药入经之功。诸药合用，同起补骨健骨、温阳补肾、益气活血之功效。同时现代药理研究证实，益肾补骨汤方中补骨脂、山药、当归等药，可抑制破骨细胞活性，降低机体骨吸收，从而提升机体骨密度[11～13]。此外，黄芪、川续断、穿山甲等药，可促进骨纤维细胞生长，有助于增加机体内外膜细胞量，减轻患者疼痛，从而促进患者术后康复[14～15]。
综上所述，采用益肾补骨汤治疗胸腰椎压缩性骨折术后患者的效果较好，可改善患者的骨代谢及骨密度。
参 考 文 献
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（收稿日期：2020-10-30?修回日期：2020-12-09）
（编辑：潘明志）
