基于微信平台的延续性护理对皮肤激光美容患者术后及时干预并减少纠纷的作用分析
刘静 桑婧荣 缪红莉
[摘要]目的：探究基于微信平臺的延续性护理对皮肤激光美容患者术后及时干预及减少纠纷的作用。方法：收集笔者医院皮肤科2017年2月-2019年5月就诊的皮肤病患者80例，随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组接受传统的延续性护理，观察组则接受以微信平台为基础的延续性护理做为基础护理指导。比较两组患者的心理评分、护理满意度情况、不良反应和术后半年复发情况。结果：护理干预后，两组患者的汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分和汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分下降，且观察组患者评分均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理总满意率97.50%显著高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者红肿和色素沉着发生率为2.50%和0.00%显著小于对照组的15.00%和12.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后半年未见复发患者，对照组有5例患者复发，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：及时对皮肤激光美容术后的患者采取以微信平台为基础的延续性护理措施，能够提高患者的满意度，减少不良反应和复发，让患者的身心得到全面照顾，值得临床推广应用。
[关键词]微信平台;延续性护理;皮肤病;激光美容;护理满意度
[中图分类号]R473? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0170-04
Analysis of the Effect of Continuous Nursing Based on WeChat Platform on Timely Intervention and Dispute Reduction of Patients after Skin Laser Cosmetic Surgery
LIU Jing1，SANG Jing-rong2，MIAO Hong-li1
（1.Department of Dermatology;2.Department of Burn Plastic，First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）
Abstract： Objective? To explore the effect of continuous nursing based on WeChat platform on timely intervention and dispute reduction of patients after skin laser cosmetic surgery. Methods? Eighty patients with skin diseases from February 2017 to May 2019 were collected and randomly divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases）. The control group received routine nursing， while the observation group received continuous nursing based on WeChat platform as basic nursing guidance. The scores of psychological， nursing satisfaction， adverse reactions and recurrence in half a year after operation were compared between the two groups. Results? After nursing intervention， the scores of Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） in the two groups decreased significantly， while the two scores in the observation group were both lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of patients in the observation group was 97.50%，significantly higher than that in the control group（77.50%， P<0.05）. The incidence of redness， swelling and pigmentation in the observation group were 2.50% and 0.00%， respectively， significantly lower than those in the control group（15.00% and 12.50%， P<0.05）. No recurrence