犬肝功能衰竭流行病学调查

    张慧欣　奚峰　韩春杨

    摘要：为了全面认识犬肝功能衰竭的流行特征、临床诊疗情况及发生发展规律，对84家宠物医院进行了病例统计和问卷调查。结果表明，该病无明显性别差异，疾病多发于夏季，成年及老年犬较易发；致病因素复杂，细菌、病毒及寄生虫感染是引起疾病的主要原因；该病在临床症状、治疗和转归等方面均存在较明显的个体差异。

    关键词：犬；肝功能衰竭；流行病学规律；防治；调查

    中图分类号：S858.292 文献标识码：A 文章编号：1007-273X（2018）10-0017-03

    犬肝功能衰竭是由于多种诱因引起肝脏的严重损害，造成肝细胞大量坏死，导致肝功能发生严重障碍，或各种慢性肝脏疾病发展到后期引起肝功能部分或全部丧失的一种病理状态。

    近年来国内犬肝功能衰竭的病例逐年增长，其治疗难度高，确诊耗时长，总体预后差。而目前在宠物临床中，对犬肝功能衰竭的研究资料欠缺，发病机制与流行病学规律研究不够透彻，难以进行针对性预防和治疗。为此本试验设计了该病的流行病学调查方案，旨在为该病的诊断和治疗提供科学指导，也为今后犬肝功能衰竭治疗药物的开发提供相关的基础与理论依据。

    1 材料与方法

    调查对象：选取国内宠物产业相对发达的12个省（市），涉及20个市的共84家宠物医院作为调查对象。并以2014-2017年期间就诊的肝衰竭病犬的病例档案作为依据，进行病犬年龄、品种、发病季节等的分类统计。

    调查方法：采用实地调查问卷和电话咨询为主要方法，借阅宠物医院病例档案，结合微信、QQ等工具辅助获取相关信息。

    统计分析工具：采用EXCEL及SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，并绘制图表。

    2 结果与分析

    2.1 84家宠物医院在各省（市）的分布比例

    由图1可知，本次调查主要以安徽省为主。所调查的84家宠物医院安徽省有48家，占57%，其次分别为福建8家，河北4家，广东4家，哈尔滨4家，其余占少数。

    2.2 主要省（市）的宠物医院犬肝衰竭病例病例所占比例

    所统计的8个主要省（市）在2014-2017年间，犬肝衰竭病例占各省（市）所调查宠物医院总病例的比例排名前5名依次为北京、上海、福建、广东、安徽。

    2.3 病犬性别、年龄分布

    在所调查的84家宠物医院病例中，有67家无明显的性别差异，8家多发生在雄性，9家多发生在雌性。

    由图2可知，犬肝衰竭疾病主要发生于成年及老年犬。病例多发生于3～7岁年龄段及7岁以上年龄段的宠物医院数分别为31家和37家，而1岁以下处于发育阶段的幼犬发病最少。

    2.4 发病季节分布

    84家被调查的宠物医院犬肝衰竭病例中有23家无明显的季节性，61家有季节性。在具有季节性的61家宠物医院病例中，有36家病例在夏季易发，有5家病例在春季易发，有13家病例在秋季易发，有7家病例在冬季易发。

    2.5 导致犬肝衰竭的原因分析

    由表1可知，有48家宠物医院病例大部分由病毒、细菌、寄生虫等生物性因素引起的，提及较多的有钩端螺旋体等；有34家认为具有肝毒性的化学物质是引起疾病的主要原因；有21家认为药物副作用是主要病因；有11家认为饮食方面是主要病因之一；还有2家分别表示物理性因素和肿瘤[1]也会导致该病发生。

    2.6 临床症状

    由于病因、疾病发展阶段、治疗方法不同及病犬自身在年龄、体质上的个体差异，会导致不同的临床症状。76家宠物医院表示病犬会出现食欲下降、腹胀、呕吐现象，62家宠物医院表示病犬出现过腹水，这些都是常见的临床症状，其次为败血症、胃肠道出血、黄疸等，少数会出现肝性脑病的症状。

    2.7 犬肝衰竭的治疗

    2.7.1 治疗方法 調查结果显示，目前国内多使用西药治疗，采用白蛋白注射方法占第二位，部分使用保肝药和补充营养等保守治疗方法，此外还有少数宠物医院采用血清治疗、改善处方粮和人工肝等方法。药物使用率较高的是抗生素和中药，其次是核苷类似物和改善肝脏类药物，此外还有13家宠物医院在治疗中使用肝泰乐、维生素E、地甘心、葡萄糖醛酸等。

    抗生素治疗的改善率为36.90%，易出现抗生素滥用现象；采用保肝药和保守治疗方法的改善率为61.90%。在调查的宠物医院中，有53家宠物医院使用过中药或中成药治疗，这些医院92.59%都是把中药作为辅药使用，均表示中西药结合的治疗效果较之单一使用西药治疗效果更佳。

