神经内科偏瘫患者综合性康复治疗的临床探讨

    张璟 周光 李明晖

    

    

    【摘要】目的 分析综合性康复治疗在神经内科偏瘫治疗中的应用价值。方法 将我院神经内科收治的96例偏瘫患者分成对照组、综合组，分别实施常规康复治疗、综合性康复治疗。结果 综合组治疗后4周、8周运动功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;综合组治疗后8周焦虑得分与生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 神经内科偏瘫治疗中，综合性康复治疗显效速度较快，可有效纠正患者的活动功能障碍。

    【关键词】神经内科;偏瘫;综合征康复治疗

    【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02

    随着脑卒中发病率的持续升高，脑卒中偏瘫逐渐成为影响中老年人生活质量的主要原因[1]。偏瘫造成的活动受限、自理能力减退等改变，会为脑卒中患者及其家庭带来诸多不良影响。综合性康复治疗是一种完善的康复管理方法，为确定其价值，本研究主要针对96例患者进行分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    将我院神经内科于2019年2月～2019年11月收治的96例偏瘫患者纳入研究。随机分成对照组（47例）和综合组（49例）。对照组男24例，女23例;平均年龄（55.3±14.9）岁。综合组男24例，女25例;平均年龄（55.6±14.8）岁。差异不显著。

    1.2 方法

    对照组接受常规康复治疗。综合组实施综合性康复治疗干预：（1）患肢主、被动康复治疗。依据偏瘫患者活动功能状态，遵循循序渐进原则布设康复治疗方案：①被动康复锻炼。初期引导偏瘫患者进行床上被动锻炼。每日锻炼前，给予患者局部按摩15～20 min，按摩后间隔10 min左右，辅助偏瘫患者进行健侧肢体、患侧肢体活动锻炼。锻炼内容：躯干牵拉、上肢、下肢牵拉、肢体屈伸等。②主动康复锻炼。待偏瘫患者的活动功能恢复至一定程度后，指导偏瘫患者进行主动康复锻炼。锻炼内容包含：平衡训练：双上肢交叉侧举、平举;单腿站立等;肢体肌力训练：膝关节屈伸;髋前屈后伸;足踝部外翻内翻等。（2）经皮电刺激康复治疗。视偏瘫患者所处恢复期，设置经皮电刺激康复参数。电刺激频率：50～100 Hz;波宽：0.1～0.4。电刺激强度结合偏瘫患者的耐受状况确定。治疗方法：将电极置于偏瘫患者患肢皮肤表面，做好固定，将理疗仪强度设置于偏瘫患者耐受范围后，按照每日1次，每次20～30 min的频率，持续实施经皮电刺激康复治疗。（3）运动想象康复治疗。向偏瘫患者示范规范的下肢活动、上肢活动动作，确认患者充分掌握上肢、下肢活动时的动作变化规律后，嘱偏瘫患者于镜前尝试活动患肢，同时想象康复医师的示范动作，进行模仿动作。运动想象康复治疗频率：每日1次，每次30～45 min。

    2 结 果

    2.1 运动功能评分变化

    对照组治疗4周运动功能（86.05±4.11）分、8周运动功能（89.75±3.28）分，均低于综合组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.2 焦虑及生活质量

    对照组治疗后4周焦虑（50.06±4.22）分，治疗后8周焦虑（48.06±4.19）分，均高于综合组，差异有统计学意义（P<0.05）;而治疗后4周生活质量（52.71±5.19）分、治疗后8周生活质量（55.64±5.26）分，则均低于综合组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    3 讨 论

    随着脑卒中偏瘫接诊量的增加，这类脑血管疾病并发症的康复管理逐渐成为人们的关注重点。结合既往康复治疗经验可知，偏瘫患者康复治疗的复杂性在于：康复治疗疗程较长，且治疗效果对康复方法选择及患者依从性要求较高。一旦康复治疗方案设计不当，或患者的依从性不足，均可能影响偏瘫患者活动功能障碍的纠正效果。

    综合性康复治疗是一种具有完善性特征的康复方法。在偏瘫患者的治疗中，该方法主要借助患肢主、被动康复锻炼，改善患肢肌肉血液循环，刺激支配患肢活动受损神经的恢复，进而促进患肢功能的改善;利用理疗技术（经皮电刺激），为偏瘫患者持续提供低频电刺激。在电刺激作用下，偏瘫患者的神经中枢可产生大量运动感觉输入冲动及皮肤感觉输入冲动，促使偏瘫患者的患肢麻痹肌肉重新恢复正常感知功能。这种康复技术可借助脑的可塑性原理，逐步提高偏瘫患者的运动功能。此外，综合性康复治疗还为偏瘫患者提供了运动想象康复这一技术，患者在进行运动想象的过程中，运动记忆可对大脑支配活动功能的特定区域产生一定刺激，随着刺激作用的持续，该区域功能逐渐恢复，同时，偏瘫患者的活动功能也可获得良好改善。

    神经内科偏瘫治疗中，综合性康復治疗方法的应用优势在于：（1）迅速显效。相对于常规康复治疗而言，综合性康复治疗要求于脑卒中偏瘫患者的康复管理中引入多种康复技术，借助主被动锻炼、理疗、运动想象疗法等措施，提高患者的活动功能障碍恢复速度。本研究证实：综合组治疗4周运动功能（88.90±3.71）分、8周时运动功能得分（92.44±2.59）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）提高生活质量。脑卒中患者合并偏瘫后，患者活动功能、自理能力的改变，对其日常生活带来了极大的影响[2]。一方面，负性情绪的出现导致偏瘫患者生活质量的下降;另一方面，患者对增加家属照顾负担的担忧，也容易影响其生活质量。而引入综合性康复治疗后，完善康复治疗方案的实施，可迅速纠正偏瘫患者的异常活动功能，消除患者对活动功能恢复、增加家属照顾负担等的担忧，继而促进其生活质量的提高。本研究提示：持续实施康复治疗4周及8周时，综合组生活质量（55.37±5.08）分、（59.08±5.14）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）消除不良心理问题。偏瘫形成后，患者均容易因活动受限、担忧为家人带来极大照顾负担等，而产生焦虑、担忧等不良心理问题。这类问题不仅容易影响偏瘫患者的生活质量，还可能造成患者康复治疗依从性的下降。引入综合性康复治疗后，这一治疗方案可通过多样化康复技术的联合应用，快速改善偏瘫患者的活动受限状态，使其重新恢复良好自理能力。随着康复治疗方案上述作用的形成，偏瘫患者的焦虑心理问题也可逐渐得到一定改善。本研究证实：治疗后4周、8周时，综合组焦虑（46.58±3.64）分、（44.52±3.52）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

    综上所述，宜于神经内科偏瘫治疗中，引入综合性康复治疗，以便借助完善的康复治疗方案，提高偏瘫患者的活动功能及自理能力。

    参考文献

    [1] 陈伟亮，黄宝荣，周徐洲.对神经内科偏瘫患者行综合性康复的治疗效果研究[J].首都食品与医药，2020，27（06）：13.

    [2] 黄 锐.对偏瘫患者进行综合性康复治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（11）：149-150.