健康事业助力精准扶贫路径思考

    陈正源

    摘要：推进健康中国建设，是我国全面小康建设的必然要求。当前，我国扶贫攻坚任务依然艰巨，在西部地区尤为突出。要把健康扶贫摆在精准扶贫的基础位置，引导社会形成良好的健康习惯，在扶贫工作中高度重视健康扶贫工作的开展，健全健康社会保障，深入推进卫生与健康事业改革，让广大基层群众过得更加美好。

    关键词：健康事业；精准扶贫；健康意识；健康保障

    国家卫生与健康大会指出：“要坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，将健康融入所有政策，扎实有效地推进健康中国建设，加快提高人民群众健康水平，不断开创卫生与健康事业发展新局面”。我国已经确立了到2020年农村贫困人口全面实现脱贫的总体目标，青海省预期2019年实现脱贫。脱贫攻坚，是全面小康建设的关键性保障，而健康是群众脱贫的基础，高度重视健康扶贫工作，在全面小康建设的关键历史时期意义重大。国家已经确立了加强贫困地区县、乡、村三级医疗卫生服务网络标准化建设，构筑“三重医疗保障”等系列医疗健康扶贫政策和措施。健康扶贫是脱贫攻坚的重要支撑，有了健康扶贫，其他扶贫方式才能起到倍增效果。

    一、牢固树立大健康意识，把健康摆在美好生活的基础位置

    大健康就是紧紧围绕群众对美好生活的向往，让人们生得优、活得长、少得病。大健康追求的不仅是狭义的身体健康，还包含人的精神、心理、生理以及道德、环境等方面广义的健康，涉及各类与健康相关信息、产品和服务，也涉及各类组织为满足社会健康需求采取的行动。健康是人生最大的财富，要牢固树立大健康理念，把健康摆在追求美好幸福生活的基础位置。

    （一）把健康事业放在优先发展的战略地位

    要坚持健康优先原则，把健康事业融入多彩建设的全过程。习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调：“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。要将健康融入所有政策，人民共建、共享。”坚持以人民为中心的发展思想，把健康事业放在优先发展的战略地位，贯穿于各项政策的全过程，贯穿于各大领域的决策部署，为建设健康事业做出不懈努力，让全民健康为全面小康托底，让人民群众切实享受到健康事业发展的成果。

    （二）把健康事业前置于医疗卫生全过程

    医疗卫生事业要实现“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变，从健康环境和条件的改善入手，从减少疾病的产生入手，提高群众健康水平和健康质量。要以提高人民的健康水平为核心，把健康扶贫同保护当地生态环境、维护群众健康水平结合起来，建立健全环境风险评估制度，努力减少公共安全事件对人民生命健康的威胁，切实解决影响人民群众健康的突出环境问题。要把思想和行动统一到预防为主的健康策略上来，重视解决大众健康问题，加强源头预防和维护，实现贫困人口少得病和得了病能够得到科学有效医治的目标，使人民群众综合健康素质不断提高。

    （三）牢固树立“大健康”理念

    大健康针对的不仅是因病致贫、因病返贫的特定人群。重大疾病、突发疾病可能会新增贫困人口，也会导致其他贫困人口“贫上加贫”。大健康关注生命全周期全过程，要普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、多渠道筹措资金，注重中医药、民族医药发展，全面提高人民健康水平，让群众享有公平、安全、可及的健康服务。要站在全局和长远的角度，审视卫生与健康事业在社会生活各领域的紧密度和关联性，把健康产业作为新的经济增长点来培育，让大健康与我省“大扶贫、大数据、大生态”三大战略行动紧密结合，与青海省夯实基础建设、发展大旅游、打造大产业自然契合，与我省后发赶超、同步小康、创建多彩新未来的系列政策措施深度融合，从而实现人民健康事业与经济社会全面协调发展。

    二、普及健康生活理念，把健康向往转化为日常生活习惯

    青海省大量的貧困人口生活在自然条件较差的地区，人口健康素质还有待于进一步提高，因病致残、因病致贫、因病返贫是很多地区贫困的主要原因。要加强人口健康素养培育，增强健康意识，自觉健康行为，形成健康习惯。

