窝沟封闭术联合氟保护漆在防治儿童龋齿中的效果研究
龙淑会 吴翠萍 刘金刚
[摘要]目的：探討窝沟封闭术联合氟保护漆在儿童龋齿防治中的效果。方法：选取2015年10月-2017年10月来笔者医院进行口腔保健的80例龋齿患儿为研究对象。按照随机数字表法进行分组，对照组：40例（83颗），采用窝沟封闭术;观察组：40例（83颗），采用窝沟封闭术联合氟保护漆，两组儿童均随访2年。观察并记录两组儿童龋齿、邻面龋发生率、龋面均值及预防后6个月、1年、2年封闭剂保存情况。结果：观察组儿童龋齿、邻面龋发病率为7.50%、2.50%，显著低于对照组的27.50%、22.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组儿童龋面均值显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。预防后1年、2年，观察组儿童封闭剂总脱落率（0.00%、5.00%）显著低于对照组（10.00%、17.50%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用窝沟封闭术联合氟保护漆可显著降低龋齿及邻面龋齿的发生率，减少龋面均值，降低封闭剂脱落率，对龋齿的预防效果显著，美容价值高。
[关键词]儿童龋齿;窝沟封闭术;氟保护漆;预防;临床价值
[中图分类号]R788+.1? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0110-04
Study on the Effect of Pit and Fissure Closure Combined with Fluoride Protective Lacquer in the Treatment of Children's Dental Caries
LONG Shu-hui1， WU Cui-ping2， LIU Jin-gang1
[1. Department of Stomatology， Zhuhai Municipal People's Hospital （Zhuhai Affiliated Hospital of Jinan University）， Zhuhai 519000， Guangdong，China; 2. Department of Stomatology， Zhuhai Wucuiping Stomatology Clinic， Zhuhai 519000，Guangdong，China]
Abstract： Objective? To explore the cosmetic value of pit and fissure closure combined with fluoride protective lacquer in the treatment of children's dental caries. Methods? A total of 80 children with dental caries who visited our hospital from October 2015 to October 2017 were selected as the research subjects. Grouping was performed according to the random number table method. The control group （40 cases， 83 pieces） used the pit and fissure closure technique， and the observation group （40 cases， 83 pieces） used the pit and fissure closure technique combined with fluorine protective lacquer. The two groups of children were followed up for two years. Observe and record the incidence of dental caries， the incidence of adjacent caries， the average caries surface， and the preservation of the sealant at 6 months， 1 year， and 2 years after prevention in both groups. Results The incidence of dental caries and adjacent caries in the observation group （7.50%， 2.50%） was significantly lower than that in the control group （27.50%， 22.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the mean value of children's caries in the observation group was significantly reduced， and the difference was statistically significant （P<0.05）. One year and two years after prevention， the total dropout rate of the blocking agent in the observation group （0.00%， 5.00%） was significantly lower than in the control group （10.00%， 17.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of pit and fissure closure with fluoride protective paint can significantly reduce the incidence of dental caries and adjacent caries， reduce the average value of caries， reduce the rate of sealant shedding， and has a significant preventive effect on dental caries.
