光固化树脂贴面与烤瓷贴面在氟斑牙美容修复中的疗效及满意度比较研究
[摘要]目的：对比光固化树脂贴面与烤瓷贴面对氟斑牙患者牙齿美容修复的疗效及满意度。方法：选择笔者医院2014年1月-2018年1月就诊的105例氟斑牙患者的病例资料，根据患者修复方式不同，分为烤瓷组（42例，患牙112颗）和树脂组（63例，患牙180颗），分别接受光固化树脂贴面和烤瓷贴面修复。比较两组患者术后12个月的临床疗效、并发症发生率、修复满意度以及术前、术后12个月龈沟液生化指标[基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）]水平。结果：术后12个月，两组患者治疗总有效率以及咬合功能异常、脱落发生率差异均无统计学意义（P>0.05）;烤瓷组患者修复满意度高于树脂组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者龈沟液MMP-9、MMP-2水平均较术前升高，但烤瓷组低于树脂组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：光固化树脂贴面与烤瓷贴面对于氟斑牙患者牙齿美容修复均有良好的效果，但烤瓷贴面可更好地抑制炎症，术后美观度更佳。
[关键词]光固化树脂贴面;烤瓷贴面;氟斑牙;牙齿美容修复;美观度
[中图分类号]R783.4? ? [文獻标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0138-04
Comparison of Efficacy and Satisfaction of Light-cured Resin Veneer and Porcelain Veneer on Dental Cosmetic Repair in Patients with Dental Fluorosis
TANG Ling
（Department of Stomatology，Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 402160，China）
Abstract： Objective To compare the efficacy and satisfaction of light-cured resin veneer and porcelain veneer on dental cosmetic repair of patients with dental fluorosis. Methods The case data of 105 patients with dental fluorosis in our hospital from January 2014 to January 2018 were included. According to the different methods of repair， the patients were divided into resin group （42 cases， 112 affected teeth） and porcelain group （63 cases， 180 affected teeth）， and they were given light-cured resin veneer and porcelain veneer respectively. The clinical efficacy， incidence rates of complications and repair satisfaction at 12 months after surgery and levels of biochemical parameters of gingival crevicular fluid [matrix metalloproteinase-9 （MMP-9）， matrix metalloproteinase-2 （MMP-2）] before surgery and at 12 months after surgery were compared between the two groups. Results? At 12 months after surgery， there were no significant differences in the total effective rate of treatment and total incidence rate of abnormal occlusion function and detachment between the two groups （P>0.05）. The repair satisfaction in porcelain group was higher than that in resin group （P<0.05）. The levels of MMP-9 and MMP-2 in gingival crevicular fluid in the two groups were increased