    （一）提高健康教育的针对性

    高度重视良好生活习惯对健康有重要意义，充分发挥乡村两级基层各类组织优势，充分发挥驻村扶贫工作队以及精准扶贫第一书记的作用，把大力倡导农村良好生活习俗的形成作为一项重要工作来抓。贫困地区要突出以人为中心，探索县、乡、村一体化健康教育模式，对贫困人口制定个性化健康教育方案。在公共场所、村委会、学校等地设立健康宣传栏，宣讲健康扶贫政策，引导贫困家庭改变不良生活习惯，提供控盐勺、控油壶、健康教育读本，做好控烟，慢性病知识普及，形成健康生活方式。采取易于接受、喜闻乐见的宣传方式，针对农村赶集、上街的群众进行健康素养基本知识和技能的宣传教育，普及健康知识。加强公共健康宣传倡导，积极预防，防患于未然，减少常见的慢性病，如糖尿病、高血压、高血脂等疾病。加大在幼儿园教师和中小学生中的卫生与健康知识宣传力度，提高主动防病意识，积极营造农村青少年健康成长的有利环境。

    （二）把健康意识转化为健康行动

    群众少生病是更重要的扶贫成果，要继承和发扬爱国卫生运动优良传统，持续开展贫困地区环境卫生整治行动，实施贫困地区农村人居环境改善扶贫行动，提升贫困地区人居环境质量。在农村精神文明建设中注入健康理念、强化健康要素，把人民群众的健康意识自觉转化为健康行动。将农村改厕与农村危房改造项目相结合，充分尊重群众意愿，正确引导群众认识问题，加快农村卫生厕所建设进程。实施农村饮水安全巩固提升工程，加强农村饮用水和环境卫生监测、调查与评估，引导农村贫困人口饮用消毒煮沸后的自来水或窖水，维护群众饮用水健康和安全。切实推进农村生产余料合理利用，重视农村垃圾无害化处理和污水治理，综合治理大气污染、地表水环境污染和噪声污染，营造健康生存环境。加强科普知识普及，帮助农民群众树立科学精神，引导农民重视锻炼，合理劳作。通过提升农村贫困人口健康意识，让农村贫困人口少生病。

    三、深入貫彻精准原则，强化健康扶贫具体落实

    如果没有健康扶贫托底，贫困户实现了增收，也有可能在因病失能、创收困难和医疗支出负担的叠加作用下迅速返贫。在实施精准扶贫的乡镇，要把健康扶贫作为一件大事来抓，建立健康扶贫专项机制。

    （一）开展因病致贫、因病返贫的调查摸底

    要完善医疗救助对象的精准认定，不论是欠发达老区，还是贫穷和边远地区，一个都不能少，增强基础数据的真实性和可靠性。以县为单位，依靠基层卫生服务网络，进一步核准农村贫困人口中因病致贫、因病返贫家庭数及患病人员情况，在核准农村贫困人口因病致贫、因病返贫情况的基础上，建立因病致贫、因病返贫人口台账，准确掌握所患疾病、家庭经济状况、医疗费用开支等情况。适时开展健康扶贫回头看工作，做到台账管理健康扶贫人口和家庭“有进有出、定期更新、动态管理、疫情准确”，通过数据变化情况把握、验证和评估政策效果，形成健康扶贫全过程、动态化、互证式管理模式，推进健康扶贫工作扎实开展。

    （二）精准施策打好健康扶贫组合拳

    健康扶贫要做到精确到户、精准到人和精准到病。通过体检了解、问诊收集、病史查询等不同路径，建立健康管理台账，为贫困人口建立动态管理电子健康档案。在农村公共医疗卫生项目中，强化农村贫困人口免费体检项目，根据体检结果对贫困群众进行合理分类，分别制定健康管理方案，让每个病人都能得到个性化治疗。用足用好医疗对口帮扶力量，切实减少和遏制因病致贫、因病返贫情况发生。结合台账和实际变化趋势，运用大数据原理，分析农村家庭和贫困地区因病致贫、因病返贫的原因。实现因地制宜、因人施策、因病救治，突出重点地区、重点人群、重点病种，防治并举，对患大病和慢性病的贫困人口进行分类救治。