    2.7.2 治疗周期 通过调查发现，治疗周期大多为1周左右，有2家宠物医院表示老年犬的治疗耗时长，短期治疗病情暂无缓解。

    此外，在84家被调查的宠物医院中，7家宠物医院有死亡病例，原因是肿瘤、腹水等难治愈，且肝衰竭发现时病情已到晚期。完全治愈的宠物医院有28家，而49家宠物医院不能完全治愈此病，只能使病犬的各项指标维持在较为稳定的状态。

    3 讨论

    3.1 犬肝衰竭的病因

    由调查结果可见，该病的病因复杂，且常与其他疾病相伴，如糖尿病、心脏病、肿瘤等都可能继发犬的肝衰竭。一般认为细菌、病毒感染和寄生虫侵害是导致该病的主要因素；食物和药物的有毒物质也能引发该病。另外肥胖会增加患病的几率，确有相关研究证明肥胖是引发非酒精性脂肪肝病的危险因素[2]；肿瘤引起肝衰竭的病例可能是由于肿瘤细胞分泌毒素造成，也可能是抗肿瘤药物的药毒性导致肝功能不全；而物理性因素引发肝衰竭还须进一步考究。

    调查结果表明，细菌、病毒感染和寄生虫侵害的病因最常见。由于夏季易发生食物霉变，所以导致该病在夏季高发。药物的不规范使用或滥用导致毒害也占了较大比例。此外，近一半宠物医院表示犬存在营养过剩导致肥胖的现象，摄入变质食物引起的急性肝衰竭的情况也时有发生，可见饮食也是主要诱因之一。

    3.2 犬肝衰竭的诊断

    目前诊断方法有常规肝功能检查、凝血因子检测、超声检查等。因为各地宠物医院条件存在差异，所以具体诊断内容会根据病犬情况和医院设施条件而变，大多数宠物医院会先根据临床症状作出初步疑似诊断，如黄疸一般只出现在肝病中，腹部肿胀也是肝病判断依据之一，此外还可以根据尿液、粪便颜色及精神状态判断。

    常规肝功能检查根据谷丙转氨酶、总胆红素、γ一谷氨酰转肽酶等指标进行判断，其中最主要的是谷丙转氨酶指标，能直接反应肝细胞损害程度；凝血因子也可反映出肝病的程度[3]；超声检查直观肝脏结构，确定病变部位，也是常用的诊断方法。

    3.3 犬肝衰竭的治疗

    在治疗方面，治疗方法要根据具体病因来确定。主要分为保守治疗和手术治疗。

    保守治疗：根据病情发展程度和病因来选择药物治疗，如慢性肝炎采用皮质类固醇治疗；急性中毒性肝衰竭，首选解毒保肝药；严重腹水情况要及时排水、补钾。以中药辅佐的中西药物结合治疗效果更佳，越早发现病情其改善率越高。

    病犬初期会出现食欲下降，应及时灌胃或葡萄糖输液保证其营养正常，注意补充维生素、矿物质和蛋白质。对于已出现肥胖体征的病犬，要避免食用油脂和添加剂，同时补充脂溶性维生素。

    手术治疗：严重的肝功能衰竭病死率很高，且缺乏有效治疗手段，肝移植使用率低。人工肝进行血浆灌流也是一种治疗肝衰竭的理想方式。

    3.4 疾病防治及难点

    犬肝衰竭目前无特效疗法，且早期症状不易发现，病因复杂。故应以预防为主，如定期做健康检查、加强饲养管理、增强个体免疫、避免食用有毒食物和药物滥用、减少接触病原途径、避免过度肥胖等。治疗难点主要有治疗费用昂贵，发病原因、肝脏损伤程度及预后不明，对肝衰竭发病机制了解不透彻等。

    4 小結

    犬肝衰竭的临床病例呈多发趋势，确诊难、治愈难、死亡率高。在目前缺乏大量流行病学数据及有效治疗方法的形势下，应进一步了解疾病发生发展规律和致病机理，制定详实科学的治疗指导，建立明确的实验室生化检测程序，就因施治，不断提高技术水平和安全性，为提高该病的治疗效果奠定基础。

    参考文献：

    [1] 耿嘉蔚，张鹤鸣.肿瘤合并肝功能不全的治疗[J].中国临床医生杂志，2015，43（11）：5-8.

    [2] 赵小元，丁秀原，孟铃慧，等.肥胖及伴非酒精性脂肪肝病儿童血清脂联素与代谢综合征的相关性[J].实用儿科临床杂志，2009，24（7）：491-493，507.

    [3] 刘晓峰，孙自勤.美国肝病研究学会（AASLD）急性肝衰竭诊治指南（2011更新版）简介[J].医学与哲学（B），2012，33（3）：20-22.