compared with those before surgery， but the levels in porcelain group were lower than those in resin group （all P<0.05）. Conclusion? Light-cured resin veneer and porcelain veneer both have good effects on dental cosmetic repair of patients with dental fluorosis， but porcelain veneer can better inhibit inflammation and have better postoperative aesthetics.
Key words： light-cured resin veneer; porcelain veneer; dental fluorosis; dental cosmetic repair; aesthetics
氟斑牙是指機体氟摄入量超标，影响牙体组织矿化过程，致使牙釉质发育不全。氟斑牙以牙体白垩色至棕色变色、牙釉质缺损为表现，不仅危害咀嚼、发音功能，牙体组织的缺损、变色还对面容美观有严重影响，因此，针对氟斑牙患者实施美学修复十分必要[1]。牙体位置、颜色及形态异常是影响面部外形的重要因素，美学修复应将修复体颜色匹配程度作为评价标准。目前，临床常用的牙齿美容修复方法包括全瓷冠、烤瓷冠、牙漂白及贴面修复，各种方法各有优缺点，其中贴面修复美容效果显著，且对牙体组织损伤较小，故临床应用越来越多[2]。光固化树脂贴面与烤瓷贴面是常用的贴面修复方法，两种方法的修复效果也存在差异，本研究旨在对比两者在氟斑牙患者牙齿美容修复中的应用价值以及各自的优缺点，现将结果报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选择2014年1月-2018年1月笔者医院就诊的105例氟斑牙患者的病例资料，根据患者修复方式不同，分为树脂组（42例，患牙112颗）和烤瓷组（63例，患牙180颗）。诊断标准[3]：参照世界卫生组织推荐，采用Dean法进行诊断与分类。纳入标准：①符合氟斑牙诊断标准;②未累及牙髓，牙髓活力正常;③未伴随明显的牙周炎、牙龈炎等症状;④不存在严重的牙列不齐、牙齿松动等情况;⑤临床资料完整者。排除标准：①牙体组织重度缺损者;②存在过往牙面甲冠修复者;③存在过往牙齿冷光美白、药物漂白史者;④未接受定期随访、病例资料不全者。两组患者一般临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1 烤瓷贴面术：①牙体制备采用烤瓷贴面对接式牙体制备标准：中切牙唇面磨除0.5～1.0mm，侧切牙唇面磨除较中切牙少0.1mm。若邻接点处未存在明显的变色或缺损，则设置邻接面边缘于邻接点稍前方处;若存在明显的变色或缺损，则设置邻接面边缘于邻面与舌面线角。唇颊面颈缘设置在龈下0.5mm，若两相邻牙间有间隙，则设置在龈下略深位置;②比色：采用Vita 3D比色板进行比色。对于变色型、缺损型氟斑牙，根据牙体颜色，选择透明度不同的遮色瓷粉;③制作印膜、石膏模型：应用DMG硅橡胶印膜材（来自上海复星牙科技术有限公司），采用2次取模法，双次排龈技术，制作印膜。灌制2副超硬石膏模型，包括1副检查模，1副工作模;④烤瓷贴面制作与试合：超硬石膏模型分割，于耐火材料代型上，进行逐层堆筑烧结;贴面内侧耐火材料代型采用喷砂处理，模型上进行修形试合，贴面厚度0.5～0.8mm;⑤烤瓷贴面粘接：采用不同试色剂试戴瓷贴面，对比决定粘接水门汀的颜色，通常采用浅色或漂白的粘接水门汀，对于变色较严重者，也可视情况应用遮色水门汀;试色后，采用Variolink N粘接系统，进行逐个隔湿粘接。在贴面组织面，涂布薄层硅烷偶联剂，反应时间达60s后吹干，涂布粘接剂;牙釉质粘接剂涂布于牙齿，牙本质暴露处涂布牙本质处理剂与牙本质粘接剂，并在贴面涂布水门汀，均匀铺开，修复体就位，轻压使之紧贴牙面，短暂光照后，采用牙线将多余水门汀去除;隔氧剂涂布于修复体边缘，充分光照，调节咬合关系。
1.2.2 光固化树脂贴面术：树脂材料以及粘接剂系统来自于德国古莎公司，牙体制备与粘接过程同烤瓷贴面术。
1.3 观察指标：比较两组患者术后12个月临床疗效、并发症发生率、修复美观度以及术前、术后12个月实验室指标变化情况。
1.3.1 临床疗效判定及标准[4]：优：贴面完整度高，边缘适合度良好，粘贴无缝，无松动，贴面无变色，咬合良好，牙周健康;良：牙面粘贴良好，无松动，轻微染色，咬合较好，牙周轻微炎症;差：修复体松动、脱落、缺损，明显变色，咬合不佳，牙周炎症明显，出现牙髓炎或继发龋。总有效率以优+良计算。
1.3.2 并发症发生情况：比较两组患者咬合功能异常、脱落的发生率。
1.3.3 修复美观度[5]：优：修复完整性好，边缘完整，颜色满意，牙龈、牙周健康;良：修复体未脱落，但存在裂痕，边缘存在轻微间隙，未出现牙龈、牙周炎症;差：修复体脱落，边缘明显间隙，存在明显的炎症，牙龈充血、水肿。比较两组优良率。