Key words：children's dental caries;sulcus closure; fluoride protective paint; prevention; clinical value
龋齿是常见的一种口腔疾病，由多种因素导致牙组织损坏，俗称蛀牙、虫牙。好发于儿童，多与饮食习惯、生活方式及口腔卫生习惯等有关[1]。据报道显示，我国儿童龋齿发病率约50%，其中窝沟龋高达80%[2]。龋齿属于多发性细菌性疾病，可出现牙痛、食欲缺乏等症状，随着该疾病的进展可导致根尖周炎、牙髓炎，严重者可引起颌骨炎症，影响患儿生长发育[3]。由于人们饮食习惯的改变，龋齿的发病率也在逐渐增加，因此，加强龋齿预防工作具有重要意义。儿童对刷牙的依从性较差，以及患儿家长对牙齿的保健意识相对比较薄弱，仅仅采用传统的刷牙方法清洁口腔，是无法起到预防龋齿的作用[4-5]。因此，选择一种有效的预防方式极其重要。
临床常使用窝沟封闭术预防儿童龋齿，该方法已趋于成熟，临床应用价值高，但采用窝沟封闭术在治疗期间往往存在涂层脱落现象，影响治疗效果[6]。氟化物被发现具有防龋效能，相关研究采用氟化物预防儿童龋齿，临床治疗效果理想[7]。因此，有研究将两者联合应用于防治儿童龋齿，临床疗效较好，逐渐得到推广[8]。为进一步了解窝沟封闭术联合氟保护漆在预防儿童龋齿中的临床价值。本研究选取2015年10月-2017年10月在笔者医院进行口腔保健的80例龋齿儿童为研究对象，采用窝沟封闭术联合氟保护漆进行治疗，并观察其疗效。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2015年10月-2017年10月笔者医院进行口腔保健的80例龋齿儿童作为研究对象，其中男41例，女39例，年龄6～10岁，平均年龄（8.16±0.57）岁。80例龋齿患儿共166颗患牙，按照随机数字表法分为对照组（40例，83颗）和观察组（40例，83颗）。对照组采用窝沟封闭术，观察组采用窝沟封闭术联合氟保护漆进行治疗，两组儿童均随访成功。
1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①无其他口腔疾病者;②8岁≥年龄≥6岁;③第一恒磨牙的牙完全萌出者;④患者家属自愿签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍者;②合并肝、肾等重要脏器功能障碍者;③儿童依从性差，随访失败者。
1.3 方法：对照组（窝沟封闭术）：采用美国赛光公司生产的光凝窝沟封闭剂以及美国西格玛公司生产的ESPE光固化机进行预防。首先利用专门清洁剂对牙面和窝沟进行彻底清洁，用水枪将清洁剂洗净，用气枪吹干牙面，保证牙齿干燥和清洁。牙面、窝沟采用酸蚀液酸蚀，时间持续45s，冲洗残留酸蚀液，去除酸蚀剂、反应产物，再进行隔湿干燥。将光固化封闭剂涂抹于窝沟，并排出气泡。再光照60s。封闭后检查固化程度及牙合面咬合情况，之后并进行日常护理;观察组（窝沟封闭术联合氟保护剂）：先行窝沟封闭术，同对照组的操作方法。在牙齿上涂抹3M氟保护漆（3M ESPEClinpro? white varnish，每粒含0.50ml），反复涂抹，抹完后30min内禁食、禁水，然后进行窝沟缝隙封闭。每6个月后再进行氟保护漆涂抹。术后所有患儿均随访2年。
1.4 观察指标：记录两组儿童在随访两年间龋齿、邻面龋发生率、龋面均值及封闭剂保存情况。评估标准参考《口腔科疾病临床诊断和治疗方案》[9]。邻面龋：两颗牙相邻部位出现损坏，肉眼难以观察到，需经探针明确受损的具体部位;龋面均值：口腔中龋齿均数，包括填充治疗和丧失牙齿数量;封闭剂保存情况根据脱落面积分为：保存完整、部分脱落及完全脱落。总脱落率=（部分脱落+完全脱落）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x?