百令胶囊联合贝前列素钠降低糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察

    刘绛 林中军

    

    【摘要】 目的 探讨百令胶囊联合贝前列素钠降低糖尿病肾病蛋白尿的疗效。方法 80例糖尿病肾病患者， 随机分为对照组与观察组， 各40例。对照组使用常规基础治疗， 观察组使用百令胶囊联合贝前列素钠进行治疗， 比较两组治疗前后的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平。结果 治疗后， 观察组患者的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平分别为（102.54±0.65）mg/24 h、（57.26±0.25）mg/24 h、（126.41±3.15）mmol/L， 均低于对照组的（190.66±0.75）mg/24 h、（150.98±0.74）mg/24 h、（155.56±2.21）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对糖尿病肾病患者进行治疗时， 使用百令胶囊联合贝前列素钠能够取得更好的治疗效果， 患者的24 h尿蛋白定量、24 h尿微量白蛋白和血肌酐水平均能够得到显著降低， 延缓患者的肾功能衰退， 是一种较为理想的糖尿病肾病治疗方式， 具有较高的临床应用价值。

    【关键词】 百令胶囊;贝前列素钠;糖尿病肾病;蛋白尿

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.048

    【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy of Bailing capsule combined with beoprost sodium on decline of proteinuria in patients with diabetic nephropathy. Methods? ?A total of 80 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received Bailing capsule combined with beoprost sodium for treatment. The levels of 24 h urinary microalbumin， 24 h urinary protein quantification and serum creatinine were compared between the two groups. Results? ?After treatment， the levels of 24 h urinary microalbumin， 24 h urinary protein quantification and serum creatinine were （102.54±0.65） mg/24 h， （57.26±0.25） mg/24 h and （126.41±3.15） mmol/L respectively in the observation group， which were lower than （190.66±0.75） mg/24 h， （150.98±0.74） mg/24 h and （155.56±2.21） mmol/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Bailing capsule combined with beoprost sodium shows better therapeutic effect for patients with diabetic nephropathy. It can significantly reduce 24 h urine protein quantity， 24 h urinary microalbumin and serum creatinine level of the patients， and delay the decline of renal function. It is an ideal treatment of diabetic nephropathy and contains high clinical application value.

    【Key words】 Bailing capsule; Beoprost sodium; Diabetic nephropathy; Proteinuria

    糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的微血管病变之一， 是终末期肾脏病的重要病因。糖尿病肾病发病机制复杂， 目前认为糖尿病患者的肾小球出现高滤过、高压力和高灌注， 导致患者出现血流动力学改变， 使患者的肾小球出现硬化， 导致患者出现微量白蛋白尿， 进一步发展则出现大量蛋白尿、肾功能下降、血压升高， 所以对患者进行及时、有效的降尿蛋白治疗， 可延缓糖尿病肾病进展至终末期肾病[1]。为了研究百令胶囊联合贝前列素钠降低糖尿病肾病蛋白尿的疗效， 选取2016年1月～2018年1月于本院接受治疗的糖尿病肾病患者80例， 观察组在对照组治疗上使用百令胶囊联合贝前列素钠进行治疗， 对比两组疗效， 现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月于本院接受治疗的80例糖尿病肾病患者， 随机分为对照组与观察组， 各40例。对照组男22例， 女18例;年龄49～71岁， 平均年龄（58.2±4.7）岁;病程1～16年， 平均病程（7.6±3.1）年。观察组男23例， 女17例;年龄51～73岁， 平均年龄（58.5±4.8）岁;病程1～17年， 平均病程（7.7±3.2）年。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准， 同时尿蛋白阳性。排除标准：①年龄80岁;②妊娠或哺乳期;③对百令胶囊或贝前列素钠过敏;④患有其他严重疾病如急性脑血管疾病、严重感染等;⑤长期服用其他相关药物;⑥有出血倾向;⑦有药物滥用史或酗酒;⑧长期接受糖皮质激素治疗;⑨有泌尿系感染、泌尿系结石、阴道炎或前列腺炎、酮症酸中毒、剧烈运动、发热、心功能不全、肝硬化、恶性肿瘤及应用肾毒性药物等影响尿白蛋白排泄及检测的因素。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 对照组 对所有患者均进行糖尿病饮食治疗， 对患者的每日蛋白摄入量控制在0.6～0.8 g/（kg·d）， 使用降糖药或者胰岛素控制患者的血糖， 同时对患者进行控制血压[血压≤130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]、降脂等治疗。

    1. 2. 2 观察组 在对照组基础上， 使用百令胶囊（杭州中美华东制药有限公司， 国药准字Z10910036）进行治疗， 2.0 g/次， 3次/d;同时联合贝前列素钠片（北京泰德制药股份有限公司， 国药准字H20083589）进行治疗， 40 μg/次， 3次/d。对所有患者进行为期2个月的治疗， 分析治疗效果。

    1. 3 观察指标 比较两组治疗前后的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    治疗前， 两组患者的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平分别为（102.54±0.65）mg/24 h、（57.26±0.25）mg/24 h、（126.41±3.15）mmol/L均低于对照组的（190.66±0.75）mg/24 h、（150.98±0.74）mg/24 h、（155.56±2.21）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    3 讨论

    糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的并发症之一， 糖尿病肾病患者普遍存在着24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平升高的情况， 所以在对患者进行治疗时， 除了控制血糖、血压、血脂等， 需要采取措施降低患者的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐等水平， 达到延缓糖尿病肾病进展的作用。百令胶囊是由天然冬虫夏草和同种真菌共同培育而成的， 通过低温发酵制成的纯中药百令胶囊与天然虫草菌成分基本一致， 因此也具有抗炎、调节免疫、减轻细胞脂质氧化的作用， 同时还具备细胞修复、促肾小管细胞增殖和减弱肾小球代偿性肥大的功效[2-4]。其含有大量的多糖成分、氨基酸、虫草酸以及各种维生素等成分[5]， 能够调节人体免疫功能， 降低疾病对患者肾小球滤过屏障的损伤作用， 显著改善患者肾小球滤过的膜的通透性， 缓解患者肾脏的病理性改变， 降低患者的蛋白尿， 使患者的肾组织自行修复， 防止或者缓解患者肾小球硬化。其具有保护患者肾脏免受损害、改善肾脏血液动力学的作用， 同时具有抑制血小板聚集、改善肾脏微循环系统、减少肾脏微血管病变、减少尿白蛋白排泄、改善肾脏功能的功效[6]。

    糖尿病肾病患者前列环素合成减少， 拮抗剂血栓素A2浓度升高， 使肾脏微循环障碍 、 肾小球滤过膜通透性增加、促使蛋白尿增加。贝前列素钠是一种比较稳定的前列环素类似物， 半衰期长、结构稳定、口服方便， 其作用于前列环素受体， 通过多种机制发挥保护肾脏形态、肾小球和肾小管细胞及肾血管的功能：抑制血小板聚集、降低血液粘度从而改善血流动力学及凝血功能; 抑制氧化应激下炎症因子的生成;扩张阻力血管、降低肾小球高压、抑制肾小球系膜细胞增殖， 其特有的脂微球靶向性对于肾脏病变的血管具有较强的亲和力， 能够在患者病变组织的周围高度聚集， 直接作用于患者痉挛的肾小球动脉， 显著增加患者肾小球的血流量， 抑制患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性， 降低患者肾血管的阻力， 使糖尿病肾病患者的高灌注和高滤过状态得到修复， 显著降低患者的蛋白尿[7-9]。贝前列素钠不仅降低蛋白尿水平， 同时对糖尿病肾病产生多方面保护作用， 显著降低肾小球硬化程度及肾小球体积， 降低糖尿病患者的肌酐水平， 改善患者的肾功能[10]。

    糖尿病发病率逐年升高， 尤其近几年快速增长， 糖尿病肾病随着糖尿病的增加也同时增加， 終末期肾病的原发病曾经以慢性肾炎为主， 目前已逐步演变为以糖尿病肾病为主。这极大的增加了透析成本， 如果糖尿病肾病的进展可以得到延缓， 则获益的不仅仅是无数的糖尿病肾病患者， 同时也降低了社会成本[11]。本次研究结果显示， 治疗后， 观察组患者的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平均明显低于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）， 这说明在对早期糖尿病肾病患者进行治疗时， 联合使用百令胶囊和贝前列素钠能够取得较好的效果， 尤其患者的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平均能够得到显著降低， 延缓患者的肾功能下降状态， 抑制糖尿病肾病的进展， 对糖尿病肾病提供了一种积极的治疗方案。

    参考文献

    [1] 王海燕. 肾脏病学：糖尿病肾病. 北京：人民卫生出版社， 2008：1414-1423.

    [2] 康立丽， 田萌. 百令胶囊在糖尿病肾病患者治疗中的研究进展. 医疗装备， 2017， 30（8）：190.

    [3] 周岳琴. 百令胶囊联合二甲双胍对糖尿病肾病患者的临床疗效. 中成药， 2019， 41（2）：310-313.

    [4] 李欣， 吴晓琳. 益肾祛湿化瘀汤联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病临床观察. 新中医， 2019， 51（3）：166-169.

    [5] 刘丽娟， 马世尧， 袁宝荣. 百令胶囊的药理作用及临床应用. 中成药， 2004， 26（6）：493-496.

    [6] 张建伟， 顿利杰. 百令胶囊辅助治疗对糖尿病肾病患者血清炎性因子的影响. 中国药师， 2013， 10（10）：1557-1558.

    [7] 杨丽娟， 班安然， 陶红. 贝前列素钠对糖尿病肾病患者尿白蛋白水平的影响. 中国医药， 2018， 13（10）：1515-1517.

    [8] 王艳， 黄萍， 傅明捷. 初诊2型糖尿病患者前列环素与胰岛素抵抗的相关分析. 检验医学与临床， 2010， 7（13）：1326-1327.

    [9] 陈想娜. 2型糖尿病合并膜性肾病的临床病理分析及血清抗PLA_2R抗体的意义. 吉林大学， 2016.

    [10] 李菁. 前列环素的肾脏保护作用. 肾脏病与透析肾移植杂志， 2018， 27（6）：565-567.

    [11] 周素敏， 肖艳. 糖尿病肾病中西医治疗研究进展. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（A5）：113-114.

    [收稿日期：2019-09-19]