was found in the observation group half a year after operation， and 5 cases in the control group had recurrence， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Timely adoption of continuous nursing measures based on WeChat platform for patients after skin laser cosmetology can reduce adverse reactions， enable patients to receive comprehensive physical and mental care， reduce disputes， help improve the safety and compliance of patients after surgery， and is worthy of clinical application.
Key words： WeChat platform; continuous care; skin disease; laser cosmetology; nursing satisfaction
随着社会经济和科学技术地不断发展，人类生活水平不断提高，对于外貌的追求也越来越高。近几年，美容治疗手段不断提高，尤其是激光美容技术[1-3]。现阶段，激光美容技术常用以治疗雀斑、老年斑、斑痣等皮肤病[4-5]。但在激光美容治疗过程中，由于患者对激光美容原理不了解，加之其可对正常皮肤产生不同程度的影响，易产生一系列不良情绪。在既往研究中，大多都是采取一般护理或者传统的延续性护理方式对患者进行相关的护理干预，传统的延续性护理一般是患者主动提出疑问医护人员进行解答，但容易隐匿患者可能存在的问题，等患者发现时再咨询医护人员，极易耽误病情，因此效果不甚明显。以微信平台为基础进行延续性护理，在微信公众号或相关微信群里定期进行健康知识的讲座或相关手术后的注意事项的推送信息，这样既能帮助患者避开隐匿问题，又能解决患者已发现的问题，做到早发现早治疗和早预防。对此本研究采取以微信平台为基础的延续性护理对皮肤激光美容患者术后进行护理干预，现将结果报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：收集笔者医院皮肤科在2017年2月-2019年5月就诊的皮肤病患者80例，随机分为观察组及对照组，每组各40例。对照组：男18例，女22例，年龄23～40岁，平均（30.55±6.11）岁;手术原因：血管性皮肤病10例，色素性皮肤病25例，光老化皮肤病5例;观察组：男15例，女25例，年龄25～45岁，平均（31.75±7.35）岁;手术原因：血管性皮肤病11例，色素性皮肤病26例，光老化皮肤病3例。两组患者的性别、年龄、手术原因等一般资料比较差异无统计学意义，有可比性（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。
1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①符合行皮肤激光美容术的诊断标准及无严重并发症者[6];②激光可耐受者;③配合完成随访者;④患者与家属皆同意，并签署知情同意书。排除标准：①有心脏病、高血压、糖尿病等病史者;②沟通障碍、听力障碍及语言交流障碍者;③皮肤有严重瘢痕者。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组：给予常规护理干预基础上联合常规延续性护理，向患者简单介绍激光美容的优势，介绍手术的过程，在手术过程中随时监测患者的生命体征，术后告知患者需要注意的相关事项，遵照医嘱给患者用药，对患者在院治疗期间的环境进行整理和清洁，保持清洁度。此后每周给患者打1次电话进行交流，每个月进行一次随访。
1.3.2 观察组：在对照组常规护理的基础上借助微信平台进行延续性护理。①成立延续性护理组：包括科室主任、护士长、科室医护人员;②制定延续性护理方案：收集齐全患者的相关资料，并与之进行沟通，然后制定针对性的延续性护理方案;③建立延续性护理服务微信公众号：有相关的专业技术人员建立并指导患者关注医院官方的延续性护理服务微信公众号，定时向患者推送有关皮肤激光美容术的内容、术后可能出现的问题及解决方法、应注意的恢复性问题，并注意提前预防相关问题的出现，以帮助术后皮肤恢复[7-8];④建立延续性护理服务微信群：每周定时在群里向采用皮肤激光美容术进行治疗的患者开展相关的健康知识讲座，播放相关的美容健康指导视屏、图片、文字等，及时在线回答患者的相关问题，叮嘱患者随时观察自己术后皮肤变化情况，痂皮脱落以前不参加激烈运动，勿手触摸结痂，使其自行脱落，必要时拍照给医护人员进行观察，叮嘱患者每1～2周进行1次复查并服用相关有助于恢复的药物，照射部位在经冷冻处理的、装有生理盐水的冰袋冰敷冷敷后予以红霉素凝胶涂抹抗感染，2次/d，25min/次，连续3d。
1.4 观察指标
1.4.1 汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分：采用交谈与观察的方式进行，在结束后，评定者进行评分，在治疗前后进行评分，可以评价病情的严重程度及治疗效果。总分24分为严重抑郁症。