±s）表示，行t检验;计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组一般资料比较：两组儿童平均年龄、性别比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组龋齿、邻面龋发生率比较：经随访2年，与对照组比较，观察组儿童龋齿发病率较低，差异具有统计学意义（P<0.05）;与对照组比，观察组儿童邻面龋发生率降低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组预防前后龋面均值变化比较：预防前，对照组与观察组儿童龋面均值比较，差异无统计学意义（P>0.05），预防后，两组儿童龋面均值均降低，与对照组比较，观察组儿童龋面均值显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组封闭剂保存情况比较：治疗后6个月，对照组与观察组儿童封闭剂的保存情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1年、2年，观察组儿童封闭剂的总脱落率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。观察组防治前后见图1～5。
3? 讨论
龋齿已成为世界卫生组织（World Health Organization，WHO）重点防治疾病[10]。龋齿的出现又与儿童牙齿本身的结构、形态不成熟，以及儿童喜爱糖果、不爱刷牙等密切相关[11-12]。由于儿童处于生长发育时期，龋齿的出现可影响整个牙颌系统的发育，增加发生口腔疾病的风险，严重者可引起全身感染，影响儿童的身心健康。因此，加强预防小儿龋齿，改善口腔卫生，对小儿健康具有重要意义[13]。
目前，预防龋齿临床主要通过窝沟封闭术，在十字窝沟内涂抹封闭剂，待其渗入窝沟进行光照固化，以避免食物腐蚀、细菌侵蚀及代谢物侵蚀等，阻止细菌生成，可有效保护牙釉质，对预防龋齿生成具有重要作用[14]。Tickle等多数研究发现此方法容易出现封闭剂脱落的情况持久性差，术后保留率低，若封闭剂发生脱落需及时补救，若不补救，仍会发生龋齿，影响预防效果[15]。吴红生等研究窝沟封闭术联合氟保护漆用于预防儿童龋齿，结果显示，治疗后第2年封闭剂的平均脱落率可以高达54%[16]。因此，临床需寻找一种能够提高封闭剂粘附的材料。氟保护漆中含有氟涂膜，主要由氟离子、氟化硅构成，无任何添加剂，对牙龈无刺激。其可通过降低牙釉质、解除吸附蛋白达到预防龋齿的作用[17]。氟保护漆可抑制菌斑生成，加速牙釉质矿化，提高牙釉质的抗酸能力，减少酸性物质对封闭剂的侵蚀，移植牙菌斑的生长[18-19]。近年来，临床医师将氟保护漆用于龋齿预防中，其可延缓封闭剂的脱落。氟保护漆在牙齿表面形成保护膜，降低封闭涂层的脱落速度，进而预防龋齿，提高预防效果[20]。但氟化物对光滑面的防龋作用较好，而牙窝沟点隙形态复杂、开口小，容易聚集细菌，且清洁不彻底，因此，对窝沟龋齿效果并不明显，而窝沟封闭术能够很好地解决这一问题。近年来，窝沟封闭技术联合氟保护漆常被用于预防龋齿，该方法可提高粘接效果，減少封闭剂脱落[21]。王梓欣等[22]研究指出两者联用具有互补作用，用于治疗龋齿优势较大。
本研究结果显示，采用窝沟封闭术联合氟保护剂治疗的儿童龋齿及邻面龋发生率低于采用单一窝沟封闭术治疗的儿童（P<0.05）。治疗后，两组儿童龋面均值均降低，但观察组儿童龋面均值显著低于对照组（P<0.05）。说明窝沟封闭技术联合氟保护漆治疗儿童龋齿的美容价值高于单一窝沟封闭技术。与蔡敏等[23]研究结果相符。高浓度的氟保护剂与牙釉质发生反应，生成保护层，抑制牙面脱矿，降低儿童发生龋齿的风险，达到防龋的效果[24]。本研究结果还显示，治疗后6个月，对照组与观察组儿童封闭剂保存完整，无脱落现象，可能是由于治疗后随访时间短有关。治疗后1年、2年，窝沟封闭术联合氟保护剂的总脱落率低于单一窝沟封闭术治疗的儿童（P<0.05）。林静等[25]研究窝沟封闭术联合氟保护漆预防儿童龋齿，结果显示，治疗后实验组总脱落率显著低于对照组总脱落率。本研究结果与其研究结果相一致。说明氟保护漆可增加封閉剂的粘接效果，窝沟封闭术联合氟保护漆可延长封闭剂的保留时间，预防龋齿效果良好。针对氟保护剂能降低封闭剂脱落，但临床上对此仍存在争议。本研究的局限性是随访时间短，选取样本量少，研究指标单一，因此，临床还需进一步扩大样本探讨两者联合治疗的效果。
综上所述，治疗儿童龋齿采用窝沟封闭术联合氟保护漆，防龋效果满意，降低发生龋齿以及复发的风险，降低龋面均值，封闭剂脱落率降低，疗效显著，儿童牙齿外观改善明显，有一定美容价值。
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[收稿日期]2020-02-13
本文引用格式：龙淑会，吴翠萍，刘金刚.窝沟封闭术联合氟保护漆在防治儿童龋齿中的效果研究[J].中国美容医学，2020，29（9）：110-113.
