阿司匹林、替格瑞洛联合应用在不稳定型心绞痛治疗中的价值分析

    陈东林

    

    【摘要】目的 在UA治疗中联用阿司匹林+替格瑞洛，并分析其应用价值。方法 选取2018年1月～2020年1月在我院治疗的86例UA患者，将其分为两组。对照组43例，采取阿司匹林+氯吡格雷治疗;观察组43例，采取阿司匹林+替格瑞洛治疗。结果 治疗后，观察组患者的LVEF水平明显高于对照组，LVEDD、LVESD小于对照组，Hs-CRP、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对UA患者联用阿司匹林+替格瑞洛治疗可改善患者心功能，降低炎症因子水平，值得推广。

    【关键词】不稳定型心绞痛;阿司匹林;替格瑞洛

    【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02

    不稳定型心绞痛（UA）是一种常见的冠心病（CHD）类型，其主要表现为胸部疼痛、不适，与稳定型心绞痛（SA）相比，UA患者疼痛更加剧烈，且发作持续时间在30 min以上。由于患者斑块稳定性较差，危险性较高，需要采取恰当的治疗措施。以往标准抗血小板方案为氯吡格雷+阿司匹林，但氯吡格雷在应答方面变异性较高。研究发现，替格瑞洛在抗血小板聚集方面效果显著，且个体差异较小[1]。因此，本文将在UA治疗中联用阿司匹林+替格瑞洛，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年1月～2020年1月在我院治疗的86例UA患者。纳入标准：（1）参考《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》确诊为UA;（2）心功能分级（NYHA）为Ⅰ～Ⅲ级;（3）意识状态、认知功能正常;（4）已签署知情同意书。排除标准：（1）严重心律失常、慢性心力衰竭患者;（2）凝血功能障碍患者;（3）严重肝、脑、肺、肾功能障碍患者;（4）自身免疫性疾病患者;（5）周围血管栓塞性疾病患者;（6）近期使用炎症抑制药物或有手术史、外伤史患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组43例，女17例，男26例，年龄41～74岁，平均（62.94±4.45）岁，平均体质量（BMI）为（24.95±4.40）kg/m2，合并症：高血压17例，糖尿病8例，高血脂7例。对照组43例，女性18例，男性25例，年龄42～73岁，平均（63.33±4.71）岁，平均BMI为（24.78±4.23）kg/m2，合并症：高血压18例，糖尿病7例，高血脂9例。

    1.2 方法

    观察组患者抗血小板方案：使用阿司匹林（国药准字H11022422），首次剂量为300 mg/次，1次/d，后期剂量为100 mg/次，1 次/d;使用替格瑞洛（国药准字H20183320），90 mg/次，2次/d。对照组患者抗血小板方案：使用阿司匹林，方法与观察组一致;使用氯吡格雷（国药准字H20143424），首次剂量为300 mg/次，2 次/d，后期为75 mg/次，2次/d。两组患者均治疗3个月。

    1.3 评价标准

    对比两组患者治疗前后心功能指标及及炎症因子指标，心功能指標包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期内径（LVESD），炎症因子指标包括C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等。

    1.4 统计学方法

    利用SPSS 22.0进行数据处理，计量资料采取（x±s）表示，应用t检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 心功能指标对比

    治疗后，观察组患者的LVEF水平明显高于对照组，LVEDD、LVESD小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 炎症因子指标对比

    治疗后，观察组患者的Hs-CRP、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

    3 讨 论

    UA是一种常见的冠脉病变心脏病，主要发病人群为中老年人，患者主要表现为气促、眩晕、压榨性疼痛、昏厥、寒颤等症状，严重可诱发急性心力衰竭、急性心肌梗死。虽然目前尚未完全明确粥样硬化形成的机制，但一般认为与多种因素相关，其中，炎症反应可导致氧自由基过度生成，引起脂质过氧化反应，在UA发生、发展过程中有重要参与[2]。因此，干预患者的炎症反应是UA治疗的重要环节。

    替格瑞洛属于二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，可作用于P2Y12ADP受体，抑制ADP介导的血小板聚集及活化，其作用机制与氯吡格雷等噻吩并吡啶类药物相似[3]。但两者也存在一定差异，主要表现为替格瑞洛直接作用于P2Y12受体，无需肝脏代谢激活，活性较强，且其药效不会受到肝脏CYP 2C19基因的影响，停药后患者的血小板功能可在短时间内恢复。而氯吡格雷需要借助肝细胞色素P450酶（CYP）才能发挥作用，其抗血小板效应具有高度变异性，在一定程度上限制了其应用。在本次研究中，治疗后，观察组患者的LVEF水平明显高于对照组，LVEDD、LVESD小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明联用阿司匹林+替格瑞洛可更好地改善患者心功能。同时，观察组患者的Hs-CRP、TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明两者联用还具有减轻炎症反应的效果。UA患者的炎症反应主要为氧自由基过度所致，可引起脂质过氧化反应，加重其病情。因此，在治疗UA时，及时干预患者的炎症反应非常重要。从本次研究结果上看，阿司匹林、替格瑞洛联合可发挥更显著的抗炎作用，对控制疾病的进展具有积极意义。

    综上所述，对UA患者联用阿司匹林+替格瑞洛治疗可改善患者心功能，降低炎症因子水平，值得推广。

    参考文献

    [1] 刘 宝.阿司匹林、替格瑞洛联合应用在不稳定型心绞痛治疗中的效果探讨[J].国际感染病学（电子版），2020，9（02）：139.

    [2] 尹 坤，向 睿.阿司匹林联合替格瑞洛对不稳定型心绞痛行PCI术患者的效果观察[J].实用中西医结合临床，2020，20（01）：5-6+64.

    [3] 雷 轩，李 红，金泽宁.替格瑞洛与氯吡格雷对经皮冠状动脉介入术治疗的不稳定型心绞痛患者血小板抑制作用[J].中国临床药理学杂志，2019，35（21）：2654-2656.