1.3.4 实验室指标测定：于唇颊侧近中、远中、中央收集龈沟液，采用酶联免疫法检测龈沟液基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）水平，试剂盒来自北京奥威亚生物技术。
1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS 17.0专业统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组患者临床疗效比较：术后12个月，两组患者治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组患者并发症发生率比较：术后12个月，两组患者咬合功能异常、脱落发生率差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.3 两组患者修复美观度比较：术后12个月，烤瓷组患者修复美观度高于树脂组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4 两组患者实验室指标比较：术后12个月，两组患者龈沟液MMP-9、MMP-2水平均较术前升高，但烤瓷组低于树脂组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。
3? 讨论
目前认为，氟斑牙主要为机体氟摄入量超标所致，过量氟摄入导致牙体组织矿化过程中碱性磷酸酶活性受到抑制，造成牙釉质发育不全[6]。在我国，氟斑牙流行范围较广，临床表现为牙体硬组织缺损，牙体白垩色至棕色变色，严重影响患者的咀嚼、发音以及面部美观。
牙体位置、颜色、形态异常对面容美观影响较大，甚至可能危害到患者的社交以及精神心理状态，因此针对氟斑牙患者进行牙齿美学修复十分重要。目前，临床常采取的美学修复方法包括全瓷冠、烤瓷冠、牙漂白及貼面修复，其中贴面修复具有美容效果显著、对牙体组织损伤小的优势，因此在临床应用越来越广泛。光固化树脂贴面与烤瓷贴面是常用的贴面修复方法，两者各有其优缺点。本研究对比两种修复方法的临床疗效与安全性发现，两者总有效率以及咬合功能异常、脱落等并发症发生率差异无统计学差异，提示两者疗效与安全性基本相当，未见明显差异，两者的应用价值均值得肯定。光固化树脂修复是在牙体制备完成后，采用光固化复合树脂，在口腔内进行树脂堆塑，并采用光固化成形，以实现美学修复效果，该修复方式操作简便且成本相对较低[7]。烤瓷贴面术是指在牙体制备完成后，灌注石膏模型，在口腔内戴上修复体并粘固，以此实现修复效果，这种修复方式可保存牙体组织，修复后表明光滑，美观度高[8]。
因牙体颜色、形态异常对面部美观影响较大，因此应将修复体颜色匹配度作为氟斑牙的美容修复标准之一。光固化复合树脂颜色接近牙自然颜色，牙体破坏相对较小，基本可达到一次成型的效果[9]，但其在牙齿美学修复中的应用也存在一定的局限性：光固化复合树脂易出现变色或牙本质染色，一方面是由于材料本身性能易出现色泽变化[10]，另一方面是由于紫外线照射等因素造成的修复体老化，或附件表面裂纹后色素渗入修复体，导致复合树脂发生结构改变所致[11]。本研究从美观度、牙周组织的保护效果等方面评价两组患者修复满意度，结果显示，烤瓷组患者修复满意度高于树脂组，提示烤瓷贴面术美学修复质量优于光固化树脂贴面术。据文献研究，氟斑牙采用光固化树脂贴面修复，通常于1年左右出现贴面变色、老化、损耗，且边缘设计也难以达到预期，固位效果以及远期疗效不十分理想[12]。随着近年来粘接技术以及瓷材料的发展，烤瓷贴面在牙齿美学修复中的优势越来越显著[13]。烤瓷贴面可在保留活髓的前提下，尽可能少地磨损牙体组织，修复体采用粘接材料贴附于牙唇面，以恢复牙齿的症状颜色与形态[14]，其优势分析如下：①备牙时牙体组织可尽可能多地保留，可减轻对牙髓的损伤;②色泽可调节，逼真度、自然度高，且材料不易着色，美观度理想;③修复体边缘长度合理，适应性好;④有较高的生物相容性，对牙周刺激较小;⑤边缘粘接强度更佳。据研究，牙周炎症可伴随局部MMPs活性成分增加，进一步加重牙周组织损伤[15]。基于此，本研究对比两组患者龈沟液MMP-9、MMP-2水平，结果显示两组患者上述指标均有所升高，提示两组均出现不同程度的牙周损伤，但烤瓷组患者各指标水平低于对照组，提示烤瓷贴面引起的炎症反应更为轻微。这一结果可能是由于烤瓷贴面硬度更接近天然牙齿，收缩率较低，边缘封闭性更佳，不利于菌斑附着，而光固化树脂材料本身具有聚合收缩性，因此，易出现微小间隙，导致菌斑堆积[16]。
综上所述，光固化树脂贴面术与烤瓷贴面术对于氟斑牙患者牙齿美容修复的应用价值均值得肯定，但烤瓷贴面术后局部炎症更轻微，术后牙周健康状况更理想，美观度与满意度更佳，因此具有更高的临床应用价值。
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[收稿日期]2019-11-18
本文引用格式：唐玲.光固化树脂贴面与烤瓷贴面在氟斑牙患者美容修复中的疗效及满意度比较研究[J].中国美容医学，2020，29（8）：138-141.