    四、完善健康保障机制，筑牢健康扶贫社会保障网

    大力完善健康保障机制建设，着力保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫、返贫发生，确保贫困人口大病有保障，切实提高人民群众的健康水平，以全民健康助推全面脱贫。

    （一）强化基层医疗服务体系建设

    支持贫困地区医院建设工作，在贫困区建设区域型医疗中心，解决好贫困地区农村医疗卫生优质资源严重不足问题，加快“互联网+医疗”建设，让贫困老百姓“挂得上号”“看得上病”。继续大力推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，加强县级医院重点专科和乡镇卫生院服务能力建设。加强村级卫生体系建设，培训合格村医，配备基本药物和医疗设备。提高贫困地区乡村医生待遇，完善基层卫生人才的培训晋升体系，设置合理竞争薪资福利，调动基层医务人员的积极性。在贫困地区全面推行乡村医生“即评即聘”制度，激励基层医务人员探索技术更新、攻克创新难题的主观能动性。继续大力实施好农村地区免费医学生订单式培养，使基层有走不了的医疗队。重视少数民族医药人才的培养，为民族地区贫困人口常见病患者提供家门口式医药服务。

    （二）深化拓展医疗保障救助、扶助机制

    切实提高医疗保障水平，提高报销比例和大病保险报销比例，探索建立保外大病救助扶助机制，进一步完善重大疾病保障工作，使精准扶贫对象政策范围内的群众医疗保障水平达到全覆盖，为贫困人口撑起健康“保护伞”，使贫困群众“有病敢医”。在有条件的贫困乡镇、村优先推广使用疗效确切的中医药适宜技术服务，发挥我国传统中医药，民间传统医疗技术，区域性民间中草药的特色优势。加快建立疾病应急救助制度，建立急性病专用救治通道，缩短急性病住院病人就诊等候时间。实现同级医疗机构检查结果互认，压缩流通环节、降低费用，让贫困群众看得起病。

    （三）全方位开展贫困人口健康服务

    稳定实施贫困地区儿童营养改善项目，有针对性地实施贫困地区学生营养餐或营养包行动，保障生活营养质量，确保贫困地区少年儿童健康成长。切实关爱贫困地区儿童、妇女和老人，全面开展十五岁以下儿童补种乙肝疫苗、农村妇女免费体检妇科疾病等健康扶贫项目，为农村贫困老人提供连续健康管理服务和医疗服务。继续实施国家免费孕前优生健康检查项目，切实强化新生人口出生缺陷干预。大力实施出生缺陷综合防治，贫困地区新生儿疾病筛查等项目。引导适龄妇女合理控制生育间隔，落实免费计划生育基本技术服务项目，为优生优育提供良好条件。鼓励基层医疗卫生机构为农村贫困人口家庭提供基本医疗、公共卫生和健康管理等签约服务。

    加快推进健康事业发展，是青海省同步小康的迫切要求，也是全省老百姓的共同期盼。中央将实施健康扶贫列为打赢脱贫攻坚战的七大行动之一，大力实施健康扶贫，积极推进全省卫生与健康供给侧改革，在同步小康进程中发挥卫生与健康事业的积极优势，对实现全省农村贫困人口摆脱贫困有重要意义。

    参考文献：

    [1]习近平，在全国卫生与健康大会上的讲话，2016年8月21日

    [2]把人民健康放在优先发展战略地位，林晓红，人口与计划生育，2016-09-08

    [3]更好推进健康扶贫，助力民族地区脱贫攻坚，李春亭，中国民族报， 2017-03-24

    [4]王培安，全面实施健康扶贫工程，行政管理改革，2016-04-10