1.4.2 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分：该量表共有14个测评项目，由经过训练的医护人员进行联合检查，采用交谈和观察的方法，待检查结束后，医护人员独立评分。所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：0分表示无症状;1分表示轻;2分表示中等;3分表示重;4分表示极重。最终结果为：总分≥29分，严重焦虑;≥21分，明显焦虑;≥14分，焦虑;超过7分，可能有焦虑;小于7分，没有焦虑症状[9-10]。
1.4.3 护理满意度：包括非常滿意、满意、不满意等3个项目，术后1～4周对患者进行随访调查。满意度计算：满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4.4 不良反应和术后半年复发情况：记录患者发生的不良反应包括水疱、红肿、色素沉着等情况。
1.5 统计学分析：使用SPSS 17.0统计软件进行分析。患者护理满意度和不良反应发生情况、复发率为计数资料，使用卡方检验进行分析;患者HAMD和HAMA评分为计量资料，均数±标准差（x?±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组患者护理前后心理评分比较：两组患者护理前，HAMD和HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），且评分显示患者均存在明显的焦虑和抑郁;护理干预后，两组的HAMD和HAMA评分均下降，且观察组评分均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理满意度情况比较：观察组总满意率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者不良反应和术后半年复发情况比较：观察组患者红肿和色素沉着发生率为2.50%和0.00%，显著小于对照组的15.00%和12.50%，差异有统计学意义（P0.05）;术后半年复发情况比较，观察组未见复发患者，对照组有5例（12.50%）患者复发，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3? 讨论
延续性护理越来越多的运用在临床护理中，尤其是常运用于在一些慢性疾病和需长时间观察护理的术后病症中，目前全国多所医院已开展基于医院的延续护理服务或基于社区的延续护理服务[11-12]。激光治疗因微创、安全性高、疗效确切等特点而受到医师的青睐。但患者在治疗过程中，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪而失去治疗信心，为了提高术后患者满意度和减少术后纠纷，本研究将以微信平台为基础的延续性护理干预措施应用于皮肤激光美容治疗中，旨在探究微信平台的延续性护理对皮肤激光美容患者术后及时干预及减少纠纷的作用。
研究结果显示两组患者护理前，HAMD和HAMA评分显示患者均存在明显的焦虑和抑郁，护理干预后，两组患者的HAMD和HAMA评分显著下降，观察组患者评分均小于对照组。由于是脸部进行手术，脸部又是人最直观面对外界的部分，如果有瘢痕或其他损伤，会在一定程度上导致患者负面情绪，包括焦虑、抑郁等，患者对于激光手术的认知度不够，因为存在盲区，所以极易导致患者的怀疑和一定程度的不信任感，尤其是已经做过手术的患者，更加大了其心理的负面情绪[13-15]。对患者采取随时随地的以微信为基础的相关延续性护理干预，及时通过微信公众号向患者推送相关的手术知识，减少患者的盲区，以达到减少患者的心理焦虑和抑郁，不仅在医院进行护理，在患者出院后以微信方式进行不间断地随时咨询和解答患者问题，大幅降低了患者的心理负面情绪。
从不良反应和术后半年复发情况来看，观察组患者红肿和色素沉着发生率为2.50%和0.00%，显著小于对照组患者红肿和色素沉着的发生率15.00%和12.50%;且术后半年观察组未见复发患者，对照组有5例患者复发，据此更能说明，术后患者由于对自己疾病的了解程度不够，对术后应该注意的事项了解程度不够，加之出院回家后，因为饮食或脸部护理不仔细，再者传统的延续性护理方式在对患者进行相关护理干预时不及时，或是患者没有及时地联系医护人员，导致其术后恢复受阻，引起术后皮肤红肿或色素沉着及术后复发，对此在微信平台上采取延续性护理干预，帮助患者及时解决出现的术后问题，定期在微信群里进行相关知识的教育和相关护理注意事项，避免患者出现不良反应和术后复发，减少术后医患纠纷[16-18]。
在患者的滿意度调查中，观察组患者对护理的总满意率为97.50%，显著高于对照组患者（77.50%）。说明基于微信平台的延续性护理对皮肤激光美容患者的帮助明显比其他传统的护理方式满意度高，传统的延续性护理方法缺乏护理的积极性与主动性，而微信在人们的日常生活中越来越普及，医护人员充分利用微信平台的便利和优势，可更好地为患者实施护理服务[19]。无论是微信公众号还是微信群，均可改善与患者的沟通交流方式，有助于增进医护人员与患者间的距离，提高了护理服务的及时性，患者对护理满意度也会大大提高。相关研究中对此也有类似看法[20]。
综上所述，及时对皮肤激光美容患者术后采取以微信平台为基础的延续性护理措施，能够减少不良反应，让患者的身心得到全面照顾，减少纠纷，有助于提高患者术后安全性和依从性，值得临床推广应用。
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[收稿日期]2019-12-13
本文引用格式：刘静，桑婧荣，缪红莉.基于微信平台的延续性护理对皮肤激光美容患者术后及时干预并减少纠纷的作用分析[J].中国美容医学，2020，29（9）：170-173.
